第三十一章急性化膿性腮腺炎

　　口外醫(yī)師辦公室。

　　書生正站在CT顯示屏前介紹病情。面對(duì)顯示屏，坐在第一排的有徐浩洋徐副主任、兼任醫(yī)務(wù)處科長(zhǎng)的黃博文黃大夫、外科邢主任。第二排坐著趙亦可、趙振邦和王璐瑤。最后一排是吳墨、歐陽倩和陳佳琪。書生講道：

　　“患者吳志偉，男性，50歲。今日早間收診，自述三天以前，右側(cè)面頰腮腺區(qū)有輕微的疼痛，腫大伴有壓痛。但患者未引起足夠重視。誤以為是牙痛上火，所以私下口服了三天消炎藥，情況略有好轉(zhuǎn)。但是今日凌晨，患者右臉龐的腮腺區(qū)突發(fā)持續(xù)性的跳動(dòng)，經(jīng)查右側(cè)腮腺區(qū)以耳垂為中心腫脹明顯，耳垂被上抬。右側(cè)面頰部皮膚發(fā)紅水腫，呈硬性侵潤(rùn)，觸痛明顯?！?p>　　“經(jīng)查吳志偉輕度張口受限，腮腺導(dǎo)管口明顯紅腫。輕輕撫摸腺體，可見膿液自導(dǎo)管口溢出。曾有膿栓堵塞于導(dǎo)管口。今日清晨例行體檢，患者體溫達(dá)40度，脈搏呼吸增快?！?p>　　陳佳琪站起來補(bǔ)充道：

　　“血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例上升。核左移，出現(xiàn)中毒顆粒。組織病理檢查顯示，導(dǎo)管上皮腫脹，周圍白細(xì)胞侵潤(rùn)，導(dǎo)管上皮破壞，管腔狹窄。分泌物內(nèi)的細(xì)菌、膿細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞形成粘液栓子阻塞導(dǎo)管。導(dǎo)管周圍炎性腫脹，腺泡喪失，多發(fā)散在的小膿灶已部分融合為較大的膿灶?！?p>　　書生繼續(xù)說道：

　　“CT片顯示，膿腫已經(jīng)由外耳道的軟骨與骨交界處進(jìn)入外耳道，經(jīng)翼上頜裂進(jìn)入翼腭窩。同時(shí)膿腫已穿破腮腺深面的包膜進(jìn)入咽旁間隙，并沿著頸部間隙往下擴(kuò)散至縱隔。如果不及時(shí)處理，很有可能向上通過顱底擴(kuò)散至顱內(nèi)。病情緊急，患者有生命危險(xiǎn)?！?p>　　黃博文問道：

　　“患者的腮腺造影和唾液的生化檢測(cè)呢？”

　　“這個(gè)還沒有做。”書生說道。

　　“胡鬧臺(tái)！這明顯是慢性腮腺炎基礎(chǔ)上的急性發(fā)作或者是臨近組織急性炎癥的擴(kuò)散。為什么不做進(jìn)一步的檢查以明確診斷？”黃博文氣呼呼的說。

　　“患者既往史？”徐浩洋問道。

　　“病患十日前，曾在大華魯醫(yī)院行胃大部切除手術(shù)?！壁w亦可答道。

　　徐浩洋站起來堅(jiān)定地說：

　　“該病患診斷為急性化膿性腮腺炎，又稱做手術(shù)后腮腺炎?！?p>　　頓了一頓，徐浩洋看著黃博文繼續(xù)說道：

　　“首先，我們需要排除的是慢性腮腺炎急性發(fā)作。因?yàn)榛颊邉傋鲞^胃大部切除手術(shù)。其次我們要排除患處臨近組織急性炎癥的擴(kuò)散，如咬肌間隙感染。要記住，咬肌間隙感染其腫脹中心及壓痛點(diǎn)位于下頜角部。當(dāng)然，也可見張口受限，但其腮腺導(dǎo)管口定無紅腫，分泌液定然清亮無膿性。很明顯，吳志偉的臨床癥狀與此是不相符的?！?p>　　徐浩洋緩緩挪開目光，環(huán)視眾人一周說道：

　　“急性化膿性腮腺炎不易行腮腺造影，唾液的生化檢測(cè)也無助于診斷?！?p>　　黃博文聽的很清楚，徐浩洋的診斷有理有據(jù)、條理清晰、無可辯駁，頓時(shí)有些羞愧的、恨恨的低下了頭……

　　徐浩洋看著書生說：

　　“路大夫，請(qǐng)于病患腮腺導(dǎo)管口處取膿性分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，以期找到最敏感的抗生素。”徐浩洋又對(duì)陳佳琪說：

　　“對(duì)病患立即輸液治療，糾正機(jī)體脫水及電解質(zhì)紊亂，維持體液平衡。輸入復(fù)方氨基氮，提高機(jī)體的抵抗力，另加入頭孢曲松，抗革蘭陽性球菌的抗生素試探治療；外敷如意金黃散消炎止痛?！?p>　　“立即囑咐病患用溫?zé)岬钠咸烟撬崧燃憾ㄏ臼谒谇蝗?，口?%毛果蕓香堿五滴增加唾液分泌，手術(shù)方案急性化膿性腮腺炎切開引流術(shù)。”

　　這是一間由徐家二公子親自督建的全新的代表著醫(yī)學(xué)界最先進(jìn)水平的手術(shù)治療室，側(cè)方上部的外置天窗可直視下方的手術(shù)臺(tái)，各式各樣的儀器設(shè)備陳列其中，寬大的投屏記載了術(shù)者的一舉一動(dòng)。

　　側(cè)方的手術(shù)觀摩室里，黃博文和邢睿端坐在第一排的聯(lián)排椅上。邢睿笑吟吟的看了黃博文一眼說道：

　　“這個(gè)徐主任，畢竟是年輕人啊。爭(zhēng)強(qiáng)好勝，處處喜歡出頭以博人眼球。本來這也不算什么大事，畢竟人家技術(shù)好嘛，可是這種通過打壓別人來抬高自己的行為，就讓我有些看不上了?！?p>　　黃博文冷哼了一聲說：

　　“好你個(gè)徐浩洋，咱們騎驢看唱本，走著瞧吧！”

　　在手術(shù)間的綜合治療椅上，徐浩洋正在對(duì)吳志偉行局部侵潤(rùn)麻醉。

　　事出緊急，趙亦可用肥皂水把吳志偉的右側(cè)面頰完全清洗干凈，然后用備皮刀把皮膚表面的毛發(fā)刮除干凈。以防止手術(shù)當(dāng)中皮膚上面有細(xì)菌的殘留，從而導(dǎo)致傷口感染。

　　邢?？吹竭@里，心中略有些疑惑。

　　徐浩洋這是辦的哪一出？為什么只是把患者右側(cè)面頰部的毛發(fā)去除而不是把病患的頭發(fā)一并剔除呢？邢?？戳它S博文一眼，發(fā)現(xiàn)黃博文正低著頭似有所思。邢睿并沒有開口說話，害怕擾亂了黃博文的遐想，亦或是瞎想。

　　書生先用大號(hào)的鑷子夾取了大塊的碘伏棉球，在吳志偉的面頰上有規(guī)律可循的來回擦拭著。動(dòng)作過后，吳志偉的整個(gè)面頰部一片鮮亮的黃色，如此重復(fù)了三遍。然后書生用黑色的線條筆在患者耳前及下頜支后緣處，從耳屏往下至下頜角處畫出了一條細(xì)線，標(biāo)示了切口的位置。

　　徐浩洋拿著柳葉刀在標(biāo)示處手腳麻利的切入，一刀切開了皮膚，切開了皮下組織，切開了腮腺的咬肌筋膜。書生暗想著，師傅真是太牛了。如果換作自己來切的話，還要進(jìn)行反復(fù)的比對(duì)，仔細(xì)的觀察，沒有個(gè)三五刀是到不了筋膜下的。

　　此時(shí)眾人一驚，因?yàn)椴]有發(fā)生想象中的場(chǎng)景，有膿液自切口處溢出。徐浩洋面色平靜，就好像事先知曉此事一樣。

　　觀摩室中的邢黃二人只見徐浩洋用一把加長(zhǎng)的血管鉗深深的插入了腮腺實(shí)質(zhì)中，他們知道這樣做的目的，是深入內(nèi)部組織以求尋找到膿腔，開放引流，緩解病患全身中毒癥狀。但是他們不知道徐浩洋為何這樣大膽，長(zhǎng)驅(qū)直入，不知避諱。

　　此時(shí)的邢睿和黃博文已經(jīng)不約而同的、緊張的站了起來，只聽黃博文大嚷道：

　　“他瘋了，徐浩洋真的瘋了嗎？”

　　“他知不知道他在干什么？邢睿也大聲的問道。

　　其實(shí)大家都知道腮腺與神經(jīng)的關(guān)系異常的密切，穿經(jīng)腮腺的主要神經(jīng)和血管由淺入深分別為面神經(jīng)、下頜后靜脈、頸外動(dòng)脈。其中神經(jīng)和各種動(dòng)靜脈的分支縱橫交錯(cuò)，編織如網(wǎng)，稍不注意就會(huì)損傷神經(jīng)或者血管，從而導(dǎo)致不可挽回的可怕后果。

　　“不行，我要去阻止他。我不能允許這種可怕的事情發(fā)生，這會(huì)影響我們口腔醫(yī)院金牌外科的聲譽(yù)?！绷种魅螝鈵赖恼f。

　　“對(duì)，一定要去阻止他，我們已經(jīng)連續(xù)五年沒有發(fā)生醫(yī)療事故，連續(xù)一年半沒有醫(yī)患投訴了。我要以醫(yī)務(wù)處的名義命令他立刻、馬上停止這種不負(fù)責(zé)任的極端冒險(xiǎn)的行為?！秉S博文義憤填膺的說。