第一百二十四章 誤診？命中克主刀

　　一星膽囊切除術(shù)之下，唐樓自然是對(duì)唐囊結(jié)石有所了解，初步看了下病癥上腹部疼痛，加B超下表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)，并伴有聲影，基本可以認(rèn)為是膽囊結(jié)石。

　　禾城市一院自然是有專門的肝膽外科，但是肝膽外科收治的都是更為嚴(yán)重和嚴(yán)峻的患者，畢竟醫(yī)療資源有限，像膽結(jié)石這種小手術(shù)，基本就普外科自己消化了。

　　膽囊切除術(shù)，說(shuō)實(shí)話對(duì)于馬恩這種住院醫(yī)來(lái)說(shuō)，也是非常簡(jiǎn)單的手術(shù)。

　　聽著唐樓剛蹭了一臺(tái)內(nèi)鏡逆行性闌尾炎治療ERAT，馬恩對(duì)于手術(shù)的渴望前所未有。

　　“我記得上次你當(dāng)過(guò)青醫(yī)生一臺(tái)膽囊切除術(shù)的扶鏡助理，這臺(tái)手術(shù)你幫我怎么樣?！?p>　　馬恩這般客氣的和唐樓商量，一個(gè)自然是唐樓本身今天是休息的，第二就是唐樓現(xiàn)在在科室的分量和地位，已經(jīng)比他都要高出幾分，所以也不好用命令的語(yǔ)氣。

　　“好?！?p>　　對(duì)于手術(shù)唐樓自然是來(lái)者不拒。

　　“那我去安排?！?p>　　馬恩興沖沖的去拿著病歷走了出去，去安排各項(xiàng)事宜，本來(lái)有些雜事應(yīng)該是唐樓這種實(shí)習(xí)生做的，但是今非昔比。

　　一個(gè)小時(shí)后，各項(xiàng)準(zhǔn)備齊全。

　　馬恩和唐樓都是進(jìn)入了手術(shù)室。

　　膽囊切除術(shù)雖然是小手術(shù)，但是總體而言比之闌尾切除術(shù)稍微難度高一點(diǎn)，除了唐樓扶鏡助手之外，馬恩還從閆若云主治醫(yī)療組叫來(lái)了一個(gè)實(shí)習(xí)生何小莊，作為一助。

　　加上器械護(hù)士，麻醉師陳文豪，整臺(tái)手術(shù)按部就班的開始。

　　膽囊切除術(shù)使用的是氣管全身麻醉，陳文豪自然是駕輕就熟。

　　只是，看向手術(shù)陣容的時(shí)候，有些意外，唐樓出沒(méi)的手術(shù)室，這一次竟然陣容這般簡(jiǎn)陋？

　　倒是白白的多準(zhǔn)備了一個(gè)小凳子。

　　很快完成麻醉之后，陳文豪就是走到了一旁，坐了下來(lái)。他是剛從青平那個(gè)手術(shù)室竄過(guò)來(lái)的，青醫(yī)生那臺(tái)大手術(shù)已經(jīng)做了8個(gè)小時(shí)了，據(jù)說(shuō)等到完成還要10個(gè)小時(shí)以上。

　　見到馬恩主刀，陳文豪很快打起了哈欠。

　　膽囊切除術(shù)相比于闌尾切除術(shù)，使用的是四孔法。

　　馬恩在患者臍部做10mm切口為觀察孔，劍突下2cm偏右做10mm切口為主操作孔，右鎖骨中線肋緣下2cm、右腋前線肋緣下2各5mm切口做輔助操作孔。

　　做完穿刺之后，一助便是控制著沖入CO2。

　　“使氣腹壓力控制到12~15mmHg...”

　　馬恩意氣奮發(fā)的下達(dá)指令，同時(shí)看向了唐樓：“開始腹腔鏡探查?！?p>　　唐樓點(diǎn)了點(diǎn)頭，將腹腔鏡從臍部的觀察孔探入。

　　“各穿刺點(diǎn)無(wú)出血點(diǎn)...”

　　“肝臟、脾臟無(wú)病變...”

　　“胃腸無(wú)黏連，腫瘤...”

　　唐樓按著常規(guī)的路徑，一點(diǎn)點(diǎn)的推進(jìn)，在他的控制下，自然是視野清晰，節(jié)奏流暢。

　　很快腹腔鏡探到了右上腹部位，鏡頭前出現(xiàn)了黃綠色黏連物，充盈。

　　一看到患者的右上腹畫面，馬恩直接傻了，唐樓的手也是直接停了下來(lái)。

　　“是膽汁，我靠！”

　　馬恩心下一凜，整個(gè)人精神繃緊，右上腹出現(xiàn)大量膽汁，這種情況完全超出了他的預(yù)料。

　　“何小莊，你趕緊出去聯(lián)系閆若云主治，我和唐樓繼續(xù)查探，診斷有誤，患者可能膽總管破裂?！?p>　　馬恩立馬下達(dá)了命令，何小莊重重的點(diǎn)了點(diǎn)頭，幸好今天閆醫(yī)師值班。

　　相對(duì)于馬恩的焦躁，唐樓在天賦專注之下，心態(tài)穩(wěn)定了許多，一邊查探，一邊發(fā)動(dòng)了診斷術(shù)。

　　【患者：柳春花，女，63歲

　　癥狀：患者右上腹出現(xiàn)大量膽汁，總膽管下段外側(cè)發(fā)現(xiàn)1.5cm×1.5cm結(jié)石1枚，近十二指腸處膽總管壁2/3均已壞疽穿孔，僅剩后壁部分。

　　膽總管遠(yuǎn)端1.5cm×1.8cm結(jié)石1枚嵌頓?？偰懝苤睆?.5cm， Oddis括約肌纖維化。

　　診斷：患者膽總管自發(fā)性穿孔，是急腹癥中極為罕見的，膽總管自發(fā)性穿孔，多見于兒童，成年人很少見。

　　系統(tǒng)提示：可能原因：1.患者膽總管結(jié)石反復(fù)損傷壁管，膽道多次感染，使管壁因纖維化而失去彈性。2.患者年齡偏大，動(dòng)脈硬化性改變累及膽管血管，局部組織供血減少，3.該患者膽總管管壁先天性薄弱。

　　由于患者膽總管穿孔后因局部炎癥嚴(yán)重，采取諸如修復(fù)膽管的措施往往適得其反，由于患者的膽總管破口較大，無(wú)法修補(bǔ)，而且部分出現(xiàn)纖維化，建議采用膽總管空腸ROux-en-y吻合術(shù)】

　　“系統(tǒng)你覺(jué)得我臉黑么？”

　　【并沒(méi)有，臉黑的是馬恩。用你們?nèi)祟惖恼f(shuō)法，宿主你命中克主刀！】

　　“？？？”

　　...

　　在了解了病情之后，唐樓的探查也同步完成：

　　“術(shù)中探查現(xiàn)：患者右上腹出現(xiàn)大量膽汁，總膽管下發(fā)現(xiàn)...”

　　唐樓的探查結(jié)果出來(lái)后，看向了馬恩：“馬醫(yī)生，現(xiàn)在最好的方式就是采用膽總管空腸ROux-en-y吻合術(shù)。你會(huì)么？”

　　馬恩看著唐樓嘴角抽了抽，沉吟了兩秒：“那個(gè)我覺(jué)得我們還是等閆若云主治過(guò)來(lái)比較好。”

　　“哦~”

　　唐樓長(zhǎng)哦了一聲，直接進(jìn)入了系統(tǒng)空間。

　　“他也不會(huì)?！?p>　　【叮，新任務(wù)：克掉第二個(gè)主刀，取而代之。完成手術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)金幣2.牌庫(kù)刷新一次。宿主是否刷新牌庫(kù)膽總管空腸ROux-en-y吻合術(shù)】

　　“刷新！”

　　【牌庫(kù)刷新：膽總管空腸吻合術(shù)（一星，2）、膽總管空腸吻合術(shù)（一星，2）、膽總管空腸吻合術(shù)（一星，2）、膽囊造口術(shù)（一星，2）、膽囊造口術(shù)（一星，2）】

　　唐樓直接點(diǎn)選了三個(gè)膽總管空腸吻合術(shù)（一星，2）。

　　【膽總管空腸吻合術(shù)（一星，2）、膽總管空腸吻合術(shù)（一星，2）、膽總管空腸吻合術(shù)（一星，2）自動(dòng)合成膽總管空腸吻合術(shù)（二星，6）】

　　Duang！Duang！Duang！

　　唐樓的面板：

　　等級(jí)5：升級(jí)24

　　術(shù)式欄（5/5）：縫合術(shù)（三星，9）、診斷術(shù)（一星，3）、闌尾切除術(shù)（三星，18）、膽囊切除術(shù)（一星，2）、膽總管空腸吻合術(shù)（二星，6）

　　金幣：10

　　羈絆（2/2）：

　　1.外科圣手（二級(jí)，4/5）：減少30%感染率，增加30%愈合，減少患者30%疼痛

　　2.主刀氣場(chǎng)（一級(jí)，2/2）：宿主獲得主刀氣場(chǎng)，20%概率讓其余術(shù)者順從自己的指揮，20%概率提升助手的信心，讓其保持心態(tài)穩(wěn)定，20%概率提升助手成功率。

　　天賦（4/4）：1.縫合流水線（已激活）2.聆聽3.專注4.韌性

　　存儲(chǔ)欄（6/9）：暴露術(shù)（三星，9）、止血術(shù)（三星，9）、急診綜合（三星，9）、清創(chuàng)術(shù)（二星，6）、換藥（三星，9）、切開術(shù)（三星，9）

　　...

　　...

　　在閆若云醫(yī)師將馬恩痛罵一頓，連帶噴了一臉何小莊，朝著手術(shù)室趕來(lái)時(shí)。

　　“年輕醫(yī)生就是不靠譜，檢查這么馬虎，術(shù)中現(xiàn)膽汁，很有可能膽總管穿孔，還好懂事叫我來(lái)救場(chǎng)，不然貿(mào)貿(mào)然自以為聰明去嘗試修復(fù)膽管，只會(huì)適得其反。這種時(shí)候要是膽道總管破口小，直接以簡(jiǎn)單的膽道外流為主。要是破口大的話，那就應(yīng)該使用膽總管空腸ROux-en-y吻合術(shù)。懂了沒(méi)有！”

　　閆醫(yī)師一邊走，一邊罵，今天要不是恰好他值班，遇到過(guò)這種罕見的膽總管自發(fā)性破裂，真的要出醫(yī)療事故了。

　　何小莊不住地點(diǎn)頭，心里則是委屈不已：我一個(gè)實(shí)習(xí)生，連扶鏡都做不好，懂個(gè)錘子啊我。

　　...

　　手術(shù)室之中，唐樓瞇了瞇眼睛，抬頭看向了馬恩：“馬醫(yī)生，我會(huì)膽總管空腸ROux-en-y吻合術(shù)！”