第159章 案例督導(dǎo)2

　　她看似正常，又好像不正常。就是給人一種難以捉摸的感覺。有抑郁，但不是抑郁癥；

　　有躁狂，但是又不像是單純的躁狂發(fā)作或者雙相情感障礙。說實話，我到現(xiàn)在都沒有一個明確的判斷?；蛘哒f我有初步的判斷，但是尚且不敢下一個最終的診斷。

　　好像她的內(nèi)容在源源不斷地呈現(xiàn)，她的問題也遠遠不是當(dāng)初她找我咨詢時的問題了。

　　我就感覺，我現(xiàn)在所看到的她并不是真實的她，所以我不敢輕易下診斷。”

　　廖雨?。骸班?，你已經(jīng)跟她互動了那么久了，她的最明顯的癥狀表現(xiàn)是什么？”

　　蘇成華：“說癥狀的話，似乎不是那么的清晰，不過她的心理狀況還是有一些特殊之處的，比如說，她有強烈的不安全感，害怕被拒絕，害怕被拋棄，在親密關(guān)系的建立和維持上有障礙，情緒比較極端，波動很大，易沖動，有自毀沖動。憤怒情緒比較強烈，難以控制自己的情緒等等?！?p>　　廖雨琛：“你的初步判斷是什么？”

　　蘇成華：“我感覺有點像是邊緣人格。”

　　廖雨?。骸案鶕?jù)你的描述，我也感覺有點像邊緣性人格障礙。這種障礙醫(yī)生能做出診斷的和干預(yù)得都比較少，迷惑性較強，所以，你不敢輕易做出判斷，也完全是正常的?！?p>　　蘇成華：“確實，我以前沒有治療過這類病人的經(jīng)驗，以前讀書的時候，老師倒是重點講過這類障礙，但是也是比較悲觀，認為這種障礙差不多就相當(dāng)于不治之癥了，讓我們謹(jǐn)慎一點，以免引火燒身。所以后來我也就沒有過多地研究這個問題。”

　　廖雨?。骸班?，你的老師說的也沒錯，不過我想知道，對于這個病人，你是想治療還是想放棄？”

　　蘇成華：“我不想放棄，我總覺得只要我能真正走進她的內(nèi)心深處了，我還是能給她帶來一些幫助和改變的?！?p>　　廖雨?。骸澳銓λ牟环艞?，是出于對病人的同情，還是學(xué)術(shù)研究的需要？”

　　蘇成華：“兼而有之吧，我覺得作為醫(yī)生，不應(yīng)該給自己設(shè)定太多的限制。

　　有些問題，前人沒有探索出來道路，我們后人更不應(yīng)該止步不前，而應(yīng)該大膽地去探索吧。

　　攻克難題，盡可能地去幫助找到我們的病人，應(yīng)該是我們醫(yī)生應(yīng)盡的職責(zé)。

　　如果我把她就這樣放棄了，把她推了出去，雖然我們得以自保了，但是那后果不堪想象，太殘忍了?！?p>　　廖雨?。骸昂芎?，你的態(tài)度是我所欣賞的。有理想是好的，但是也要做好可能失敗的準(zhǔn)備。畢竟這個問題解決起來確實很困難?！?p>　　蘇成華：“嗯，廖老師，我知道您一直都是關(guān)注重癥病人的治療研究的，我想問問您在邊緣性人格障礙的治療上有沒有什么經(jīng)驗？”

　　廖雨?。骸拔夷壳按_實在研究一些嚴(yán)重的人格障礙的治療，不能說有經(jīng)驗，但是找到了那么一點線索了吧。”

　　蘇成華：“那太好了，我希望能得到您的指點。”

　　廖雨琛：“對于這類病人，你不能再用常規(guī)的治療方法了，那樣的話，不僅沒用，還可能強化她的癥狀的次級獲益的風(fēng)險。

　　邊緣性病人的問題根源是幼年時與重要客體之間的鏈接和分離出現(xiàn)了問題，也就是在她人格發(fā)育的分離--個體化時期出現(xiàn)了問題。

　　具體的治療方法因人而異，我也沒辦法指導(dǎo)你。這樣吧，你去看幾本書，科胡特的《自體的分析》、《自體的重建》和《精神分析的治愈之道》，重點看一看《邊緣型人格障礙的移情焦點治療》。

　　如果你的患者文化水平足夠，且理解能力較強的話，可以也讓她閱讀這些書，對她進行一些心理學(xué)的教育。

　　這類患者往往和醫(yī)生鏈接容易，但是維持穩(wěn)定和諧的關(guān)系困難，最難的是分離。

　　我的經(jīng)驗，利用治療關(guān)系真實地活現(xiàn)她的人際關(guān)系模式可能會有幫助。另外，在分離階段，要注意給她足夠劑量的，足夠時長的恰到好處的挫折，有時候還需要一些雷霆手段促使她與外在客體分離。

　　否則，她極有可能會成為治療的無期徒刑犯，永遠黏在你的身上，如果你不能保持足夠的定力，你的狀態(tài)可能會受到很大的影響?！?p>　　蘇成華：“廖老師，我明白了，我會好好閱讀著幾本書，然后為她制定一份合適的治療計劃的?！?p>　　結(jié)束了督導(dǎo)，蘇成華第一時間就從書架上拿下來那些書，這些書他應(yīng)有盡有了，只是因為時間關(guān)系，有些書還沒來得及看。

　　科胡特的三本書早已經(jīng)看完，后來媽媽秦蘭喜歡閱讀這三本書，自己又陪著媽媽閱讀討論了一遍，內(nèi)容很是熟悉了。

　　只是《邊緣型人格障礙的移情焦點治療》一書，一直放在書架上，從未閱讀過。

　　現(xiàn)如今，他迫不及待地翻開次數(shù)，貪婪地閱讀了起來。果不其然，這本書為他打開了一扇大門，他豁然開朗了。

　　但是他還是有些猶豫，因為，他害怕這樣的雷霆手段會讓習(xí)雅書太受傷，萬一她挺不過來該怎么辦？

　　他想先讓她看書，但是在他采用書中的治療策略的時候，他又不能跟她明說，一切都要靠她自己去悟。

　　是的，這個對于一個非心理學(xué)專業(yè)的人來說，難度太大了。但是無論如何，他還是決定試一試。

　　蘇成華在辦公室里認真地看書思考治療策略，只見胡廣利垂頭喪氣地走了進來，坐到蘇成華的旁邊，深深地嘆了一口氣。

　　蘇成華抬起頭來，驚訝地看著胡廣利說道：“怎么啦？遇到什么事了嗎？”

　　胡廣利說道：“我最近心情有點不好，我看到那么多的病人來找我們，可是我們真正能治好的，不再復(fù)發(fā)的卻很少，我在想，我們的工作的意義在哪里呢？

　　我又會想，我們?nèi)藶槭裁匆プ非笠饬x？追求意義的意義又在哪里呢？

　　人生苦短，幾十年后就會灰飛煙滅，你說人生真的需要意義嗎？如果人生不需要意義，那人生的意義又是什么？”