第二六章： 椎旁神經(jīng)阻滯術(shù) （求推薦，求收藏，謝謝!）

　　“你要給爺爺打硬膜外麻醉？”柳絮驚得睜大眼睛。

　　她帶著口罩，林小北也能想象到那里面一定是藏著一張開得合不攏的嘴。

　　胸科手術(shù)給患者打椎管內(nèi)麻醉？這要是傳出去，林主任又要對他上綱上線進行嚴厲批評教育了。

　　柳絮是替林小北擔心。

　　“你看著就行?！睙o須多解釋，行動是最好的證明。

　　“林老師！”柳絮欲言又止，但還是很聽話的幫助林小北把老爺爺擺成標準的側(cè)臥位，脊背像彎弓一樣凸顯出來。

　　她的基本功還是很扎實的。

　　定位。

　　想起昨晚輕輕一按就把模特標本的脊背給弄骨折，雖然有些夸張，但林小北事后仍心有余悸。

　　系統(tǒng)的要求嚴格是合理的，臨床上是容不得一點馬虎。

　　林小北仔細小心又輕柔地觸摸老爺爺脊柱，枯樹皮般的皮膚手感實在有些令人頭皮發(fā)麻。

　　他耐著性子先從髂前上棘連線往上數(shù)，在T3-4處用記號筆做好標記；然后從上面以第7頸椎棘突為標志，往下定位。

　　OK，兩種方法的結(jié)果完美的重合，表明定位準確無誤。

　　消毒，鋪巾，吸取局麻藥。

　　當林小北把細細的腰穿針扎入已經(jīng)定位好的T3-4上方2.5cm處時，柳絮再一次不可思議的睜大眼睛。

　　通常老人黃韌帶增厚鈣化，穿刺針不容易突破抵達硬膜外腔隙，經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生會另辟蹊徑，從棘突中線旁開選擇穿刺點進入，專業(yè)術(shù)語叫“側(cè)入法”。

　　但是幾乎所有的麻醉醫(yī)生都會選擇從棘突下方2-3cm處選點進針，沒有聽說更沒有見過誰會從上方入手。

　　因為從下往上容易調(diào)整進針的角度和方位。

　　如果你不明白的的話可以想象一下，正常人的手臂是向上彎曲的，除非疾病影響，沒有誰會反向扭曲。

　　“我打的不是椎管內(nèi)麻醉，是一種新技術(shù)，叫椎旁神經(jīng)阻滯?！绷中”逼届o地說，消除柳絮的顧慮。

　　刺皮，皮下筋膜，肌肉，橫突，傾斜針尖繼續(xù)滑動，伴隨著一陣熟悉的落空感，針尾連接的注射器里的水珠像被海綿吸取一般消失。

　　順利地進入椎間隙！

　　雖然在密室里，林小北的操作生疏得像一竅不通的小白，可是在現(xiàn)實世界里，他依舊是瀟灑自如的操作流大神。

　　就像 QH，BD的學渣，放到某某技校里依舊是超級學霸一樣。

　　注射完局麻藥后，林小北往下依葫蘆畫瓢對T6-7椎間隙也同樣進行了椎旁阻滯。

　　然后又給老爺子實施肋間神經(jīng)阻滯術(shù)。

　　“ok，可以平臥了?！?p>　　柳絮深吸一口氣，仍不自信地問：“林老師，這樣就行了？”

　　這可是胸科腔鏡手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生對肌松的要求很高。

　　這點局麻藥止痛還可以，真要憑此完成手術(shù)，令人難以置信。

　　“不，我還要給老爺爺插個喉罩，給點FTN（靜脈鎮(zhèn)痛藥）與充分鎮(zhèn)靜，保留自主呼吸。”林小北小聲對她說。

　　喉罩是一種心形的通氣工具，不需要進入氣管，插在病人嘴里就可以。與氣管導管相比，它對氣道的刺激更小，而且能夠避免損傷咽喉及氣管粘膜。

　　插喉罩的操作依舊是讓柳絮來完成，然后開通QFM（一種吸入性麻醉藥）。

　　“余主任，你們可以開始了?！绷中”敝笓]道。

　　胸科醫(yī)生對于林小北所做的一切并不知情。

　　這不要緊，林小北關(guān)注的是他的靶點阻滯效果。

　　在丘卡（腔鏡穿刺器）刺破胸壁的時候老爺爺渾然不動，監(jiān)護儀顯示他的心率沒有明顯波動。

　　這說明阻滯效果非常好。

　　在即將進入胸腔的時候，余振東主任在臺上提醒道：“林醫(yī)生，我們要求病人術(shù)中單肺通氣?！?p>　　所謂單肺通氣就是只給健康肺通氣，而病肺不通氣。病側(cè)肺因為沒有通氣而處于塌陷萎縮狀態(tài)，利于術(shù)中操作。

　　雙腔管氣管導管在不同位置有兩個開口，分別對應(yīng)左肺和右肺。根據(jù)術(shù)中需要，分別利用氣管鉗夾堵住左肺和右肺實現(xiàn)單肺通氣。

　　可是林小北給病人插的是喉罩，還保留了自主呼吸，實施單肺通氣是不可能的了。

　　“余主任，這個老爺爺情況非常特殊，我沒有插雙腔管?！?p>　　余振東驚道：“你沒有插雙腔管？”

　　他的助手王鵬也是一臉愕然地忘著林小北。

　　胸腔鏡手術(shù)需要病側(cè)肺完全塌陷，林小北也算是老資歷醫(yī)生了，不可能連這種基本常識都不懂吧？

　　“是的。余主任，這老爺爺病側(cè)肺已經(jīng)大部分塌陷不張，而且僅僅只需要行部分肺葉切除，我認為你可以用肺葉鉗壓迫一下就可以滿足手術(shù)要求。你試試看，如果實在不行我再重新插雙腔管?！绷中”辈槐安豢缘卣f。

　　余振東將信將疑，待光導進入胸腔，從電視里導出來的錄像看，果真如林小北所言，病肺不需要行單肺通氣已經(jīng)塌陷得差不多，雖然隨著呼吸運動會移動，但影響不大。

　　王鵬拿著肺葉鉗輕輕一壓，老爺爺?shù)牟》尉拖癖怀榭諝怏w的的氣球迅速縮成一團，比單肺通氣的效果還好。

　　“怎么樣，余主任？”林小北故意試問。

　　“嗯，還行，目前還能將就?！庇嗾駯|勉強地說。

　　“那就先這樣，你隨時需要更換雙腔管隨時說。”林小北說得很委婉，還得給外科醫(yī)生面子。

　　余振東一手拿著電凝鉤，一手拿著分離鉗，操作非常流暢。電視里錄像顯示手術(shù)進展得非常順利，夾肺，分離，切除，止血，上鈦夾，縫合，整套動作行云流水，一氣呵成。

　　“給我一塊止血紗?！?p>　　“溫鹽水?！?p>　　器械護士劉娟有條不紊。

　　“鼓肺！”說完余振東忘了一眼林小北。

　　鼓肺的目的有兩個：讓病側(cè)肺充分擴張和檢查手術(shù)切口是否漏氣。如果單肺通氣此時只需要將健康肺堵住，讓病側(cè)肺通氣就可以了。

　　可是他沒有插雙腔管，怎么解決這個難題？

　　林小北不慌不忙，將麻醉機調(diào)壓器調(diào)到最大75（全封閉，不漏氣），輕輕地，緩緩地捏皮球。

　　“壓力25?！?p>　　引流瓶里的半截鹽水像燒烤了樣咕嚕嚕翻起一陣浪花，然后變成氣泡，最后平息。

　　“行，就這樣，不鼓了?！庇嗾駯|看著電視里那剩余的1/3病肺，此時飽滿鮮紅，與切除下來的又黑又臭的那部分組織形成鮮明的對比。

　　誰會想到它們曾是一個整體？

　　“林醫(yī)生啊，你今天可考驗我了?！庇嗾駯|下手術(shù)臺之前對林小北說，意猶未盡。

　　“那里那里，還不是余主任你技術(shù)高超?！绷中”壁s緊恭維道。

　　“待會病人需要送ICU嗎？”他試探問。

　　開玩笑，這個病人幾乎沒用什么全麻藥，還保留著自主呼吸，一會兒就可以拔除喉罩。

　　林小北還是很謙虛地說：“我想可能不需要?！?p>　　說話要給自已留條后路。

　　“最好能回病房。”余振東沒有得到肯定答復，有些失望。但也沒多說什么，端著裝有肺切除物的托盤出去了。

　　余下的縫合切口等掃尾工作由助手王鵬來完成，這也是每個手術(shù)醫(yī)生成長的必經(jīng)之路。

　　“王醫(yī)生，你縫完預計要花多長時間？”

　　王鵬還是個住院醫(yī)，研究生剛畢業(yè)，有些靦腆，“20分鐘吧。”

　　林小北皺皺眉，這么小的傷口幾分鐘就可以完事。

　　“可能平時動手少了吧！”他想，什么也沒說，關(guān)掉吸入麻醉藥，純氧通氣。

　　“病人是不是醒了？在動哦！”劉娟眼見，首先發(fā)現(xiàn)異常。

　　“嗯，沒關(guān)系，不影響王醫(yī)生操作吧?！绷中”庇梦倒芟磧衾蠣敔斂谇环置谖?，悄悄拔除喉罩。

　　“還好，我馬上就縫完了?！蓖貔i答道。

　　他也是個謙虛的人，說是需要20分鐘，不到一半時間就開始貼敷貼了。像林小北一樣，他說話也是喜歡保守，留有余地。

　　撤出鋪巾，他忘著老爺爺目瞪口呆，“林老師，你，你什么時候拔除氣管導管了？”

　　他還不知道麻醉醫(yī)生插的是喉罩。

　　“就在剛才呀，老爺爺已經(jīng)醒了，他耐受不了刺激?！绷中”陛p松地說，朝傻在一邊的柳絮俏皮地眨眼睛。

　　“你這臺麻醉的肌松效果真好！”王鵬拍馬屁道。

　　“是嗎？”柳絮差點笑出聲來，全程都沒有用任何肌松藥。

　　林小北瞪了她一眼，對王鵬說道：“肌松藥都是柳絮按計算好的量給的?！?p>　　“我？”小丫頭一臉懵逼。

　　“你今天準備不錯，值得表揚?！彼滤f漏嘴，趕緊堵住。

　　柳絮何等精明，立刻反應(yīng)過來，瞪了林小北一眼，不再說話。

　　“瞧，你又把你學生得罪了?！蓖貔i笑呵呵地說。

　　“她才不會那么小氣。我隨便說她都沒事的，她－－－”還沒說完，林小北“咝－－－”地深吸一口氣。

　　柳絮突然伸出小爪子在他胳膊上狠狠揪了一下，如鉗夾。

　　王鵬看在眼里，嘿嘿地笑，笑得意味深長。

　　“林醫(yī)生，連小姑娘都感得罪，你簡直不知死活?！?p>　　……

　　正互相侃得歡暢，突然一直不怎么吭聲的巡回護士李菊芳一陣驚呼。