第四十七章 博弈

　　陸成來(lái)到手術(shù)室七間的時(shí)候。李志亮才匆匆來(lái)遲，他的手術(shù)衣都還沒有來(lái)得及換，一雙手套上還沾著血跡，一邊和陸成一邊走進(jìn)手術(shù)室，一邊在脫衣服。

　　然后一邊問(wèn)：“病人什么情況?！?p>　　陸成跟李志亮走進(jìn)去的時(shí)候，已經(jīng)有兩班人馬在場(chǎng)了。

　　不過(guò)兩個(gè)團(tuán)隊(duì)的人都不是怎么慌忙，畢竟現(xiàn)在骨科的外傷就在那里，病人失血性休克，骨科要解決的是救命的問(wèn)題，他們只需要對(duì)癥手術(shù)就行了。

　　相當(dāng)于就是，骨科扛壓，他們負(fù)責(zé)配合。

　　哪里會(huì)有焦慮的神色。

　　麻醉師看到李志亮，趕緊就說(shuō)；“現(xiàn)在病人的血壓很不穩(wěn)定，已經(jīng)在休克血壓之下了，即便進(jìn)行了輸血，也還是穩(wěn)定不下來(lái)，考慮可能還有活動(dòng)性的出血?！?p>　　“你們骨科要趕緊把血給止住了，否則輸多少袋血都不管事，病人說(shuō)沒就沒了?！?p>　　急診手術(shù)的麻醉師，不是骨科的專用麻醉。所以不認(rèn)識(shí)陸成和李志亮。

　　而休克，是現(xiàn)在病人面臨的最大問(wèn)題。

　　所有的急救病人，就算是教科書上寫的，第一條永遠(yuǎn)是補(bǔ)充血容量，然后再進(jìn)行急診手術(shù)。

　　所以找到出血點(diǎn)，十分重要。

　　李志亮把帶血的手術(shù)衣扔進(jìn)了綠色的布袋子里，然后看了一下病人的基本情況道：“麻醉老師，這病人的血壓不穩(wěn)，可和我們骨科關(guān)系不大，要說(shuō)病人若是骨折的位置在骨盆，那還能找到我們?！?p>　　“但是，就一個(gè)膝關(guān)節(jié)附近的外傷，就算是脛動(dòng)脈或者是腘動(dòng)脈損傷了，大不了打個(gè)止血帶就行了?！?p>　　李志亮大概一看，就說(shuō)；“這病人的這條腿能不能保住，保住之后還有沒有功能都還得另說(shuō)，我這邊探查很快的。探查到了血管有問(wèn)題，馬上喊血管外科來(lái)處理就行了，沒有血管問(wèn)題就直接貼一個(gè)VAC就搞定了?！?p>　　“我先出去病人與家屬簡(jiǎn)單談話，你應(yīng)該喊神外和胸外的兄弟先搞。病人的病歷在哪里？”

　　“陸成，你先給腘動(dòng)脈走行地位置按壓止血，如果按壓五分鐘，血壓能穩(wěn)定，就基本可以證明血管有問(wèn)題，血壓不穩(wěn)是出血導(dǎo)致，如果血壓還是有問(wèn)題，那就得找其他的問(wèn)題了?！?p>　　現(xiàn)在是急診病人，骨科相關(guān)的問(wèn)題，文書都還沒有寫，所以李志亮需要拿著病歷去手寫談話，這是緊急時(shí)刻的緊急方案。

　　如果現(xiàn)在再去打個(gè)手術(shù)同意書什么的，病人都沒了。

　　但是，即便在這個(gè)時(shí)候，他們也是需要走正規(guī)的流程。

　　聽到李志亮這么一說(shuō)，陸成心里也是點(diǎn)了點(diǎn)頭，李志亮的基礎(chǔ)和認(rèn)知還是有一套的，畢竟是湘雅的研究生畢業(yè)，還是不能太小瞧的，或許他的手術(shù)技術(shù)還比不上自己，但是一些基本的理論知識(shí)，絕對(duì)也不會(huì)比自己差多少。

　　陸成大概看了一下病人，擁有頂級(jí)四肢解剖學(xué)知識(shí)的他，馬上就根據(jù)病人的體型，大概確定了病人腘動(dòng)脈的位置，陸成戴好了手套之后，

　　先檢查了一下血管征，血流是活動(dòng)的，證明暫時(shí)沒有動(dòng)脈血栓。

　　左手把病人的小腿一扭，右手的大拇指很快地就朝著一個(gè)位置按壓了過(guò)去。

　　緊接著左手馬上松開，按壓了大概幾秒鐘后，再用左手查了查遠(yuǎn)端的血管征，發(fā)現(xiàn)血管充盈是有了問(wèn)題，

　　這樣就正好代表陸成的按壓止血位置，極為精確。

　　看到陸成的操作，好幾個(gè)人都驚呆了。

　　李志亮：“……”

　　神外團(tuán)隊(duì)：“……”

　　胸外團(tuán)隊(duì)：“……”

　　MMP.

　　幾秒鐘，骨科的問(wèn)題就排查完了。

　　陸成此刻把腘動(dòng)脈給按壓住了，腘動(dòng)脈在外傷的近身端，如果病人的休克是因?yàn)楣强仆鈧某鲅鸬模敲此磯毫藙?dòng)脈之后，就會(huì)讓失血暫時(shí)止住。

　　止住了流血，還是依然有休克的問(wèn)題，并且血壓還在下降的話，就不是骨科的什么事情了。

　　麻醉師看完都無(wú)語(yǔ)了，看到這，他就只能再次按下測(cè)患者血壓的鍵，同時(shí)再一次開始查血?dú)夂碗娊赓|(zhì)。

　　大量失血的病人可不是大量地輸血就能夠搶救得過(guò)來(lái)的。

　　還得需要檢測(cè)血氧飽和度和電解質(zhì)有沒有紊亂，特別是容易高鉀血癥，導(dǎo)致心臟心率失常，然后就心跳驟停，人就沒了。

　　這種情況可以來(lái)無(wú)影去無(wú)蹤，所以必須每隔一段時(shí)間就查血?dú)夂碗娊赓|(zhì)。

　　雖說(shuō)如此，但麻醉師本來(lái)還是覺得患者是有活動(dòng)性出血的，雖然他聽到李志亮講得容易，把血管吻合了就完事了，

　　但是這個(gè)世界上所有疾病的治療本質(zhì)，其實(shí)說(shuō)起來(lái)都很簡(jiǎn)單。

　　只是做起來(lái)難。

　　就腘窩位置，里面有腘動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、還有內(nèi)側(cè)的大隱靜脈、腘神經(jīng)等極為重要的結(jié)構(gòu)，

　　想要探查到具體的出血位置然后找到出血點(diǎn)并進(jìn)行電凝止血或縫合止血，哪里是那么容易的事情？

　　開放直視下止血尚且不容易，更別提是手指按壓的止血了。

　　按壓止血，說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，有手就行，但是那也要你按壓得準(zhǔn)啊。

　　下肢的動(dòng)脈總走向就是股動(dòng)脈延續(xù)為腘動(dòng)脈其余的動(dòng)脈都是腘動(dòng)脈的分支，又因?yàn)楣蓜?dòng)脈的體積較大，不容易按壓止血，所以一般首選腘動(dòng)脈位置的按壓止血，比較可靠。

　　但可靠是可靠，也不是你一上手就能夠把位置給找準(zhǔn)，然后按著基本上把下面的問(wèn)題給排除了啊？

　　還能不能做個(gè)人？

　　給神經(jīng)外科和胸外科一點(diǎn)反應(yīng)的時(shí)間。

　　有這一手按壓止血，患者的血壓不穩(wěn)定，就絕對(duì)找不到骨科的麻煩，那么最后病人要是沒了，

　　直接喊人去問(wèn)神經(jīng)外科、胸外科以及麻醉師的麻煩就可以了。

　　骨科方面沒活動(dòng)性出血，病人又有活動(dòng)性出血，你們自己去找吧，和我沒關(guān)系了。

　　雖然還有一種可能就是創(chuàng)傷后，血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致了動(dòng)脈或者靜脈的血栓，然后血栓脫落導(dǎo)致肺部栓塞、腦梗死等致死性的風(fēng)險(xiǎn)，但這樣的風(fēng)險(xiǎn)極小，而且即便發(fā)生了，在手術(shù)室，也能夠第一時(shí)間進(jìn)行處理。

　　并且，陸成此刻按壓的是腘動(dòng)脈，動(dòng)脈血栓脫落最多只能導(dǎo)致遠(yuǎn)端的動(dòng)脈栓塞，而不會(huì)導(dǎo)致肺部梗塞和心臟的栓塞。

　　所以即便是發(fā)生了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，也不是陸成的問(wèn)題……

　　麻醉師只能訕訕笑道；

　　“患者當(dāng)前的血壓還是極度不穩(wěn)，現(xiàn)在只有75/65mmHg，雖然已經(jīng)在用了去甲腎，但也升不回來(lái)。你們可能需要立刻開顱和開胸探查了?！?p>　　不管是神外的高顱壓，還是血?dú)庑?，都是可以?dǎo)致病人的休克的。

　　聽到這話，神經(jīng)外科和胸外科的團(tuán)隊(duì)連消毒的速度都加快了足足三分。

　　在進(jìn)手術(shù)室的時(shí)候，他們看到骨科那里有外傷，都還挺平靜的。

　　急會(huì)診，其實(shí)就是各個(gè)科室之間的博弈和互相比拼，只要人家能夠證明人家方面沒問(wèn)題，你就得趕緊處理自己相關(guān)科室的問(wèn)題。

　　這樣一來(lái)，心理的壓力可不是增加了一星半點(diǎn)，兩人都看了看李志亮，說(shuō)：“早知道骨科這么簡(jiǎn)單，我以前就去搞骨科了?！?