第十九章復(fù)雜的頜面部骨折（2）
“來，王師傅，張一下口然后閉上?！毙旌蒲罂蜌獾恼f。
王大力努力的想把嘴張大，張到一半時卻再也長不開了，臉上露出了痛苦的表情。徐浩洋問:
“張大嘴的時候有些疼是嗎?”
王大力點了點頭。徐浩洋轉(zhuǎn)頭對歐陽倩說：
“壓舌板。”歐陽倩遞過來一個壓舌板。徐浩洋左手拿著口鏡把口角拉開，右手把壓舌板放到王大力嘴里說:
“來，王師傅。咬一下壓舌板。”
王大力閉上了嘴巴，但卻咬不住壓舌板。徐浩洋知道原因，那是因為上頜骨骨折，骨塊移位，上頜牙齒隨之移動。上下牙之間喪失了以往的咬合關(guān)系，出現(xiàn)了咬合錯亂以及上頜骨的異?；顒印?p> 徐浩洋用雙手的指腹同時由上至下行兩側(cè)對比檢查，指腹過處，捫出了幾處臺階。那是因為有骨折塊的移位，看得出王大力的表情很痛苦，但他沒有吭聲。
最后，徐浩洋的雙手拇指放在了可疑骨折線兩側(cè)的下頜緣處，雙手的食指放在了可疑骨折線兩側(cè)的牙上，兩手作反方向的移動。下頜骨無異常動度，但有幾不可聞的摩擦音。
“王師傅，你的上頜骨、眶骨、顴骨多處骨折，有些骨塊已經(jīng)移位；左側(cè)下頜骨下頜支骨裂?！毙旌蒲缶従彽恼f。
這個檢查結(jié)果其實徐浩洋早就知道，從頜骨遭受暴力攻擊產(chǎn)生應(yīng)力集中的一瞬間開始，頜骨的所有變化，包括骨頭斷裂的位置，裂紋的長短、骨塊移位的軌跡都盡收眼底，像過電影一樣一幕幕在腦海中浮現(xiàn)。畫面一閃，斷裂的骨頭又開始自發(fā)的愈合，移位的骨塊又開始自發(fā)的歸位、拼接，融合為一體。真是妙不可言！
之所以還要給病人做這些檢查，只不過是掩人耳目，不想被同事當(dāng)成怪物罷了。
頜外林主任聞言一驚，下頜支骨裂，有些搞了吧。之前自己也詳細(xì)的看過王大力的CBCT，并沒有發(fā)現(xiàn)下頜支的任何改變啊。不由自主的又盯著CT片看了起來，一邊看一邊狐疑，左側(cè)下頜支并沒有任何改變。但當(dāng)他沿著矢狀軸自上而下檢查第三遍的時候，突然發(fā)現(xiàn)下頜升支喙突處有一隱隱的密度減低的線狀影像，如果不是帶有目的性的仔細(xì)檢查，是不可能看出來的。更何況CT片會因各種各樣的原因造成偽影，辨識度如此低的線狀影像也不一定就是骨裂。
“王師傅，我們現(xiàn)在的當(dāng)務(wù)之急是局麻下復(fù)位那些移位的骨塊，如果不做處理，任由那些骨塊錯位愈合，那你這張臉可就沒法看了。而且上下牙之間沒有咬合關(guān)系，你無法進食。我們還要把你的三顆離體牙回植到牙槽窩里面，加以固定并促進其愈合?！毙旌蒲蟛换挪宦恼f。
“可以，來吧，但我不需要麻藥。我不喜歡那種自己控制不了自己的感覺?！蓖醮罅φf話有些漏風(fēng)。
示教室里，一片喧嘩。
“他瘋了，他真的瘋了。”
“太瞧得起自己了?！?p> “讓他試一下吧，這種手術(shù)，他不知道是怎樣的酸爽?！?p> “試一下吧，試一下……”
“加油、加油……”
“王師傅，我不管你做過什么，也不想知道你是做什么的。但是，在這里，我是醫(yī)生，你是病人。我是個單純的醫(yī)生，你是個單純的病人。你，要，聽，我，的?！毙旌蒲笥行┬〖?。
在自己以往的職業(yè)生涯里，拔除一些很活動很簡單的牙齒可以不使用麻藥。再困難一些的，也有過病患拒絕使用麻藥，但是結(jié)果呢？病患根本堅持不下來，無不疼的呲牙咧嘴。人總是太自負(fù)，總是看不清自己的斤兩，總是放大自己的潛力。但是目前這位，這個手術(shù)的級別，不打麻藥是不可能的。
“別擔(dān)心，大夫，我挺得住?！焙脧姶蟮淖孕判?。
徐浩洋無語了。
“放心吧，我們這次手術(shù)使用的是局部麻醉，而不是全身麻醉。你只是頜面部有麻麻的感覺，身體其它部位是沒有感覺的，不會出現(xiàn)什么行動不便的情況。”站在一助位置上已與徐浩洋做過術(shù)前溝通的趙亦可說道。
“那好吧，上麻藥吧?！蓖醮罅﹂]著眼睛說。
徐浩洋看了一眼趙亦可，長舒了一口氣。
沒有舒芬太尼，也沒有經(jīng)鼻盲探氣管插管；沒有給氧，沒有開放靜脈，也沒有環(huán)甲膜穿刺……
有的只是幾個口內(nèi)、眶旁、頭皮處的利多卡因腎上腺素局部侵潤。那些不可思議的術(shù)式，不可思議的入口，不可思議的復(fù)位手法，不可思議的操作技術(shù)驚呆了坐在觀摩室里的那些頭頭腦腦。
為什么在左上6號牙的粘膜轉(zhuǎn)折處開口，他怎么知道這里有上頜骨的骨折塊；為什么在口腔前庭溝內(nèi)相當(dāng)于前磨牙區(qū)的粘膜皺襞上做與頜平面成三十度角的斜拉切口，他怎么知道那里正好暴露骨折線兩端的創(chuàng)面；他是怎么知道眶底骨折的確切位置，并且精確的從上頜竇前壁開窗，剝離上頜竇粘膜直至上部，從而一絲不差的把疝入上頜竇的脂肪清理干凈，并把眶底的骨折面處理的如此完美；他是怎么知道……
徐浩洋對牙槽窩做了清創(chuàng)術(shù)，重新植入了那三顆已做過根管治療的離體牙，然后做了牙弓夾板固定。對王大力說：
“王師傅，把牙齒咬起來，我看一下?！?p> 王大力緩緩的把嘴閉上，咬合了牙齒。徐浩洋牽開他的口角，趙亦可、林主任一起看了過去，那副牙齒尖窩交錯、咬合嚴(yán)密，堪稱完美。
林主任扶了扶眼鏡，擦拭了一下眼角……
徐浩洋以顱面骨為復(fù)位、固定的基礎(chǔ)，最大限度的發(fā)揮了顱頜固定的作用。在鼻上頜支柱、顴骨支柱、翼上頜支柱、額支柱、上頜骨支柱這些平面上用微型接骨板骨結(jié)合術(shù)重建了頜面部的高度、寬度和前后徑。
外科邢主任緊緊得盯著投屏，下意識的掏出了煙，叼在嘴里，剛要點上，突然想起了些什么，馬上把煙收了起來……
黃博文手里拿著一直筆，一會盯著屏幕，一會低頭在本子上記著什么，盯著盯著就忘了低頭，結(jié)果把操作技巧都寫在了褲子上……
示教室里，一位同學(xué)一邊看直播一邊津津有味的吃著長條蛋卷，看著看著就把蛋卷塞進了鼻孔里……