“所謂是誤診，指的自然是趙冬冬這個病例是肝膿腫壓迫膈神經(jīng)引起了肩膀疼痛被我們骨傷科診斷成了輕度化膿性關節(jié)炎；所謂不是誤診，指的是趙冬冬本人確實存在著典型的化膿性關節(jié)炎的臨床癥狀和體征，如肩關節(jié)疼痛，肩關節(jié)有少量積液，白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞增多等等?！?p> “在這個過程中，我個人最大的失誤就是沒有給趙冬冬安排肩關節(jié)腔體穿刺抽取腔體積液進行檢查。當時我的主要考慮肩關節(jié)穿刺術的疼痛度比較高，趙冬冬年齡又比較小，如果選擇用普魯卡因來做局部麻醉可能效果不好，而如果采用鹽酸利多卡因進行局部麻醉，趙冬冬的家長又會非常抵觸，擔心會影響到孩子的大腦發(fā)育?！?p> “所以這件事情也給我們敲響一個警鐘，在對病人安排檢查跟治療時，一定要敢于堅持原則，不能因為病人的身份特殊而妥協(xié)，這實際上會對病人的檢查和治療造成更多的麻煩！”
在牛大寶說話的過程中，錢方照一直緊皺著眉頭。等牛大寶說完之后，他不滿意地哼了一聲，說道：“牛大寶，你這個態(tài)度不端正！誤診就是誤診，哪里有既是誤診，又不是誤診的說法？雖然我之前已經(jīng)說過，不會追究責任的，讓你們放心大膽的說?？墒遣⒉淮砜梢噪S意賣弄這些小聰明！”
“我還是那句話，一定要把精力放在檢討病例誤診的原因上。至于說責任不責任的，你們不用考慮！倘若是一定要追究責任的話，我錢方照作為會診的召集人，肯定是會承擔最主要的責任的！”
一番話說得牛大寶慚愧不已，跟錢方照相比，他的確是太小家子氣了。早知道錢院長會打算承擔主要責任，他的話怎么著也得說的漂亮一點。，
好在錢方照沒有繼續(xù)在這個問題上糾纏，他把目光從錢方照身上移開，環(huán)視了一圈會場，開口問道：“對于牛主任的發(fā)言，你們大家有沒有什么要提問的？”
其他醫(yī)生還沒有出聲，方勝雪卻沖著錢方照舉了舉手，說道：“錢院長，我可以問一個問題嗎？”
“當然可以！”錢方照點了點頭。
“我的問題就是，”方勝雪說道，“既然已經(jīng)確診了，我表弟趙冬冬的肩膀疼痛是因為肝膿腫壓迫膈神經(jīng)引起的。那么為什么核磁共振檢查中會提示肩關節(jié)會有少量積液呢？這是不是說明他肩關節(jié)本身也存在一定問題呢？”
“錢院長，這個問題我來回答吧！”牛大寶因為自己方才的發(fā)言讓錢方照不滿了，想做彌補，就搶先說道。
錢方照點了點頭，說道：“好，就由你來解答吧！”
“趙冬冬之所以肩關節(jié)會有少量積液，不排除他自身肩關節(jié)可能存在一定問題的可能。但是最大的可能，這個現(xiàn)象是一個結果而不是原因。也就是說，他的肩關節(jié)之所以會有少量積液，可能本身就是因為肝膿腫壓迫膈神經(jīng)引起的?！迸４髮毣卮鸬馈?p> “是結果不是原因？這又怎么講？”方勝雪追問道。
“很簡單，”牛大寶繼續(xù)回答道，“肝膿腫壓迫了膈神經(jīng)，膈神經(jīng)就向大腦發(fā)出了錯誤的神經(jīng)信號，讓大腦誤以為肩關節(jié)真的出了問題，于是大腦就發(fā)出化學信號，刺激肩關節(jié)分泌出更多液體，來潤滑肩關節(jié)，減少疼痛，在這種情況下，肩關節(jié)自然就比正常的肩關節(jié)多出一些積液來?！?p> “所以核磁共振在檢查趙冬冬肩關節(jié)時，才會提示他的肩關節(jié)有少量積液。當然，這只是一種非常大的可能性。我前面也說了，并不排除趙冬冬肩關節(jié)本身也存在問題的可能。究竟是怎么樣，那要就要看在治愈了趙冬冬肝膿腫之后，他肩關節(jié)的積液會不會慢慢被身體吸收，自動消失?！?p> “好了，我明白了，謝謝牛主任的講解！”方勝雪沖牛大寶笑了一下，表示感謝。然后又用手肘輕輕碰了碰任江馳，低聲問道：“你聽明白了嗎？”
“聽明白了！”任江馳點了點頭，低聲回答道：“如果以后能夠繼續(xù)參加這種病例討論會就好了，滿滿的都是硬核知識點??！”
“牛主任講的不錯，還有誰有什么問題要繼續(xù)提問嗎？”錢方照問道。
見沒有人說話，錢方照就說道：“好了，關于骨傷科對這個病例的分析研討，就先講到這里。下面誰再來講一下，這個病例當中的其他問題？”
“錢院長，我想提幾個問題?！碧釂柕娜耸且粋€女孩子，看起來并沒有比方勝雪大多少。
“小朱，你問吧！”錢方照笑瞇瞇的說道。這個女孩子叫朱理想，是在座所有醫(yī)生中唯一不是科室主任的。之所以能夠參加這次疑難病例討論會，唯一的原因就是因為她是院長朱國強的親侄女。
“我這里要想問的就是天陽中醫(yī)學院熊院長的放火燒山針法的問題。”朱理想蹙著眉頭，眼里滿是疑問，“雖然從結果上來看，熊長龍的診斷的確是出了問題，趙冬冬并不是什么幼年特發(fā)性關節(jié)炎，可是問題是他在施展放火燒山針法進行治療的時候，會表現(xiàn)出一定程度的療效？尤其是給他趙冬冬止疼的時候，可以說是取得了立竿見影的效果！雖然這個效果并不持久，但是我們并不能否認他的確有效！”
“除了這幾個問題之外，我還想向疼痛科的舒博士請教一個問題?！敝炖硐肱ゎ^望著自己斜對面的舒文峰，“你給趙冬冬進行止疼的時候，除了給他口服17毫升的布洛芬混懸液，另外還用手掐了他左邊膝關節(jié)下面的一個位置，也取得了立竿見影的止痛效果，我想請教一下，這究竟又是什么原理呢？”
“這幾個問題我一并回答吧！”舒文峰說道，“華夏的針灸治療，按照中醫(yī)來說，是與經(jīng)絡學說有關。但是按照西方現(xiàn)代醫(yī)學的研究，尤其在澳大利亞醫(yī)學領域對中醫(yī)針灸療法的止疼效果來看，主要是認為中醫(yī)針灸刺激穴位市，會使人體自身分泌出一種叫做內啡肽的物質，而內啡肽的止疼效果比嗎啡還要強200多倍。所以即使熊院長的針灸療法并不對癥，但是通過刺激胳膊、肩膀和后背上的學會，讓體內分泌出內啡肽，從而立竿見影地緩解了趙冬冬的疼痛。”
“但是，因為這種疼痛實際上是肝膿腫壓迫膈神經(jīng)產生的，所以內啡肽的欺騙效果只能是暫時的，等內啡肽在體內消失之后，趙冬冬的肩膈神經(jīng)立刻又向大腦發(fā)出疼痛的信號！”
“而實際上，如果趙冬冬真的是幼年特發(fā)性關節(jié)炎的話，熊院長的針灸治療應該會起到相當不錯的效果的。因為針灸治療除了會刺激人體分泌和釋放內酚酞之外，還有改善血液循環(huán)，減輕炎癥反應，減少肌肉痙攣等神奇效果！”
“當然，你如果想要尋求華夏傳統(tǒng)醫(yī)學方面的解讀的話，那就要請教李小新主任了。他在針灸治療方面也是一個出色的專家，看待問題的角度跟西方現(xiàn)代醫(yī)學肯定有著很大不同！”