第四章

　　2019.12.13，星期五，多云

　　7床的李先生今天走了，很突然。

　　于昨日13:20突發(fā)呼吸、心跳驟停。

　　昨天上午才復(fù)查了血常規(guī)，提示一切指標(biāo)逐步恢復(fù)，紅細(xì)胞和白蛋白都有提升。

　　查看搶救記錄：

　　2019-12-12，13:20，發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，測得心率0次/min，呼吸0次/min，血壓測不出，指尖氧飽和度測不出，雙瞳直徑5mm，對光反射遲鈍，GCS評(píng)分3分，立即予以持續(xù)胸外心臟按壓，簡易呼吸器輔助呼吸，予以鹽酸腎上腺素靜脈推注。

　　2019-12-12，13:23，心率0次/min，呼吸0次/min，血壓測不出，指尖氧飽和度測不出，雙瞳直徑5mm，對光反射遲鈍，GCS評(píng)分3分，予以持續(xù)胸外心臟按壓，簡易呼吸器輔助呼吸，予以鹽酸腎上腺素靜脈推注。

　　2019-12-12，13:25，心率0次/min，呼吸0次/min，血壓測不出，指尖氧飽和度測不出，雙瞳直徑5mm，對光反射遲鈍，GCS評(píng)分3分，予以鹽酸腎上腺素靜脈推注，在持續(xù)胸外心臟按壓、簡易呼吸器輔助呼吸的情況下轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)搶救。立即開放氣道，氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)胸外心臟按壓，反復(fù)靜脈推注腎上腺素，聚明膠肽、碳酸氫鈉靜脈點(diǎn)滴，多巴胺升壓。

　　2019-12-12，14:00，患者心率119次/分，無自主呼吸，機(jī)控呼吸，BP111/72mmhg。考慮搶救成功。

　　2019-12-12，21:00，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，心率207次/分，立即給予心肺復(fù)蘇，持續(xù)胸外心臟按壓，電除顫………

　　2019-12-12，21:15，患者恢復(fù)心率為149次/分，BP95/63mmhg，考慮搶救成功。

　　2019-12-12，21:20，出現(xiàn)四肢抽搐，立即給予地西泮控制癲癇發(fā)作。

　　2019-12-13，1:00，心電監(jiān)護(hù)提示室性異搏心律，大動(dòng)脈搏動(dòng)未捫及，血氧飽和度低，立即給予心肺復(fù)蘇，持續(xù)胸外心臟按壓………

　　2019-12-13，1:27，患者心率恢復(fù)為165次/分，血壓96/67mmhg，血氧飽和度90%，考慮搶救成功。

　　2019-12-13，05:30，心電監(jiān)護(hù)提示室性異搏心律，大動(dòng)脈搏動(dòng)未捫及，血氧飽和度低，立即給予心肺復(fù)蘇，持續(xù)胸外心臟按壓………

　　2019-12-13，05:36，患者心率恢復(fù)為160次/分，血壓96/48mmhg，血氧飽和度90%?？紤]搶救成功。

　　經(jīng)過了這么多次搶救，他還是于今天下午走了。

　　突發(fā)呼吸、心跳驟停之前他還在和旁邊的病友說話…

　　生活真是千變?nèi)f化，你不知道明天和意外，哪一個(gè)先到來。

　　所以，請珍惜你現(xiàn)在的日子，珍惜眼前人，誰知道迎接你的，是明天，還是死亡呢。

　　李先生連最后一面都沒有和他兒子見到。

　　……………………………

　　今天下午新收了兩個(gè)病人。

　　一個(gè)是突發(fā)腦溢血，一個(gè)是慢性基底節(jié)出血。

　　突發(fā)腦溢血的是段先生，五十多歲，午飯后半小時(shí)突發(fā)左側(cè)肢體無力。

　　打了頭顱CT提示右側(cè)腦出血，具體哪個(gè)位置我沒有看。

　　剛來時(shí)，我和老師去ICU查看，當(dāng)時(shí)他的情況還可以，神志清晰，言語稍含糊，對答切題，查體合作。瞳孔沒有散大，伸舌稍左偏。右側(cè)肢體肌力五級(jí)，左側(cè)肢體刺痛稍屈曲，肌力粗測1級(jí)，肌張力明顯增高。

　　情況還可以，老師決定先用藥控制出血，觀察一下后面出血情況，若是癥狀能控制住，就先緩兩天做手術(shù)。但若是后面出血增多，癥狀加重，那很可能就治不好了，最終還是看個(gè)人。

　　這種急性自發(fā)性腦出血，就算馬上開顱做了手術(shù)，如果出血一直得不到控制，做了手術(shù)預(yù)后也會(huì)非常不好。

　　果然，離開ICU沒有半小時(shí)，就打電話來說情況嚴(yán)重了，已經(jīng)吐字不清，不能睜眼了，并且還嘔吐了。

　　這肯定就是出血增多了。

　　我們又去ICU看了一下，發(fā)現(xiàn)其實(shí)他的狀態(tài)還好，沒有ICU醫(yī)生說的那么差，老師問他他家在哪里，他的兒子叫什么名字，段先生都能回答出來，只是說話吐字不清，但至少神智還是清晰的。

　　下午五點(diǎn)左右，離發(fā)病已有三個(gè)小時(shí)，再次復(fù)查頭顱CT。

　　結(jié)果是什么我沒看到，我下班了，沒有什么能夠阻擋，我對下班的向往！

　　還有一個(gè)是慢性基底節(jié)出血的病人，是個(gè)大爺，叫什么我忘了，明天再去看看。

　　這個(gè)大爺七十多歲了，記憶力不太好，最開始時(shí)老師問他是因?yàn)槭裁磥磲t(yī)院的，他說四肢關(guān)節(jié)疼，然后說在家摔倒了，摔倒后爬不起來，四肢無力。

　　這個(gè)大爺15年的時(shí)候得過心梗，還有6年的高血壓。

　　這個(gè)大爺還抽煙，每天抽好幾根。

　　來的時(shí)候還在咳嗽，還有很多痰…

　　說是戒煙戒不了。

　　這個(gè)大爺是慢性的腦出血，應(yīng)該是有兩天了，病情不重，四肢肌力有3-4級(jí)，肌張力不高，情況還可以。

　　大爺一直在吃防心梗的藥，華法林。

　　這可能是導(dǎo)致他腦出血的重要原因，老師讓他先不要吃了。

　　……………………

　　今天心情有點(diǎn)喪，從下午新病人來了開始。

　　來了腦外科兩個(gè)星期了，寫病歷還是感覺困難，一個(gè)入院病歷要寫半小時(shí)，還寫錯(cuò)。

　　明明是左側(cè)肢體無力我給寫成四肢無力，描述癥狀寫了右側(cè)肢體活動(dòng)正常，肌力五級(jí)，肌張力不高，然后就不知道怎么寫了。

　　他的左邊手腳好像都不能動(dòng)了，要怎么用醫(yī)學(xué)語言描述出來？左側(cè)肢體活動(dòng)差？這不好。

　　然后我糾結(jié)了好久，腦袋就像打結(jié)了一樣，怎么想也想不到怎么更好地描述。

　　最后忍不住看了其他人的病歷，有一個(gè)癥狀相似的，我看了恍然大悟，哦，可以這樣寫：左側(cè)肢體刺痛稍屈曲。

　　這樣一下子感覺描述地就很貼切了。

　　老師不愧是老師，寫病歷的水平都比我們這些實(shí)習(xí)生高。

　　然后寫另一個(gè)病人，我又糾結(jié)了，其實(shí)都糾結(jié)在如何更好地，更貼切地去描述癥狀。我是處女座，追求完美的情結(jié)挺重的，想不到合適的描述語我怎么寫都不舒服，難受，煩躁。

　　又想著這個(gè)病歷我都寫了好久了，老師都催我了，更煩了。

　　老師都教我好幾次了，我還是寫的這么差，他肯定會(huì)覺得我不行。

　　這是潛意識(shí)中我的想法。

　　因?yàn)槲矣X得老師對我很好，他告訴我要注重臨床思維，寫病歷這些都是次要的，你如果熟悉病情了，很快就寫完了。

　　也會(huì)告訴我遇見什么病要怎么治，每一個(gè)病人我要去主動(dòng)了解，了解他的病情，什么時(shí)候該用什么藥，什么時(shí)候停哪種藥，都要去想，不要整天混日子，把這一個(gè)月白白混過去了。

　　我覺得老師說的很有道理，感覺他是真的在教我，所以我不想讓老師失望，不想讓老師覺得我是一個(gè)扶不起的阿斗。

　　可是還是覺得自己很差勁。

　　寫病歷還是那么晦澀。

　　今天有點(diǎn)喪啊，連聰聰都解決不了的喪。

　　她反而讓我更生氣了。

　　從指甲縫里扣出時(shí)間帶她出去玩一會(huì)，結(jié)果這個(gè)臭狗子一出門鼻子就挨著地，一路走一路聞。

　　她今天大概是餓的狠了，看見路上有別人丟的衛(wèi)生紙就去吃，不是沒有給她東西吃，是她現(xiàn)在挑食了，嘴刁了，狗糧已經(jīng)看不上眼了，就要吃有味道的，香香的。

　　我真是氣的想打她，我也真的打了。

　　在她第三次撿垃圾吃的時(shí)候，我沒忍住，一個(gè)巴掌扣在腦袋上，“嘭”地一聲響。

　　打完后我有點(diǎn)后悔下手這么重，但是她絲毫沒有反應(yīng)，依然津津有味地嚼著垃圾。

　　那個(gè)后悔勁立刻過去了。

　　太臟了！

　　我真的好崩潰啊，我怎么養(yǎng)了這么一只不愛干凈的狗！

　　我不想要她了！

　　那一瞬間我甚至想解開繩子讓她滾！

　　這個(gè)垃圾狗！

　　但是我沒有，我把她提起來，往回走。

　　不玩了，你這么不聽話，以后再不帶你出來了。

　　走著走著突然就不氣了，氣她干什么，她又聽不懂我說話，反而把自己氣壞了。

　　直到回到家里，我的喪依然沒有緩解，我試著對自己說，這有什么大不了的，比起剛開始的時(shí)候，我已經(jīng)進(jìn)步了啊，只是還沒有做到十全十美罷了。

　　可是依然沒有用。

　　那一瞬間，我想吃東西，我想打游戲，我想看小說，我想熬夜。

　　不想掃地，不想碼字，不想學(xué)英語，不想早睡。

　　那一瞬間，想頹廢。

　　可是不能啊，我忍住了。

　　我要減肥啊，我都一百斤了，不能再吃了。

　　我得學(xué)英語啊，今天是打卡最后一天了，不能前功盡棄啊。

　　我得坐下來碼字啊，我已經(jīng)堅(jiān)持了28天了，斷更又要重來了。

　　…………

　　或許生活就是這樣，每天都會(huì)有讓自己不開心的事，想頹廢。

　　但是不能啊，我還有好多事沒做呢。

　　我得堅(jiān)強(qiáng)，我得堅(jiān)持下去。

　　我還是想要做一個(gè)溫柔的人。

　　我還是想做一個(gè)干干凈凈的，健健康康的人。

　　我還是想做一個(gè)冷靜理智的人。

　　…………………

　　看吧，沒有頹廢的我又把今天的任務(wù)完成了，我發(fā)現(xiàn)我把我的想法寫出來后現(xiàn)在心情好點(diǎn)了。

　　所以，一定不要因?yàn)橐粫r(shí)的念頭而頹廢、放棄。

　　恍恍惚惚二十來年，以后我想要清醒地活著。