滾蛋吧，腫瘤君

　　1

　　Z先生50多歲，來醫(yī)院看病是因?yàn)楦雇础⒏姑泚淼?，門診CT發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，住院是沒辦法的事情了。

　　入院后常規(guī)檢查：乙肝陽性；AFP＞10000μg/L；上腹部CT增強(qiáng)掃描顯示肝臟占位性病變典型的“快進(jìn)快出”強(qiáng)化特點(diǎn)并門靜脈癌栓、中央型肝動(dòng)脈-門靜脈瘺征象、大量腹水，考慮為原發(fā)性肝癌并門靜脈癌栓、中央型肝動(dòng)脈-門靜脈瘺、大量腹水。

　　肝動(dòng)靜脈瘺多為原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥，當(dāng)癌腫侵犯肝靜脈或門靜脈時(shí)出現(xiàn)。肝癌可以導(dǎo)致門靜脈高壓的發(fā)生并可加重已存在的門靜脈高壓。國內(nèi)外的資料顯示，約有23％一63％的肝癌可以發(fā)生肝動(dòng)靜脈瘺，其中以肝動(dòng)脈—門靜脈瘺為主，存在肝動(dòng)靜脈瘺的肝癌主要發(fā)生在多血供和巨塊型中晚期HCC，一旦肝動(dòng)脈門靜脈瘦形成勢必造成門靜脈壓力的升高和大量腹水。

　　去腫瘤科會(huì)診的時(shí)候，我看了一眼躺在病床上的Z先生，他淡定的面容讓人難以想象這是一個(gè)病入膏肓的肝癌晚期患者，他老婆忙前忙后招呼著，有著寧遠(yuǎn)能干女人特有的風(fēng)范。

　　我讓Z先生老婆來醫(yī)生辦公室談話，關(guān)于疾病診斷，關(guān)于治療方式和效果，關(guān)于治療費(fèi)用，關(guān)于生存期等等，聽著聽著，他老婆眼圈越來越紅，眼淚經(jīng)不住病情的危重吧嗒吧嗒落了下來。談話持續(xù)了許久，我懷著一顆沉重的心情耐心的詳細(xì)回答了她提出的所有問題，作為家屬她表示愿意積極配合治療。我也特別告知了前幾天剛做過肝癌H-TACE術(shù)的W先生的一些情況，有什么問題也可以與W先生和他的家屬交流交流。

　　離開辦公室的時(shí)候，她平靜的掏出紙巾擦干眼淚，勇敢的走向她的丈夫。

　　2

　　H-TACE術(shù)如期實(shí)施，術(shù)中肝動(dòng)脈造影顯示肝腫瘤供血特別豐富，2秒內(nèi)中央型肝動(dòng)脈-門靜脈瘺顯影，接下來自然是毫不猶豫的全肝熱化療灌注+化療栓塞。

　　一般來說，全肝動(dòng)脈栓塞的劇烈疼痛是難以耐受的，而Z先生竟然輕輕松松扛住了，我也覺得不可思議。

　　3

　　術(shù)后第二、第三天是H-TACE術(shù)后病人栓塞綜合癥集中爆發(fā)的時(shí)候，惡心嘔吐發(fā)熱疼痛等等，Z先生表現(xiàn)出中國農(nóng)民特有的堅(jiān)忍質(zhì)樸、吃苦耐勞品格，依從性特別好，非常配合治療，順利的度過了難關(guān)。

　　術(shù)后第四天查房的時(shí)候，腹痛、腹脹明顯緩解，能吃能喝，肚子也小了許多。超聲檢查顯示腹水明顯吸收減少。

　　他老婆依然在床前忙前忙后打點(diǎn)著，臉上有不經(jīng)意的笑容，仿佛看見了戰(zhàn)勝病魔的曙光一樣。

　　4

　　一個(gè)月后，Z先生來醫(yī)院復(fù)查，體重增加了7斤多，又腹脹了，上腹部CT增強(qiáng)掃描顯示肝臟腫瘤較上次縮小，但是中央型肝動(dòng)脈-門靜脈瘺和大量腹水又出現(xiàn)了。

　　這一次Z先生和他老婆主動(dòng)提出繼續(xù)上一次的治療方案，H-TACE術(shù)繼續(xù)實(shí)施，火力全開，常規(guī)止痛用藥下更猛烈的全肝熱化療灌注術(shù)+化療栓塞術(shù)順利執(zhí)行。術(shù)中我和Z先生天南地北的聊天，也有助于分散他對栓塞術(shù)后肝區(qū)疼痛的注意力和了解他在介入治療過程中的真實(shí)體驗(yàn)。

　　出院前超聲檢查顯示原大量腹水現(xiàn)完全吸收消失。我特地拉著Z先生到醫(yī)生辦公室給他平坦的肚子拍照，他很自豪的撩起衣服讓大家拍拍拍，她老婆笑瞇瞇的不停的用寧遠(yuǎn)話說著一堆感謝的話語，辦公室里一片歡聲笑語，堪為和諧醫(yī)患關(guān)系的典范。

　　5

　　過了一個(gè)多月，Z先生又來醫(yī)院了，走在路上完全看不出是一個(gè)晚期肝癌病人，這一次沒什么不舒服，體重又增加了好幾斤，能吃能喝能睡，只是遵醫(yī)囑來醫(yī)院再次復(fù)查和治療。

　　上腹部CT增強(qiáng)掃描顯示肝臟腫瘤較上次繼續(xù)縮小，原來的腫瘤供血?jiǎng)用}肝動(dòng)脈完全閉塞，現(xiàn)腫瘤供血?jiǎng)用}由胃左動(dòng)脈側(cè)支參與，沒有發(fā)現(xiàn)以前頑固可恨的中央型肝動(dòng)脈-門靜脈瘺和大量腹水。這真是一個(gè)天大的好消息，功夫不負(fù)有心人。

　　現(xiàn)在已經(jīng)不需要小心翼翼的術(shù)前談話溝通了，H-TACE術(shù)的有效治療仿佛就是Z先生的救世主，腫瘤供血?jiǎng)用}再一次被完美栓塞，一切都是那么的陽光明媚和順理成章。

　　Z先生在病房里也變成“名人”了，因?yàn)槲易尯枚鄠€(gè)剛發(fā)現(xiàn)肝癌的病人家屬來向他咨詢相關(guān)的治療體驗(yàn)，Z先生也特別愿意幫助那些需要幫助的人，那段時(shí)間，我的辦公室里也因?yàn)樗目诒?yīng)，各種腫瘤病人的家屬蜂擁而至都來咨詢關(guān)于介入治療的各種問題。

　　出院的時(shí)候，我跟Z先生的老婆談下一次治療的問題，她有點(diǎn)無助的說不來了，對目前治療效果很滿意，但是家里沒多少錢了，還要留著錢給他們殘疾的兒子討老婆，我突然很傷感，唯有真心實(shí)意的安慰和囑咐來送別他們。