柴藤這么一問(wèn)，眾人困惑了。
治療腦水腫的藥劑有很多，可景夜卻另辟蹊徑，非要選擇一種毒性強(qiáng)烈的藥劑，這是何故？
景夜固然也知道乙酰唑胺含有毒性，但是為什么當(dāng)初還有那么一大批人的購(gòu)買呢？
而且不光如此，甚至是在停產(chǎn)幾年后的時(shí)間里，依舊有人為了乙酰唑胺四處奔波，只為能夠買到它，這是為什么？
原因很簡(jiǎn)單，就是因?yàn)樾詢r(jià)比極高。
乙酰唑胺很便宜，尤其是在治療青光眼的方面上效果極為不錯(cuò)。
而景夜想要用乙酰唑胺，無(wú)非原因有三個(gè)。
一：
之前注射的葡萄糖和甘露醇藥效發(fā)揮完畢，呋塞米注射液無(wú)疑是首先，既可以繼續(xù)預(yù)防高鉀血癥，又可以治療腦水腫。
但該藥物與其他很多藥劑都會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的毒性，比乙酰唑胺的毒性還要強(qiáng)幾倍不止，而且之前患者還注射了大量不同的全麻藥劑，一旦使用呋塞米注射液，患者就會(huì)立即產(chǎn)生體位性低血壓。
低血壓并不可怕，可怕的是患者在手術(shù)的時(shí)候已經(jīng)發(fā)生了一次意外產(chǎn)生的脈動(dòng)低血壓，舊傷未愈，一旦再次造成急性低血壓而引起第二次休克，那么搶救的時(shí)間，就會(huì)大打折扣。
二：
半個(gè)小時(shí)前患者注射的地塞米松藥效已經(jīng)發(fā)揮到峰值，下次使用地塞米松必須要間隔一個(gè)小時(shí)。
五分鐘前又注射了布美他尼，但屬于輔助藥品，必須要與其他藥劑合用才能在半個(gè)小時(shí)后發(fā)揮出最大藥效。
首先排除呋塞米注射液和布美他尼，退而求其次，尋求其他的藥劑。
比如甘油果糖注射液，禁忌顱內(nèi)血腫的人使用，而患者正好有顱內(nèi)硬膜外血腫，所以必須要等血腫清除后方可使用此藥劑，排除。
又比如依達(dá)拉奉注射液，該藥劑禁忌與抗癲癇藥物混合，而患者不但恰好有癲癇，還注射過(guò)抗癲癇藥劑，所以天意不可違，再次排除。
又比如……
經(jīng)過(guò)數(shù)輪的排除后，綜合來(lái)看，乙酰唑胺無(wú)疑是最后的選擇。
三：
按照副院長(zhǎng)柴藤所說(shuō)，乙酰唑胺的缺點(diǎn)正是耗竭體內(nèi)鉀血。
所以景夜覺(jué)得缺點(diǎn)也是優(yōu)點(diǎn)，利用乙酰唑胺的缺點(diǎn)，使患者的高鉀血癥降低。
雖然乙酰唑胺還會(huì)使PaCO2下降，但抑制碳酸酐酶活性后，能立即增加血漿氯化物的濃度，細(xì)胞內(nèi)H+生成減少，H+—Na+交換減弱，從而引起代謝性酸中毒，聽(tīng)起點(diǎn)代謝性酸中毒也是缺點(diǎn)，但其實(shí)不然。
要知道，高鉀血癥會(huì)率先引起有效循環(huán)血流量下降，而目前患者的腦血流量偏低，CBF一旦降低到8ml，細(xì)胞膜離子泵就會(huì)失活，直接宣告細(xì)胞死亡，這是最為嚴(yán)重的，所以患者現(xiàn)在非常迫切的需要正常的腦血液流動(dòng)與循環(huán)。
雖然代謝性酸中毒能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，腦血管擴(kuò)張，但它還能導(dǎo)致腦血流量增加，這無(wú)疑又是化缺點(diǎn)為優(yōu)點(diǎn)。
用PaCO2下降，顱內(nèi)壓增高，腦血管擴(kuò)張這些缺點(diǎn)來(lái)?yè)Q取一個(gè)可以用來(lái)保命的腦血流量，毫無(wú)疑問(wèn)，這是目前讓患者腦血流量恢復(fù)正常狀態(tài)的最為便捷的選擇。
同時(shí)乙酰唑胺還有一個(gè)名副其實(shí)的優(yōu)點(diǎn)，那就是可以防治腦水腫。如此一來(lái)，乙酰唑胺堪稱為一箭三雕，比呋塞米注射液的一舉兩得還要更為實(shí)用，也更不需要什么利尿劑，亞低溫療法，滲透性脫水療法。
……
所以根據(jù)這些推斷，景夜覺(jué)得乙酰唑胺才是目前最為適合患者的藥劑。
但并不是說(shuō)乙酰唑胺是一種神奇的藥劑，只是說(shuō)對(duì)癥下藥，才能讓患者不會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療的時(shí)間。
護(hù)士注射乙酰唑胺的同時(shí)，景夜把ICP監(jiān)測(cè)儀撤下來(lái)，避免大腦半球缺血性卒中互相沖突，又讓另一名護(hù)士注射了一針達(dá)比加群酯以增強(qiáng)抗凝，以防止顱內(nèi)血液凝固，血管性栓塞。
完成腦水腫的防治措施后，景夜讓護(hù)士再檢查一下白細(xì)胞增多是不是病毒性腦膜炎造成的，護(hù)士搖頭說(shuō)不是，景夜就再次把目光轉(zhuǎn)移到下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤的位置上。
這時(shí)，室外的醫(yī)生又開(kāi)始猜測(cè)起來(lái)。
“之前杰克瘙教授已經(jīng)做過(guò)開(kāi)顱手術(shù)，想必景夜不會(huì)選擇第二次從顳下開(kāi)刀入路吧?！?p> “我覺(jué)得也是這樣，估計(jì)他這次就要使用翼點(diǎn)開(kāi)刀入路了。”
“我看未必，他是不會(huì)走尋常路的?！饼R修遠(yuǎn)搖了搖頭，眼神里流露出了內(nèi)心的喜悅，“這景夜才來(lái)我們醫(yī)院沒(méi)幾天，卻能在這場(chǎng)大型手術(shù)上嶄露頭角，設(shè)備還沒(méi)有檢測(cè)出來(lái)的病癥，他卻能一口一個(gè)準(zhǔn)，察言觀色非同一般，簡(jiǎn)直就是一個(gè)預(yù)言家啊。而且之前你們的猜測(cè)好像都錯(cuò)了吧，所以我看接下來(lái)的手術(shù)，他會(huì)更讓我們大吃一驚?！?p> “院長(zhǎng)說(shuō)的對(duì)！院長(zhǎng)說(shuō)的對(duì)！”柴藤緊隨其聲，附和一句。
齊修遠(yuǎn)扭頭望著柴藤，欲言又止，最后只能勉強(qiáng)笑了一下，繼續(xù)回過(guò)頭來(lái)望著景夜。
果不其然，景夜下一步的舉動(dòng)被齊修遠(yuǎn)給猜中了。
景夜并沒(méi)有選擇從翼點(diǎn)開(kāi)刀入路，而是將旁邊的設(shè)備伽馬刀給轉(zhuǎn)移到了旁邊。
這是一臺(tái)頭部伽瑪?shù)?，在球型的頭盔內(nèi)安裝著很多個(gè)鈷源，可以形成無(wú)數(shù)的窄束離子射線，而這些射線都會(huì)聚集在腦部腫瘤的同一個(gè)點(diǎn)上，可旋轉(zhuǎn)，可移動(dòng)，根據(jù)醫(yī)生的操作來(lái)進(jìn)行一一消除腫瘤。
“我去，不是吧，景夜這個(gè)小子，竟然想要使用伽瑪?shù)秮?lái)切除錯(cuò)構(gòu)瘤？他確定在醫(yī)學(xué)院里好好聽(tīng)課了？”
“是啊，我們大家都知道，這個(gè)伽瑪?shù)豆倘皇乔谐[瘤的利器，但伽瑪?shù)兜氖走x腫瘤直徑應(yīng)該為2.5cm，最大也不能超過(guò)3cm，可是患者的錯(cuò)構(gòu)瘤直徑已經(jīng)高達(dá)3.3cm，一旦切除，誰(shuí)也不敢保證沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)啊。”
“不作死就不會(huì)死，我看景夜就是為了搶風(fēng)頭才這樣做的，不然的話誰(shuí)會(huì)愿意承擔(dān)如此不確定結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)啊，人要是死在了我們的醫(yī)院里，誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)？院長(zhǎng)，我看我還是叫人把他給拉出來(lái)吧。”柴藤詢問(wèn)道。
可還沒(méi)等院長(zhǎng)回話，柴藤就招呼后面的人出動(dòng)，讓他們立即將景夜拖出來(lái)。