第二十九章 臨床思維
“我這就出院回去，我沒(méi)事，水也沒(méi)淹著我，走！”
病床上的老奶奶一下坐起來(lái)就要往外面走。
“媽，醫(yī)生還沒(méi)說(shuō)你能走呢！等檢查檢查沒(méi)問(wèn)題再走也不遲！”
老奶奶的女兒連忙上前攙扶著老奶奶說(shuō)道。
“我沒(méi)事！我們現(xiàn)在就走！”老奶奶執(zhí)意要走。
“走！找醫(yī)生去！”老人的兒媳說(shuō)道。
急診門(mén)診室中，羅醫(yī)生說(shuō)道，“老人家目前來(lái)看，問(wèn)題不大，要走，也可以！但是必須要簽字！”
“好！我來(lái)簽字！”老人的兒媳搶先說(shuō)著。
“直系親屬在場(chǎng)，必須直系親屬簽字，來(lái)，你過(guò)來(lái)簽字！”羅總朝男子一指，說(shuō)道。
羅總從電腦上打出一份文書(shū)，讓老人的兒子簽了離院告知書(shū)。
“把費(fèi)用交一下，你們就可以回去了，但是千萬(wàn)要記得，老人家要是有什么突發(fā)情況，馬上將她送往醫(yī)院！”
“好的！知道了，謝謝醫(yī)生！”老人的兒子回答道。
就在這時(shí)，又一個(gè)老奶奶快速走進(jìn)醫(yī)院，“醫(yī)生，咳咳...醫(yī)生，咳咳...我又被魚(yú)刺卡住了！”
羅總定眼觀瞧，這老奶奶不是今晚上開(kāi)始就來(lái)過(guò)那位嗎？咋又被魚(yú)刺卡住了？
旁邊的周小刀也是幾個(gè)問(wèn)號(hào)從腦袋上方飄過(guò)！
這老奶奶，我親自帶她去住院部三樓取得魚(yú)刺啊，她咋又被魚(yú)刺卡住了跑來(lái)了？
“醫(yī)生，咳咳...醫(yī)生，我，咳咳...想著那盆魚(yú)，咳咳...就我和我老伴兒兩個(gè)人吃，吃不完，咳咳...浪費(fèi)了，咳咳...就又吃，咳咳...就又卡住了，咳咳...真難受！快帶我去耳鼻喉科！咳咳...咳咳...”
老奶奶憋了好大的勁兒，才把話說(shuō)完。
“得了，今晚上你老人家也真的是!
你別說(shuō)話了，我馬上跟候醫(yī)生打電話！他都已經(jīng)下班了！我喊他馬上從家里趕來(lái)！”
羅總掏出手機(jī)再次撥打耳鼻喉科候醫(yī)生的電話。
電話那頭響起，一個(gè)懶洋洋的聲音傳來(lái)。
“喂，小羅，什么事??？......什么，又是取魚(yú)刺！......什么？又是那個(gè)老人家！我馬上趕來(lái)，給我十分鐘時(shí)間！嘟嘟...”
“麻煩你了！咳咳...”老奶奶說(shuō)道。
很快，侯醫(yī)生趕到醫(yī)院，這次他親自將那位痛苦的老奶奶帶上了樓。
看著老奶奶漸行遠(yuǎn)去的背影，周小刀順口來(lái)了一句順口溜。
魚(yú)刺卡喉，痛苦又愁，前有用醋，后又鉗勾。
早知如此，何必怕餿，一盆倒掉，解憂解愁！
下次吃魚(yú)的時(shí)候，還是小心一點(diǎn)為妙！
周小刀端坐急診門(mén)診室，眼看著羅老師這會(huì)兒閑了下來(lái)，又想起老奶奶說(shuō)的全身都痛，就趕緊向羅老師請(qǐng)教。
“羅老師，前面那個(gè)墜河的老奶奶說(shuō)她全身都痛，為什么不給她做檢查，要是有什么大問(wèn)題豈不麻煩纏身！”
今晚沒(méi)遇見(jiàn)什么兇殘的事情，羅總此刻心情還算不錯(cuò)，于是乎，就準(zhǔn)備給周小刀詳細(xì)分析一番。
為醫(yī)者，你現(xiàn)在還是一個(gè)實(shí)習(xí)生，剛剛踏入臨床，從課本上進(jìn)入到實(shí)戰(zhàn)。
首先，你得培養(yǎng)臨床思維。
什么是臨床思維？
那就是當(dāng)你遇見(jiàn)一個(gè)病人的時(shí)候，你分析判斷的思路。
這個(gè)思路必須要有邏輯，它需要一層一層的往下推理，最終得到你想要的答案。
就拿這個(gè)墜河的老奶奶為例，我就給你分析一般。
首先，這個(gè)老奶奶是不慎掉入河中，當(dāng)時(shí)她在撿垃圾。
剛一掉河，旁邊就有釣魚(yú)的人將她從河中救起。
從老奶奶的頭部沒(méi)有被河水淹沒(méi)，從老奶奶的頭、面部沒(méi)有浸濕可以判斷。
緊接著我們又用儀器檢測(cè)血壓、血糖、氧飽和度，老奶奶的生命體征基本正常。
我也用聽(tīng)診器聽(tīng)過(guò)老奶奶的肺部，沒(méi)有聽(tīng)見(jiàn)大量的濕啰音。
老奶奶也是清醒的，她自己也說(shuō)自己沒(méi)有被河水嗆到。
從而可以判斷老奶奶并未吸入大量河水。
這就可以不擔(dān)心呼吸道的問(wèn)題了。
另一方面，墜河怕什么？
一個(gè)七十多歲的老年女性，肯定是怕傷到身體的什么部位。
換衣服的時(shí)候，我觀察了老奶奶，全身皮膚未見(jiàn)損傷。
皮外傷可以排除，那就需要考慮什么了？
骨傷！
骨頭損傷疼痛異常，我也詢問(wèn)了老奶奶，身上有哪些部位疼痛。
她回答的是什么？
全身都痛！
全身痛一般常見(jiàn)于哪些情況？
有兩種比較常見(jiàn)。
第一種就是癌癥多發(fā)轉(zhuǎn)移引起的全身疼痛！
第二種就是女性在絕經(jīng)之后因?yàn)榇萍に胤置跍p少繼發(fā)骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松癥就會(huì)引起全身多處疼痛。
這個(gè)老奶奶有沒(méi)有癌癥病史？
顯然是沒(méi)有的！一個(gè)晚期全身多處轉(zhuǎn)移的癌癥患者還能去河邊撿垃圾？這明顯是難以做到的行為。
當(dāng)然，還有一些什么劇烈運(yùn)動(dòng)引起的全身酸痛！被人家暴揍一頓引起的全身疼痛！沒(méi)病裝病，說(shuō)自己全身都痛！等等，先暫不考慮。
要是這些亂七八糟的都完全考慮進(jìn)去的話，這急診醫(yī)生就沒(méi)法當(dāng)了！
光在一旁掐著指頭排除去了，病人死翹翹了都不知道！
最終的初步考慮，老奶奶有骨質(zhì)疏松。
那，老奶奶有沒(méi)有可能本來(lái)就有骨質(zhì)疏松癥，這次又骨折了的可能性呢？
當(dāng)然有可能！
所以為我還為老奶奶全身查體一遍。
中醫(yī)的查體是望聞問(wèn)切！
西醫(yī)的呢？
是視觸叩聽(tīng)！
就和唱戲練的唱念做打，說(shuō)相聲練的說(shuō)學(xué)逗唱一樣一樣的！
都是四門(mén)功課！
是不是很神奇？
首先老奶奶的全身活動(dòng)，沒(méi)有看見(jiàn)皮膚破裂、骨頭外露，老奶奶暫不考慮開(kāi)放性骨折！
老奶奶活動(dòng)時(shí)沒(méi)有關(guān)節(jié)反常活動(dòng)，我觸摸的時(shí)候沒(méi)有發(fā)現(xiàn)骨擦感，叩擊的時(shí)候，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)哪里有特別疼痛不能忍受的地方！
至于聽(tīng)嘛！肺上聽(tīng)過(guò)了，骨頭這玩意兒一般受傷嚴(yán)重的時(shí)候當(dāng)場(chǎng)可能聽(tīng)見(jiàn)“咔嚓”的聲音，所以一般查體的時(shí)候沒(méi)多少聽(tīng)的！
以上就基本排除了老奶奶的骨頭骨折損傷。
臟器損傷呢？有沒(méi)有可能？
同樣有可能！還是通過(guò)視觸叩聽(tīng)，暫時(shí)沒(méi)發(fā)現(xiàn)！
最終結(jié)論是什么，老奶奶完全正常，沒(méi)有任何問(wèn)題！
錯(cuò)！只要你說(shuō)出這句話，我能保證你這輩子職業(yè)生涯宣布臨床死亡！就是死得不能再死了！
現(xiàn)在的醫(yī)生，僅僅憑著自己的望聞問(wèn)切或者是視觸叩聽(tīng)就有能力完全推斷一個(gè)人沒(méi)有任何病的話，那還要胸片、心電圖、彩超、CT、MRI、抽血化驗(yàn)等等這些檢查做什么？
醫(yī)生只是肉眼凡胎盤(pán)！不是什么神仙、妖怪，哪里能看穿人體！
像華佗這樣的異能者，至今我都沒(méi)看見(jiàn)一位！
華佗給曹操治病，通過(guò)望聞問(wèn)切就看到曹操腦袋里長(zhǎng)得有風(fēng)涎，反正我是沒(méi)有這水平！我高度懷疑華佗是異能者！他居然能看穿頭顱，實(shí)在是厲害！
我不及華佗也！
比如老奶奶有腸穿孔，當(dāng)時(shí)可能任何儀器任何查體都檢查不出來(lái)，但是回家后就可能隨著時(shí)間的推移逐漸加重，甚至危及生命！
當(dāng)醫(yī)生的，不能完全相信家屬和病人的話！也不能完全依靠檢查儀器！更不能盲目的自信認(rèn)為自己的望聞問(wèn)切或者視觸叩聽(tīng)就是百分百準(zhǔn)確的！
言歸正傳，老奶奶生命體征平穩(wěn)，家屬簽字后可以離院，但是該囑咐的還是要囑咐，萬(wàn)一回去得個(gè)什么腦出血、心肌梗死什么的，很快見(jiàn)馬克思尋求真理去了！見(jiàn)上帝、見(jiàn)耶穌到天堂去了！到時(shí)候家屬找你扯皮，你就知道當(dāng)醫(yī)生的樂(lè)趣了！
周小刀在一旁認(rèn)真的聽(tīng)著，時(shí)不時(shí)還拿出小本子記上幾筆，若有所思！
就在他津津有味的回味老總剛才講的那一番話的時(shí)候，一位衣衫襤褸的人走至急診科。