子宮保衛(wèi)戰(zhàn)

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　　偶然從網(wǎng)絡(luò)上看見一個女性患者寫的日記。

　　內(nèi)容如下：幾小時后，我被護(hù)士們推進(jìn)了手術(shù)室，在麻藥的作用下，沒有了知覺，但我在失去意識之前，我仍再對醫(yī)生大喊，“你一定要保住我的子宮呀！”……手術(shù)是順利的，結(jié)果是滿意的。我和媽媽相對落淚。我從來沒有流過這么多眼淚，我從來沒有這么深切體會到做女人的幸福感。我知道，也許今后的生活中，我可能還會遇到許許多多的麻煩，但這一關(guān)是闖過去了，我保住了我的子宮、我做女人的基本！

　　可以想象一個女人對自己子宮是如此無比刻骨的眷戀和不可失去的痛不欲生的真實情感流露。

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　　女同志用生命來捍衛(wèi)的子宮真的那么有意義嗎？

　　要了解這個問題，首先要先了解女性獨特的器官，子宮。

　　XX染色體代表了女性，女性有著獨特的器官，子宮。這個特殊的器官，為女性帶來了無窮的歡樂，比如繁衍后代，做母親的幸福。但是，同時也為女性帶來了很多煩惱，比如：痛經(jīng)、婦科炎癥、宮頸糜爛、子宮肌瘤、宮頸癌、切開妊娠、產(chǎn)后大出血......

　　子宮到底什么樣呢？

　　子宮，子孫后代居住的宮殿，人類最初沒有出生居住的宮殿叫子宮。它的位置就在盆腔，盆腔就位于肚臍眼的下方，子宮的位置在盆腔中間，不偏左也不偏右，就在中間。

　　子宮有多大？大概比拳頭要小一點。其實用玫瑰來比喻子宮更加恰當(dāng)，怒放的玫瑰多大，子宮就有多大。當(dāng)然這是不懷孕的時候，懷孕以后子宮就會慢慢變大，可以變到幾個西瓜加起來這么大，容積增加了大概一千倍。

　　子宮分為三個部分，如果把子宮看作一個房子，第一個部分就是墻壁，也就是子宮基層（子宮平滑肌）。第二個部分是墻壁外面的漿膜，第三個部分則是里頭的黏膜，也叫子宮內(nèi)膜，這就是子宮的結(jié)構(gòu)，它是一個空心的結(jié)構(gòu)。

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　　子宮內(nèi)膜為粘膜組織，可以定期生長脫落，形成月經(jīng)。經(jīng)血主要成分為脫落的內(nèi)膜和血液成分，還有一些細(xì)胞，沒有任何毒物。子宮動脈為子宮提供主要的養(yǎng)分來源，懷孕、感染、癌變時候血供會變豐富。子宮動脈為子宮提供主要的養(yǎng)分來源，懷孕、感染、癌變時候血供會變得異常豐富。

　　子宮的作用：①、滿足生育要求；②、月經(jīng)來潮；③、用于放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)；④、保證女性身體的完整性（曾有病人說如果切除子宮，以后進(jìn)不了祖墳）。

　　子宮是女性非常重要的一部分，也是孕育新生命必須要的場所。但是子宮同時也是一個非常危險的部位，常常在不經(jīng)意間受到疾病的傷害。有的育齡婦女，既不采取避孕措施，也不作絕育手術(shù)，認(rèn)為懷了孕沒關(guān)系，反正有人工流產(chǎn)補救。也有的女青年在戀愛期間，草率行事，未婚先孕，只得做“人流”。如此反復(fù)多次人工流產(chǎn)，很容易造成宮腔感染、宮頸或?qū)m腔粘連，導(dǎo)致繼發(fā)性不孕，如果再次懷孕又往往容易發(fā)生切口妊娠和胎盤植入。

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　　子宮如此傲嬌，引無數(shù)女人竟折腰。

　　但是眼前的生活還得繼續(xù)，雖然有時候非常的無助。

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　　有一天下午，我下班走路回家，走在浮橋上，遠(yuǎn)觀落日入江，無比的壯美，引發(fā)內(nèi)心感慨無數(shù)，“夕陽無限好，只是近黃昏”，這種傷感本來是老年人才能體會得到的，作為介入醫(yī)生，竟然也因此每每感慨萬千，是我老了？還是太累了？

　　走在湘江沿江觀光路上，滿眼秋意漸濃，一股遼闊的詩意油然而生。

　　“獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭?？慈f山紅遍，層林盡染；漫江碧透，百舸爭流。鷹擊長空，魚翔淺底，萬類霜天競自由。悵寥廓，問蒼茫大地，誰主沉??？攜來百侶曾游，憶往昔崢嶸歲月稠。恰同學(xué)少年，風(fēng)華正茂；書生意氣，揮斥方遒。指點江山，激揚文字，糞土當(dāng)年萬戶侯。曾記否，到中流擊水，浪遏飛舟？”。

　　主席的胸懷寬廣，氣吞山河，無人能敵，我有些汗然。

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　　從醫(yī)院下班走路回到家費時一小時，盡管有些吃力，但還是堅持不懈的完成了。

　　與做手術(shù)費時幾小時有一些不同的是，走一小時感覺比較吃力，但是曾經(jīng)半夜獨自完成一臺復(fù)雜的咯血介入手術(shù)費時差不多六小時竟好像是打飽了雞血一樣第二天還正常上了一天白班，這種極限工作強度令自己都不知道是喜是悲。

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　　一般來說，你感到累的時候往往是最容易來事的時間段，屢試不爽。

　　這不，費勁做好晚飯，還沒吃上兩口，婦科值班醫(yī)生打來了電話，說是外院剛剛送過來一個人流手術(shù)后大出血的病人，止血鉗還放在子宮腔里夾著的，真是悲催啊，緊急請求介入科急會診能否行子宮動脈栓塞止血術(shù)。

　　還有什么好說的，放下依依不舍的飯碗，可惜了我咬過的半塊油滋滋香噴噴的紅燒肉，但是病情就是命令，電話鈴聲就是沖鋒號，子宮保衛(wèi)戰(zhàn)必須在第一時間打響！

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　　夜幕降臨，樓下的人們?nèi)齼蓛蓳u著扇子，哼著小曲，一步三搖的往小區(qū)后面的公園出發(fā)，不一會鳳凰組合的廣場舞曲鋪天蓋地而來。我來不及羨慕他們自在逍遙的生活，我的目標(biāo)在遠(yuǎn)方，遠(yuǎn)方。

　　小車發(fā)出低沉的怒吼，奔向無邊無際的黑夜，奔向醫(yī)院，奔向病房，像箭矢，像野馬，更像救火隊員。

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　　病房里過道上都是嘰嘰喳喳的各色人等，好像炸開的馬蜂窩一樣，幾個怒氣沖沖的“巨人”向我走來，我突然感到一種從來沒有過的勢單力薄的感覺，他們應(yīng)該是來醫(yī)院找醫(yī)生尋求幫助的呀，怒氣和不滿不知道從何而來？其實這種場面我見得多了，所以我并沒有感到害怕。

　　我對著憤怒的人群說：請大家稍安勿躁，讓她老公或者被授權(quán)簽署手術(shù)同意書的人跟我到辦公室來，擁擠的人群不由自主的向后退了一步，剩下一個貌似憨厚老實的中年大叔好像算是站了出來。

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　　我?guī)е心甏笫遄哌M(jìn)醫(yī)生辦公室，我仔細(xì)查看了患者的病歷資料，臨床診斷切開妊娠人流術(shù)后大出血，HCG危急值，沒有介入手術(shù)治療禁忌癥，我讓他填寫手術(shù)授權(quán)委托書，然后再談子宮動脈栓塞術(shù)的治療原理和治療效果以及相關(guān)的并發(fā)癥的一些問題，他非常認(rèn)真地聽著，我也非常耐心的講解著，并且征求他的看法，最后我問他，你還有什么要求嗎？看的出來他比門外的人群還是要成熟一些，理智一些，但是他提的要求也很高，他說一定要保證手術(shù)的成功，我回答說雖然這個手術(shù)的成功概率很高，但是意料之外的風(fēng)險誰也不能避免，不管怎么樣我們一定會盡力而為。

　　他是患者的舅舅，患者離婚了，這次懷孕是個錯誤的意外，那個讓患者懷孕的男人也無恥的躲起來了，本來這個不光彩的事情是偷偷去一家小醫(yī)院悄悄去做人流手術(shù)的，沒成想弄出一個爆炸性的消息，差點小命難保，那家醫(yī)院動員她切除子宮，她堅決不同意，因為她還想要結(jié)婚，一定要有自己的孩子，就為了這個偉大的夢想，她被大家急急忙忙送來了我院，這個故事凄慘而美好，著實讓人唏噓不已。

　　她舅舅在介入手術(shù)同意書簽字后，子宮保衛(wèi)戰(zhàn)正式打響。

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　　這里要說明一下關(guān)于切口妊娠是什么鬼。

　　剖宮產(chǎn)切口妊娠是指孕囊、絨毛或胎盤著床于既往子宮切口處，是一種少見的、特殊類型的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)的一種潛在的，遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。由于切口瘢痕組織薄弱，瘢痕愈合不良，子宮內(nèi)膜炎、子宮蛻膜發(fā)育不良，不利于孕囊的發(fā)育，常發(fā)生早期流產(chǎn)或不規(guī)則陰道流血，切口部位子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏，滋養(yǎng)細(xì)胞直接侵入子宮肌層，甚至引起子宮破裂。近年隨著剖宮產(chǎn)數(shù)量的增多，切口妊娠的發(fā)病率有上升的趨勢:1：2500一1：20000，占異位妊娠的0.15％。此病的早期診斷率低，易誤診為宮內(nèi)孕，而傳統(tǒng)的人流術(shù)或刮宮術(shù)易引發(fā)大出血，休克，甚至危及生命，因此，這個疾病的診斷和處理一向成為婦產(chǎn)科領(lǐng)域棘手的難題。

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　　近年來，宮腔鏡在診療各種宮腔疾病的優(yōu)勢日益彰顯，它的適應(yīng)癥極其廣泛，包括：異常子宮出血，絕經(jīng)后子宮出血，不孕癥，反復(fù)流產(chǎn)的診斷等和宮腔占位，包括內(nèi)膜息肉，粘膜下肌瘤，子宮縱隔，宮腔異物包括節(jié)育器嵌頓，流產(chǎn)殘留，以及內(nèi)膜電切的治療等。和單純的診刮小手術(shù)相比，它具有直觀性，診斷與治療兼顧，操作精細(xì)，安全性高等優(yōu)點，更具備在直視下止血這一小手術(shù)無法替代的優(yōu)勢.為保守治療提供了必要條件，可避免行全子宮切除，保留患者的生育功能。

　　所以介入手術(shù)治療后48小時之內(nèi)完成宮腔鏡下清宮術(shù)是我院處理此類病人重要的治療模式，從最大程度保證了子宮的安全。

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　　總結(jié)了許多這樣的病例，得出以下的經(jīng)驗：①、充分的術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前行介入治療，在病灶局部注射MTX或經(jīng)雙側(cè)子宮動脈灌注MTX，并經(jīng)雙側(cè)髂內(nèi)動脈前干-子宮動脈注入明膠海綿栓塞顆粒栓塞雙側(cè)子宮動脈，能有效減少術(shù)中的出血量；②、把握介入后的手術(shù)時機，一般為介入后的48小時左右。間隔時間太短：動脈栓塞后子宮壁缺血、水腫，易穿孔；間隔時間太長：血管再通，易出血。③、使用宮腔電切鏡，電凝的功率為50w；④、使用環(huán)形雙極鈍性分離，盡量減少用電極凝切的頻率，確保安全。

　　通過對許多疑難病例的實踐，我院積累了寶貴的處理特殊疾病的經(jīng)驗，為廣大患者提供了一條可行，便捷，和更安全的途徑，值得借鑒和推廣。

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　　從這個病人被外院直接轉(zhuǎn)運到我院來也可以體現(xiàn)這一點，口碑在這里，而且患者的子宮必須要保存下來，子宮保衛(wèi)戰(zhàn)必須要完勝！這是我們的工作目標(biāo)，雖然艱難困苦，但是我們必須拼盡全力，盡力而為！否則緊張的醫(yī)患關(guān)系無法調(diào)和。

　　對于介入治療而言，一些大出血病人，往往可以實現(xiàn)舉重若輕，創(chuàng)造生命的奇跡！微創(chuàng)！高效！立竿見影！

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　　患者被迅速轉(zhuǎn)送入介入手術(shù)室，吸氧，生命體征監(jiān)護(hù)，常規(guī)消毒鋪巾，局麻后穿刺右側(cè)股動脈，置入血管鞘，送入導(dǎo)絲導(dǎo)管，分別進(jìn)入靶血管灌注藥物后栓塞雙側(cè)子宮動脈，手術(shù)一氣呵成，游刃有余，術(shù)畢取出了外院放在患者下身里的止血鉗，DSA機床上觀察15分鐘，未再發(fā)現(xiàn)陰道流血。

　　手術(shù)經(jīng)過如下：患者仰臥位于DSA臺上，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局麻，右側(cè)股動脈 Seldinger穿刺成功后，置入鞘管，送入5F豬尾導(dǎo)管行常規(guī)腹主動脈下段及雙側(cè)髂內(nèi)外動脈造影，了解子宮供血情況，RUC導(dǎo)管分別于雙側(cè)髂內(nèi)動脈及子宮動脈造影示雙側(cè)子宮動脈增粗、扭曲，呈“螺旋”樣改變，子宮增大，內(nèi)見片狀實質(zhì)染色，分別將導(dǎo)管超選擇雙側(cè)子宮動脈內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管于雙側(cè)子宮動脈灌入含左氧氟沙星0.2g藥液各50ml及甲氨蝶呤各40mg，然后用一瓶明膠海綿顆粒(560-710um)分別栓塞雙側(cè)子宮動脈，予明膠海綿碎粒封閉雙側(cè)子宮動脈主干，栓塞后雙側(cè)子宮動脈造影示原子宮實質(zhì)影消失，栓塞滿意，結(jié)束手術(shù)，手術(shù)順利，麻醉滿意局部按壓包扎穿刺點，術(shù)后患者安返病室。

　　并發(fā)癥及處理：子宮動脈栓塞術(shù)中常規(guī)給予杜冷丁100mg，im。

　　結(jié)論：雙側(cè)子宮動脈造影術(shù)+灌注化療術(shù)+栓塞術(shù)后。

　　術(shù)后醫(yī)囑：①右下肢制動12小時，觀察右側(cè)股動脈穿刺點及右足背動脈搏動情況；②、加強抗感染治療，以防止子宮及盆腔膿腫形成；③、給予止疼、止嘔、護(hù)胃、補液及對癥支持治療；④、保持大便通暢，注意會陰部清潔衛(wèi)生。

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　　介入醫(yī)生的過人之處在于，只要給他有一個合適的血管入路，他就可以操作導(dǎo)絲引領(lǐng)導(dǎo)管深入到人體血管任何一個可以抵達(dá)的地方。

　　介入治療技術(shù)的支撐在于要精通人體每一條正常的血管，更要認(rèn)識人體不那么正常的變異的血管，而后者往往是決定介入手術(shù)成敗的關(guān)鍵所在，如果掌握得不好，患者非死即殘不說，弄不好一個介入醫(yī)生的職業(yè)生涯或是一個介入學(xué)科的建立算是毀了。

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　　介入術(shù)后24小時左右，婦科按計劃序貫完成了宮腔鏡下清宮術(shù)，失血很少，僅10ml左右，切除宮內(nèi)殘余胚胎組織，送病理檢查，可見絨毛組織，術(shù)后血HCG下降正常，生命體征平穩(wěn)。

　　介入術(shù)后72小時查房，患者恢復(fù)良好，生命體征穩(wěn)定，大小便正常，飲食正常，能下床自由活動，至此，子宮保衛(wèi)戰(zhàn)獲得了全面勝利，患者和家屬非常滿意，進(jìn)進(jìn)出出都對醫(yī)護(hù)人員贊不絕口。

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　　這個病人剛處理好，又有老同學(xué)打電話來問切口妊娠能不能保守治療？于是又洋洋灑灑一大堆話隔著手機屏幕熱情的潑過去，而且是免費的。

　　但是如果有些問題回答得不好，或者對方理解錯誤，產(chǎn)生了不良事件的話，對方找上門來大吵大鬧，不僅把自己弄得身敗名裂不說，可能還會引來牢獄之災(zāi)，所以這個電話醫(yī)患溝通或者網(wǎng)絡(luò)醫(yī)患交流需要特別慎重，說出去的話要做到不但要非常專業(yè)，而且要滴水不漏，有時候還要錄音保留，以防人心不測。

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　　現(xiàn)在聊聊發(fā)生切口妊娠怎么辦的問題。

　　如今，有很多的孕媽都會選擇剖腹產(chǎn)，而現(xiàn)在二胎政策的放開讓很多寶媽再次心動。隨之而來的問題就出現(xiàn)了，切口妊娠就是其中的一個問題，那么如果發(fā)生切口妊娠我們應(yīng)該怎么辦呢？

　　從醫(yī)學(xué)的角度來看，疤痕子宮再次懷孕可能發(fā)生的危險很大，其主要有三種情況。其一，切口妊娠發(fā)生在孕早期。胎盤著床在上次剖宮產(chǎn)切口疤痕處，就是大家俗稱的切口妊娠，一旦發(fā)現(xiàn)之后，一般的處理方法就是終止妊娠。第二種情況，切口妊娠沒能及時終止。因為切口妊娠的癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，所以很多的孕媽的切口妊娠都沒有在孕早期及時發(fā)現(xiàn)。而胚胎越長越大，穿過疤痕，直接導(dǎo)致子宮破裂?？上攵@種情況有多么的嚴(yán)重。這時，孕媽一定要及時到醫(yī)院就診，避免其危及到寶媽的生命安全。還有一種情況則是發(fā)生在孕晚期，往往是在28周以后，胎盤移動到疤痕上，并且深深扎進(jìn)子宮，醫(yī)學(xué)上稱之為兇險型前置胎盤。這種情況非常危險，處理起來非常棘手，常常使用子宮切除的辦法來處理。

　　由以上可見，切口妊娠帶來的后果是非常嚴(yán)重的，所以寶媽們定時的產(chǎn)檢是非常重要的，只有及時發(fā)現(xiàn)孕期的一些異樣情況才能及時糾正或治療，避免出現(xiàn)不可挽回的結(jié)果。