第三十九章 單獨看門診
打包了一個蓋碼飯，回到宿舍，陸成睡了個午覺。
鬧鐘還沒響，還沒醒。
突然電話響了。
看時間是一點十五分。
是林尤打過來的。
林尤問：“小成，你現(xiàn)在在哪里？”
“我在宿舍，怎么了師父？”陸成強行掐了自己一把，讓自己強打起精神來。
“師父剛臨時接到通知，要去開一個緊急的會議，今天的門診沒辦法停了?！?p> “你下午過去，常見的東西你看著處理就可以，拿捏不準(zhǔn)的，記得喊病人周一來病房，千萬不可莽撞。”
“小心些，一定不能犯原則性錯誤?！绷钟热缤改敢话愕貒Z叨著。
陸成聽了，眼睛瞪得老大。
心里頓時緊張得不行，他才真正上臨床不到一個星期啊。
就要去看門診，這尼瑪我能行么？
但既然林尤這么說了，他也不能不答應(yīng)：“好的師父。我知道的?！?p> “嗯，你的基礎(chǔ)知識比較扎實，我才放心，否則我就只能上報醫(yī)務(wù)處，強行停止今天的門診?！?p> “不過今天周末，醫(yī)務(wù)處又沒上班，我們骨科的上級都被叫去緊急開會了。找不到人來替代?！?p> “沒有特殊情況，也不要給我打電話?！?p> “但是遇到了很特殊的情況，也不要不打電話。明白了嗎？”林尤繼續(xù)嘮叨，也是告誡。
“還有，今天下午，骨科的門診會有個許教授來看門診，你如果有什么問題，不是特別重要，可以喊他去看一看?！?p> “許教授很久不上臨床，你說明情況，他肯定也是會樂意幫忙的?！?p> 能讓林尤這么交代的，那肯定是很重要的會議。
而這么重要的會議，林尤還是給了他打電話過去打斷的權(quán)力。
“我知道了，師父?！?p> ……
掛斷電話，陸成看起來面無表情，實則慌得一批。
再也睡不著，可這樣也不能避免不要去門診的事實。
時間慢慢走過，陸成提前到了診室。
到了門口，那到診妹子就主動和陸成打了招呼：“尤哥說了，今天下午他不來，現(xiàn)在要叫病人進(jìn)去么？”
“兩個新病人，三個來看結(jié)果的，你要先叫哪一個？”
到診妹子似乎見怪不怪。
很多三甲醫(yī)院的門診，如果出診醫(yī)生臨時有事，會喊同級別或是高級別醫(yī)生代診，這是符合規(guī)定的。
雖然陸成只是研究生，但只要有上級醫(yī)生在，也是可以看診的。
現(xiàn)在林尤不在，但周六的下午卻有一個已經(jīng)退了休的老教授的門診，而且因為年紀(jì)大了，精力有限，所以只看十個號。
實在拿不準(zhǔn)，叫教授來把關(guān)肯定是可行的。
下午的門診，一般會比上午少十個號，因為需要看上午的檢查結(jié)果，這個時候看結(jié)果和新病人是輪換著來的，也就是說看一個新病人，看一個結(jié)果，這樣正好與預(yù)約的時間能夠?qū)Φ脺?zhǔn)。
“先叫一個檢查結(jié)果進(jìn)來吧?！?p> “好。”
“我兩分鐘后叫她們進(jìn)來。”導(dǎo)診妹子給了陸成兩分鐘的開機準(zhǔn)備及打開門診系統(tǒng)的時間。
兩分鐘后。
病人就直接進(jìn)來了。
不是別人，正是上午倒數(shù)第二個的那個小女孩。
一家人拿著裝片子的袋子，只是這一次，那個女孩的臉色，也是微微有些黯淡。
看來是早已經(jīng)看過了檢驗報告單了。
“醫(yī)生。醫(yī)生。我們拿到結(jié)果了?！?p> “你看看這里，是說？”女孩的母親雖然沒有明著問，但是意思已經(jīng)很清楚了。
陸成看了報告單，上面寫著：右股骨中段腫塊，性質(zhì)待查？不排除惡性可能，請結(jié)合核磁或臨床。
很含糊其辭的診斷。
陸成略過上面的報告，把片子接過來，仔細(xì)閱片。
每一個?？?，對于影像學(xué)資料，都是不會直接讀報告的，而是需要自己去閱片。
X線雖然只能清晰地顯示骨性結(jié)構(gòu)。
但其實還是有很多規(guī)律可循的。
陸成拿著片子一看，立刻心里就是一沉。
“日光放射”征。
這是骨肉瘤的教科書式的影像學(xué)表現(xiàn)。
“日光放射”征，又叫作骨膜反應(yīng)。
是骨肉瘤自骨骼生長出來后，把包裹在最外面的骨膜給撐開，并且質(zhì)地和密度與周圍的骨骼會產(chǎn)生差異，從而在X線透過時，產(chǎn)生的一種特異性表征。
簡單點來說，就相當(dāng)于一束光打過來，如果密度大，就反射得越多，密度越小，則反射得越少。
光打在了熒光片上，就成了黑色。
正是因為骨肉瘤，將骨骼內(nèi)的骨頭撐了起來，導(dǎo)致密度有了差異，才會產(chǎn)生這種骨膜反應(yīng)。
就像是你看太陽一樣，光線會四周放射。
是骨肉瘤的特征性表現(xiàn)。
診斷，是能夠診斷出來了，但是該怎么說了？
去找許教授？
還是直接打電話給師父？
這個想法才亮起，陸成就直接將其掐滅。
當(dāng)著病人的面，就直接打電話，是對病人的不尊重。
假如不會，老老實實地說不會看，喊她們?nèi)タ垂遣？?，更加合適。
不會看某一些病，一點都不丑，如果只是一知半解就在大放厥詞，那才叫自己給自己蒙羞。
當(dāng)然陸成自然不會這么做。
稍微組織了一下語言，回憶起所學(xué)的專業(yè)知識，過了差不多二十多秒鐘，才開口：
“片子，我已經(jīng)看過了，小姑娘的股骨上，卻是長了一個小坨坨?！?p> “但是光憑體格檢查和X線，還是沒有辦法確定它的性質(zhì)的。我與我?guī)煾附o你開這個檢查的目的有兩個?！?p> “第一，明確這個坨坨的位置，以及它的具體部位，以此來判定它的大概邊界。”
“在沒有活檢之前，不管是你，還是我，都肯定沒辦法確定它的真實性質(zhì)?！?p> “所以，現(xiàn)在要采取以下辦法才行?！?p> 陸成見女孩的母親要說話，陸成主動打斷了她，因為他清楚她會問什么。
陸成繼續(xù)道：“不明性質(zhì)，但是已經(jīng)確定了位置的腫物，我們暫且把它叫作腫物，首先要取活檢?！?p> “當(dāng)然我建議是去手術(shù)室做，然后送一個快速的活檢。大概地判定它的良惡性。”
“這時候，又有兩種可能?！?p> “良性的，那很好，我們在手術(shù)室，就把這個坨坨取了，并且做刮除植骨術(shù)，一次性解決?！?p> “假如考慮惡性的程度大一些，那么就從手術(shù)室出來，然后等最終的活檢結(jié)果。如果再為良性，就繼續(xù)上面說的方案，直接刮除植骨?！?p> “假如性質(zhì)確定是惡性，那么我們要根據(jù)腫瘤的具體性質(zhì)，采用化療、輔助放療、新輔助化療等等措施，把腫瘤的壓得盡量小一點，再做完全切除和植骨術(shù)，在輔助術(shù)后的化療，把可能殘留的腫物組織殺死?！?p> “這是目前最好的治療方案?！?p> 這些方案聽得女孩的父母都頻繁點頭，本來他們還有些擔(dān)心陸成年輕，隨意打發(fā)他們走了，可是陸成如此詳細(xì)的解釋，與他們之前在湘大附一看過的醫(yī)生所說沒有太大差別。
就知道陸成是有本事的醫(yī)生。
心里瞬間放心了很多。