周野吾看著病人孫子慌張的臉色，意識到自己有些過分。
怎么說，作為一個醫(yī)生應(yīng)該要對患者耐心些。
他調(diào)整了下狀態(tài)，繼續(xù)回答道最后一個問題。
不就是硬皮病嗎？難道還能難得到我？
“硬皮病好發(fā)于20到50歲女性，早期水腫階段表現(xiàn)的對稱性僵硬，指膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)滑膜炎引起周圍軟組織腫脹易與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎混淆，但硬皮病在早期有自限性，往往數(shù)周后腫脹會直接消退，出現(xiàn)雷諾綜合征，有利于該病的診斷?！?p> 周野吾講完后又補(bǔ)充了句，“雷諾綜合征就是由于寒冷或情緒激動引起發(fā)作性的手指或者足指蒼白、發(fā)紫然后變?yōu)槌奔t的綜合征?！?p> 這時候那個病人的孫子似乎還要開口。
周野吾臉色一轉(zhuǎn)，變得鐵青起來。
而老人家也微微咳嗽，似乎示意自己的孫子不要再瞎玩了。
“人家醫(yī)生是來會診的，不是我的主治醫(yī)生，你別耽誤他時間了。”老人微怒道。
這下子終于清靜了！
可以繼續(xù)會診！
周野吾剛剛想開口詢問老人一些病史，這該死的病房大門一下子就被打開了！
我日……
誰他媽的老影響我啊！
周野吾轉(zhuǎn)頭一看。
是白鴻來了！
她臉色微微泛紅，被周野吾這么干瞪著，“我是來看看你有沒有什么需要幫忙的?！?p> 周野吾郁悶道：“有平板嗎？”
原來在呼吸科的辦公室里他只花了幾分鐘寥寥草草地看了下這個17床病人，所以很多化驗單的書籍，腦子里還是有些模糊。
白鴻“哦”了一聲，立刻從口袋里拿出查房的平板電腦，畢恭畢敬地遞給周野吾。
這樣子像極了平日里周野吾給陳日源遞平板的畫面！
他心中莫名一絲滑稽。
這個規(guī)三的師姐也是木訥，啥也不問，就把他當(dāng)成了呼吸科的住院醫(yī)生！
“密碼是什么？”周野吾接過密碼，發(fā)現(xiàn)平板還是鎖屏狀態(tài)。
可惡的是居然還有密碼？
這是什么破習(xí)慣！難道意思風(fēng)濕免疫科的平板電腦不讓外科室用嗎？
白鴻“啊”了一聲，道歉道：“不好意思，這是主任自己家?guī)У钠桨?，他設(shè)了密碼，密碼是120120！”
周野吾輕聲嘀咕：“你們主任的密碼還真是特別，救護(hù)車號碼……”
白鴻也是尷尬地笑了，關(guān)于這件事周野吾絕對不是第一個說的，之前好多來會診的醫(yī)生都這么不約而同的說了。
解開密碼！工作就能開始了。
周野吾迅速查看病人的指標(biāo)。
入院后風(fēng)濕免疫科給病人做了詳細(xì)的檢查，幾乎能看到他們風(fēng)濕?？频乃邢鄳?yīng)血單。
患者血沉目前是54 mm/h，CRP復(fù)查是54 mg/L，都較正常范圍高，提示著炎癥。
“HLA-B27、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗核抗體，免疫五項都是陰性。”周野吾一邊看報告，一邊輕聲念了出來。
陰性就是正常的意思，在臨床上，陽性代表不是正常范圍！
“B超顯示后腹膜未見異常腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)頸部、腋下、腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)可及。”白鴻在一旁也開始談?wù)撈鹆嘶颊叩某晥蟾妗?p> 周野吾點點頭，說實話他對于風(fēng)濕免疫科的?？撇≌莆盏那闆r還是不足矣達(dá)到非常運用自如的地步，他目光落在了白鴻身上。
眼前不就是個風(fēng)濕免疫的?？漆t(yī)生嗎？
干嘛不利用下，浪費資源??！
周野吾于是故作閑聊般地說道：“從現(xiàn)在的結(jié)果來看，基本上可以排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，似乎也不太像是結(jié)締組織疾病，患者的免疫球蛋白中IgM明顯增高，似乎又要懷疑起骨髓瘤了……這個問題你們是怎么看的？”
周野吾對于這個問題，心里肯定是沒有答案的。
他看著白鴻，希望能從她口中得到滿意的回答。
會診也是一個學(xué)習(xí)的過程嘛。
白鴻看著17床病人，面色平靜，“我為患者做了腰穿，結(jié)果顯示無異常，尿本-周氏蛋白定性檢查為陰性，尿κ輕鏈和尿λ輕鏈均正常，血κ輕鏈和血λ輕鏈也在正常范圍內(nèi)，骨髓瘤基本也可以排除。”
這白鴻的基礎(chǔ)還真不賴！
周野吾心里的疑惑也算是有了答案。
可是還有個問題！
周野吾問道：“那你們是如何治療患者的呢？”
白鴻拿回來周野吾手里的平板，打開醫(yī)囑單，講道：“檢查來檢查去，還是回到了血管炎，所以在治療上我們加用了甲強(qiáng)龍針40 mg靜滴每日1次，以及雷公藤10 mg靜滴每日3次?！?p> 激素治療！這沒有問題！
因為17床患者的病程零零散散，缺失了很多內(nèi)容，周野吾好奇地道：“那后來這位患者的癥狀有什么變化嗎？”
白鴻回憶了番，很快說道：“患者在治療期間總是說左臀疼痛，向左大腿放射，而且患者仍有發(fā)熱，熱度可能受到激素的干擾，所以波動很大，體溫最高能達(dá)到39.5℃?！?p> “我們也按常規(guī)給患者行骨腰椎MRI平掃檢查，結(jié)果顯示腰椎退行性變，L5/S1終板炎性變，L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤變性伴膨出，由于患者的發(fā)熱并不能排除細(xì)菌感染，所以我們加用了頭孢他啶?！?p> 腰椎退行性變多發(fā)生在50歲以后的中老年人，與長時間的慢性勞損有關(guān)，也與日常生活當(dāng)中的不良工作習(xí)慣、坐姿有關(guān)。
至于頭孢他啶是第三代的頭孢菌素，可以覆蓋大多細(xì)菌感染性疾??！所謂對癥治療，在抗生素上也體現(xiàn)的很有層次，針對不同的陽性陰性菌會采用不同抗生素，然后針對同種感染的不同階段抗生素還有采用升降階梯的使用規(guī)則！
這L是腰椎段位的意思，腰部椎間盤有5個，即L1～2、L2～3、L3～4、L4～5、L5～S1。
這患者五個腰椎段都有問題??！
周野吾想著這患者居然都上了抗生素，嘆了口氣道：“那在患者體征上有什么新的發(fā)現(xiàn)嗎？”
白鴻此時目光里出現(xiàn)一抹驚訝！
“沒想到你們呼吸科的醫(yī)生對我們風(fēng)濕免疫科的病也有很多了解?！卑坐櫺χf道，一般內(nèi)科其他室的醫(yī)生很難關(guān)注道患者體征的變化，更多注重的是癥狀和檢驗報告。
體征對于風(fēng)濕免疫科來說確實家常便飯，甚至說是診斷里最重要的一部分！