第六十八章 馬主任學(xué)藝

　　李錚搖了搖頭，淡笑道：“我沒有做過肌腱移植，看都沒看過，待會(huì)兒我要跟賈主任好好學(xué)習(xí)一下！”

　　呼！

　　李錚的話讓大家都松了一口氣，你要是什么都會(huì)，那就不要在在這實(shí)習(xí)了，直接按高端人才引進(jìn)得了。

　　賈主任呵呵一笑，心里產(chǎn)生一種莫名的成就感，終于可以指導(dǎo)李錚了，這小子來這么幾天，自己竟然找不到下手教他的機(jī)會(huì)！反而還要向他學(xué)習(xí)鎖骨微創(chuàng)術(shù)，實(shí)在有點(diǎn)尷尬，現(xiàn)在好了，肌腱移植可是自己的強(qiáng)項(xiàng)，應(yīng)該可以讓這小子感到佩服并敬仰！

　　“好說，好說，一會(huì)我和馬主任配合手術(shù)，你上臺(tái)當(dāng)助手！肌腱移植原理并不難，關(guān)鍵還是要看操作！”

　　賈主任的話讓眾人心里一緊，還真是對(duì)這個(gè)實(shí)習(xí)生偏愛啊，手外三那么多醫(yī)生都沒有上臺(tái)的機(jī)會(huì)。

　　尤其是賈主任的開山弟子何琪同學(xué)，心里是相當(dāng)不爽的，有李錚在，他完全沒有存在感了。

　　賈主任覺察到他臉色不好看，認(rèn)真道：“何琪，這一臺(tái)手術(shù)你先仔細(xì)觀摩，下一臺(tái)，我會(huì)親自指導(dǎo)你！”

　　何琪推了推鼻梁上的黑框眼鏡，不自然的笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭，道：“我的手外基礎(chǔ)很差，還需要多看多想，老師您安排就行！”

　　賈主任點(diǎn)頭，對(duì)李錚招呼一聲，洗手上臺(tái)。

　　這個(gè)病人是丁立管床，本來是他應(yīng)該上臺(tái)的，但李錚上臺(tái)，他更樂意，因?yàn)槔铄P比他學(xué)的快，學(xué)會(huì)了，就可以手把手教他了，畢竟靠主任，競(jìng)爭(zhēng)太大，他上面還有嚴(yán)凡資深主治，優(yōu)先級(jí)更高。

　　很快，消毒鋪單迅速完成。

　　病人手臂展開，放在碳纖維手術(shù)桌上。

　　賈主任和馬主任對(duì)坐在兩側(cè)，李錚坐在一端，負(fù)責(zé)固定手部體位，以及拉鉤擦血。

　　四周包括手外二總共七八個(gè)觀摩的醫(yī)生，按資歷分布在二環(huán)和三環(huán)，最外圍的只能靠踏腳凳了。

　　在止血帶充氣之前，賈主任抬頭掃視一圈，道：“這個(gè)病人的屈指肌腱缺損在無人區(qū)，大家知道，這里本應(yīng)該有指淺和指深屈肌腱，現(xiàn)在兩根肌腱同時(shí)缺損了，兩根同時(shí)修復(fù)的話，手術(shù)難度太大，更重要的是術(shù)后粘連無法避免，所以我們只修復(fù)指深屈肌，患者的功能基本可以恢復(fù)?！?p>　　李錚點(diǎn)頭，指深肌腱的止點(diǎn)在最遠(yuǎn)節(jié)指骨的基底部，可以屈曲整個(gè)手指，而指淺屈肌的止點(diǎn)在中節(jié)指骨的基底，只能屈曲到第二節(jié)指骨，所以，如果兩根肌腱同時(shí)斷裂，在技術(shù)欠缺的情況下，只縫合指深肌腱就可以了，如果有湯氏法這樣的頂尖技術(shù)，那兩根肌腱都縫合肯定功能更好。

　　但肌腱移植就不一樣了，因?yàn)殡烨实娜睋p，哪怕只縫合一根，都很容易粘連，所以兩根就不要考慮了。

　　止血帶充氣后，賈主任拿起11號(hào)尖刀，以橫“S”形切口，切開食指肌腱缺損部位皮膚，清理局部瘢痕組織后，找到了攣縮的肌腱兩端，分離出指深屈肌腱，然后中指同樣找出需要縫合的肌腱。

　　接下來是移植肌腱的切取。

　　賈主任在手腕掌側(cè)腕橫紋上一邊做縱行切口，一邊給大家講解。

　　“屈指肌腱移植，最合適的移植肌腱應(yīng)該是健康手指的淺屈肌腱，但考慮到這個(gè)病人需要移植兩根，取兩個(gè)健康手指的肌腱創(chuàng)傷太大，所以我們干脆選取掌長(zhǎng)肌腱，雖然粗了點(diǎn)，但創(chuàng)傷小，對(duì)患者的屈腕功能也影響不大?！?p>　　李錚繼續(xù)點(diǎn)頭。

　　人的手腕部屈腕的時(shí)候有兩根肌腱會(huì)非常明顯，大拇指一側(cè)粗的一根叫橈側(cè)腕屈肌腱，緊挨著的較細(xì)的叫掌長(zhǎng)肌腱，都有一個(gè)共同的功能，屈腕，而主要的力量擔(dān)當(dāng)是粗大的橈側(cè)腕屈肌，掌長(zhǎng)肌其實(shí)已經(jīng)退化了，所以這根可憐的肌腱經(jīng)常被切下來做移植，挪個(gè)地方讓它更加發(fā)光發(fā)熱！

　　說著，賈主任已經(jīng)分離出了白花花的肌腱，切下來大概6公分長(zhǎng)。

　　然后切取約2.8公分，用來移植到食指。

　　接下來是重頭戲了，無人區(qū)屈指肌腱的縫合，既要保證強(qiáng)度，又要盡量減少粘連，普通的K法效果太差，必須要湯氏縫合法。

　　但湯氏法過于復(fù)雜，在一根小小的肌腱斷面，要在2點(diǎn)、6點(diǎn)、10點(diǎn)鐘三個(gè)部位，縫合3個(gè)津下套圈，任何一個(gè)套圈有瑕疵，就會(huì)影響整體縫合效果，導(dǎo)致縫合強(qiáng)度嚴(yán)重降低，肌腱扭轉(zhuǎn)，術(shù)后無法早期功能鍛練，肌腱粘連，手術(shù)失??！

　　原理其實(shí)并不難，難的是操作的細(xì)節(jié)。

　　馬主任也并不是真的不會(huì)，只是在操作上，還欠缺太多，一些雷區(qū)，光靠他自己摸索，肯定是不行的，因?yàn)楹蠊珖?yán)重，所以，他必須要有技術(shù)成熟可靠的人來全程監(jiān)督，指出他的不足，確保手術(shù)無瑕疵，才能實(shí)施手術(shù)，不然他寧可不做也不能給自己惹麻煩。

　　以前只有邢教授會(huì)湯法，但老邢可沒有耐心一絲一毫的教他，觀摩了幾次，也沒有太大進(jìn)步，直到賈主任來了，他又看到了希望，又是送酒，又是請(qǐng)吃飯，請(qǐng)捏腳，請(qǐng)唱K的，希望賈主任能手把手指點(diǎn)他。

　　以至于拉鉤的工作，都被馬主任搶了過去，為的是他自己能看得更仔細(xì)。

　　而李錚，則是負(fù)責(zé)扒拉著手指頭，以便于賈主任操作。

　　“我們縫合屈肌腱的線一般是5-0或者6-0無損傷尼龍線，因?yàn)槭菧?，要縫三股，所以用更細(xì)的6-0雙套圈線……”

　　賈主任很耐心的給李錚講解，李錚點(diǎn)頭，假裝虛心受教的樣子。

　　他的湯氏法，已經(jīng)到了精通級(jí)，可以和邢教授媲美，但該給的面子還是要給的。

　　其他醫(yī)生，也都很配合的點(diǎn)頭，表示自己正在認(rèn)真聽講，不過他們也是真的在認(rèn)真聽講，因?yàn)闄C(jī)會(huì)太難得，平時(shí)一個(gè)急診班下來，不一定能有一例湯氏縫合的。

　　說著，賈主任戴好顯微眼鏡，開始進(jìn)針了，依然邊縫合邊講解。

　　“馬主任，這湯氏三套圈，從斷面看是一個(gè)等腰三角形，但絕不是一個(gè)簡(jiǎn)單的三角形，它的底邊和頂角都是很有講究的……”

　　不知道是不是受李錚的影響，賈主任熱情很高，講解的很詳細(xì)，馬主任直呼收獲巨大。

　　很快，近端的縫合結(jié)束，接下來是遠(yuǎn)端了。

　　“老馬，這頭你來！”

　　賈主任把針線交給馬主任，自己拿起了拉鉤。

　　“哈哈，行！老賈你盯著點(diǎn)，縫的不好及時(shí)制止我！”

　　馬主任激動(dòng)的接過蚊頭持針鉗，顯微捏，下針的時(shí)候，手都有點(diǎn)抖，好在深吸幾口氣后，很快平靜下來，開始進(jìn)針。

　　8分鐘后，第一個(gè)套圈縫合完畢。

　　“還不錯(cuò)，繼續(xù)第二個(gè)?！辟Z主任鼓勵(lì)道。

　　馬主任信心更足了，但第二針在下層，更難，馬主任進(jìn)針出現(xiàn)了明顯偏差，勉強(qiáng)縫合了，但肌腱對(duì)合出現(xiàn)了明顯扭轉(zhuǎn)，縫合失敗。

　　馬主任一下像泄了氣的皮球，嘆了口氣，道：“果真是高端技術(shù)，遠(yuǎn)比想象的要難！”

　　賈主任笑著安慰道：“沒事老馬，慢慢來，只要有合適的病人，多練幾次就會(huì)了！”

　　馬主任點(diǎn)頭，苦笑道：“要是醫(yī)院里多幾個(gè)人會(huì)這種技術(shù)就好了，也不要每次都叨擾你！”

　　“你肯定是普濟(jì)第三個(gè)會(huì)這種技術(shù)的，來吧，我們繼續(xù)?！?p>　　賈主任讓馬主任繼續(xù)縫第三個(gè)圈，有了第二個(gè)打底，第三個(gè)果然縫得更差，最后，賈主任很果斷的拆掉兩個(gè)。

　　于是，遠(yuǎn)端的縫合，馬主任都不好意思再上手了，賈主任也沒有再讓他上手的打算，還是自己縫更放心。

　　20分鐘后，遠(yuǎn)端縫合完畢。

　　賈主任讓李錚放松食指，見手指自然屈曲良好，他又扒拉了幾下，點(diǎn)了點(diǎn)頭，顯然對(duì)強(qiáng)度也很滿意。

　　接下來是中指，由于缺損的更多，賈主任切取了3公分掌長(zhǎng)肌腱，準(zhǔn)備縫合。

　　拿好了持針鉗和鑷子，賈主任轉(zhuǎn)頭看向李錚，笑道：“李錚，對(duì)湯法感覺怎么樣？”

　　李錚豎起大拇指，淡笑道：“挺復(fù)雜的，精細(xì)操作要求極高，但主任縫的很不錯(cuò)！不愧是頂級(jí)的手外專家！”

　　賈主任哈哈一笑，很享受李錚的馬屁，道：“聽說你學(xué)東西很快，你的Kessler法看了一次就會(huì)了，不知道這湯氏法，看著兩遍，學(xué)到幾成了？”

　　李錚咂了咂嘴，考慮了3秒，很認(rèn)真的答道：“我覺得有十成了！”