康鴻問：“應(yīng)該不止是這些問題吧？不然不會(huì)找律師的?！?p> 梅舒云微笑道：“你真厲害，一下看出還有問題。沒錯(cuò)，這個(gè)案子存在的最大問題是醫(yī)生篡改了病歷報(bào)告。病人家屬查閱病歷資料時(shí)，發(fā)現(xiàn)了兩份不同的病理報(bào)告。
病人家屬認(rèn)為醫(yī)院肯定有問題，不然干嘛要修改病歷報(bào)告？但是省二院一直堅(jiān)持他們沒有任何過錯(cuò)，拒絕賠償。
病人和家屬找到了我，因?yàn)槲疑洗文莻€(gè)你替我解釋的醫(yī)療糾紛案子完勝，效果很好，爭(zhēng)取到了必要的賠償。這個(gè)案子實(shí)際上是上一個(gè)案子的家屬推薦來找我的，說我打醫(yī)療官司打的很好，不過我看了之后心里沒底，你再給我指點(diǎn)指點(diǎn)?！?p> 康鴻說道：“手術(shù)本身和后續(xù)治療都沒有大的問題，最大的問題就在于他出了兩份病例報(bào)告，其中有一份明顯是假的，你們查過沒有？”
“嗯，我還沒有跟醫(yī)院做過深層面的溝通。想聽聽你的意見，再?zèng)Q定該怎么與醫(yī)院進(jìn)行交涉?！?p> 康鴻說道：“病歷資料顯示，省第一人民醫(yī)院做胃癌根治術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告為體前壁潰瘍型粘液細(xì)胞癌，浸潤(rùn)全層，上切線見癌變組織累及，下切線未見癌變組織，清掃淋巴結(jié)中，均未查見癌變組織，這是正常的。
可是另一份同一天的病例報(bào)告卻顯示，上下切線均未查見癌變組織。于是出現(xiàn)了兩份病理報(bào)告。這個(gè)需要你查清楚到底怎么回事。
單從病歷資料看，我懷疑第一份報(bào)告是真實(shí)的，反映了當(dāng)時(shí)手術(shù)的情況。第二份可能是后補(bǔ)的。
因?yàn)槭中g(shù)中出現(xiàn)了一些變故，導(dǎo)致后來再次更改病歷資料，又或者醫(yī)生個(gè)人的原因做了更改，具體我不清楚。
手術(shù)本身從病歷資料來看是沒有問題的。胃癌腫瘤極易沿胃壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，按照手術(shù)規(guī)范，在手術(shù)后的病理檢驗(yàn)中，一些病例可能會(huì)有癌細(xì)胞殘留，這是難以避免的。
手術(shù)中快速病理檢驗(yàn)并非常規(guī)，所以少數(shù)患者的切片陽性在所難免，這個(gè)談不上有過錯(cuò)，因?yàn)榛颊叩那芯€距離原發(fā)灶已經(jīng)達(dá)到了五厘米，按照手術(shù)規(guī)范是符合胃癌切線的手術(shù)原則的。
所以，這次的病理切片陽性在合理范圍。不能因此認(rèn)定手術(shù)沒有成功或者手術(shù)責(zé)任事故，這之前的治療也符合醫(yī)療常規(guī)和手術(shù)規(guī)范。
即便出現(xiàn)了切片陽性，醫(yī)院也有一定責(zé)任。因?yàn)獒t(yī)院按理應(yīng)該跟病患交代清楚情況，確定下一步的治療方案，不能夠改動(dòng)病理報(bào)告。
不管他出于什么原因，這都是錯(cuò)誤的，是違背醫(yī)療原則的，這一點(diǎn)是醫(yī)院的錯(cuò)誤。
后面病患到省第二人民醫(yī)院治療中出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，這些都?xì)w于第一次的手術(shù)。因?yàn)榈谝淮问中g(shù)改了病例報(bào)告，這個(gè)就從治療角度來說就沒有什么道理可言了?！?p> 這并發(fā)癥，我看了資料之后，也是屬于手術(shù)很可能會(huì)出現(xiàn)的正常并發(fā)癥范圍，跟篡改病歷資料沒有直接的因果關(guān)系。
因此，你要說服病患家屬，不能把后面的并發(fā)癥治療全部歸咎于第一次手術(shù)。因?yàn)槲仪懊嬷v了第一次手術(shù)實(shí)際上本身不存在問題，只是醫(yī)生事后的說法有問題?！?p> 聽了康鴻一番解釋之后，梅舒云點(diǎn)點(diǎn)頭說：“你能不能從技術(shù)層面再跟我講一講？我發(fā)覺只要搞清楚醫(yī)療層面的問題，就能夠很好的解決矛盾。
實(shí)際上很多醫(yī)患糾紛之所以發(fā)生，就在于病患對(duì)醫(yī)的不了解，雙方對(duì)手術(shù)是否適當(dāng)?shù)男畔⒉粚?duì)稱，加上醫(yī)院缺乏足夠的說明，而病人有時(shí)候又不相信醫(yī)院的解釋，才會(huì)導(dǎo)致糾紛激化。
如果我們律師能作為局外人把這醫(yī)療糾紛本質(zhì)問題講清楚，會(huì)有很大的說服作用。當(dāng)然，如果你能親自給病人做解釋那就更好了。病人會(huì)更容易相信的。”
康鴻笑道：“我的解釋有那么大魅力嗎？人家認(rèn)可嗎？”
梅舒云道：“你還不知道吧？你現(xiàn)在可是名人了，好多人都知道你的。你上次給麗娜小姐做的那臺(tái)手術(shù)全網(wǎng)直播，麗娜小姐的粉絲上千萬，你的名字已經(jīng)傳遍全網(wǎng)了，你現(xiàn)在是網(wǎng)絡(luò)名人了。我如果告訴病人說，我請(qǐng)康康醫(yī)生幫忙解釋，病人會(huì)非常高興的?！?p> 康鴻想不到自己現(xiàn)在居然這么有名，看來酒香也怕巷子深，關(guān)鍵還得把名氣推出去才行。
康鴻想了想說道：“還是不好，畢竟都是醫(yī)生，我當(dāng)參謀可以，直接出面不合適。”
“嗯，這話倒也是。那你跟我細(xì)細(xì)說一下，我盡可能搞懂。”
康鴻點(diǎn)頭：“行，我給你從技術(shù)層面分析一下。胃癌按照病理分型，可以分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。而進(jìn)展期胃癌按照國(guó)際管理又可以分為四種類型。
按照手術(shù)規(guī)范，胃近端大部切除，胃遠(yuǎn)端大部切除的胃切線均要求距離腫瘤肉眼邊緣五厘米以上，并且都要切除胃組織的四分之三到五分之四。
胃近端大部切除應(yīng)該切除食管下端距離賁門三到四厘米，胃遠(yuǎn)端大部切除，即全胃切除，要切除到十二指腸，第一段距離幽門三到四厘米才能達(dá)到手術(shù)要求。
也就是說，只要手術(shù)能達(dá)到我剛才說的手術(shù)規(guī)范要求，在技術(shù)層面上就是合格的。從這個(gè)案子來看，是做到了這一點(diǎn)。
只是規(guī)范是死的，病是活的，是會(huì)變化的。有些病情是不以人的意志為控制的。因?yàn)橐?guī)范是根據(jù)絕大多數(shù)情況來制定的，但不能排除少數(shù)超出了這個(gè)范圍。
胃癌沿著胃壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，雖然原發(fā)灶不大，在鏡下確實(shí)可以查見癌細(xì)胞，所以對(duì)這一類型的癌患者要做術(shù)中快速病理檢查來確定切線的情況，如果一旦發(fā)現(xiàn)切片陽性，還要進(jìn)一步擴(kuò)大切除范圍，一直到切除為陰性位置，因?yàn)楦伟┑陌┘?xì)胞浸潤(rùn)范圍廣，胃切除過多，根治術(shù)后難以完成。胃腸吻合那就必須要做全胃切除了。
這個(gè)案子屬于極個(gè)別的情況，按照手術(shù)規(guī)范要求的范圍的切除，但是癌細(xì)胞卻超出了手術(shù)規(guī)范的距離，造成規(guī)范之外的胃組織仍然殘留癌細(xì)胞這種情況。
正常的做法應(yīng)該是，一旦出現(xiàn)這種個(gè)別情況，醫(yī)院看及時(shí)與病人溝通然后實(shí)施第二次手術(shù)，再做癌組織清掃就可以了，病人家屬也應(yīng)該是會(huì)理解的。
遺憾的是醫(yī)院沒有這么做，反而更改病歷，所以醫(yī)院是有責(zé)任的。不僅手術(shù)病理報(bào)告有責(zé)任，之后沒有及時(shí)組織溝通和第二次手術(shù)補(bǔ)救也有責(zé)任?！?