第八十三章 等著你孫子

　　“我就在這看著，姓蘇的，你要是真能成功，出來我給你端茶倒水?！?p>　　矮胖主任一看沒人鳥自己，就指著蘇辭的后背叫喊道

　　“那你就給我好好等著，孫子?！?p>　　“頸動脈造影出來了嗎？”

　　蘇辭洗好手走進手術(shù)室，看到各方面都準備妥當，就問了一句。

　　“出來了。”

　　江曉琪將頸動脈造影片掛上，供蘇辭觀看。

　　“狹窄位置位于頸總動脈分叉部下2cm，沒問題，用翻轉(zhuǎn)式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，準備全麻?！碧K辭說道。

　　等麻醉師提示麻醉完成，蘇辭看了眼時間，宣布道

　　“手術(shù)開始！”

　　腦電圖早就配備完成，手術(shù)過程要測定腦供血，會需要腦電圖的數(shù)據(jù)顯示。

　　“肩墊！”

　　“患者頭部向手術(shù)對側(cè)旋轉(zhuǎn)20度！”

　　“畫線！S型切口線！”

　　一助江曉琪，二助霍思邈都能夠精準的完成蘇辭的調(diào)配。

　　這就是為什么主刀醫(yī)生，都會專門培養(yǎng)與自己能默契搭配的助手，既有助于手術(shù)的順利進行，也能讓主刀的壓力有所緩解。

　　按照頸動脈血管彩超的結(jié)果，來標記手術(shù)切口。

　　一般來說，切口上端都不宜越過乳突尖，下端則不超過環(huán)狀軟骨，切口距離下頜角2cm以上，可以減少面神經(jīng)下頜緣支的損傷。

　　而S型切口顯露較好，就是愈合后瘢痕較大，不過對老人來說，自然是健康更加重要。

　　蘇辭食指指輕置切線兩邊，一手持刀順著切線由上端開始到下端，先切開皮膚，跟著沿胸鎖乳突肌前緣分開皮下組織和頸闊肌。

　　“面總靜脈與頸內(nèi)靜脈夾角一處淋巴結(jié)，需切除。”

　　江曉琪配合單極電凝切開游離肌肉時，做出另外的匯報。

　　需要切除的淋巴結(jié)，是因為它妨礙了接下來的操作。

　　切掉之后，下方就是頸動脈了。

　　蘇辭的手指輕輕出沒頸動脈的搏動，以此作為引導，而這個動作需要非常的輕巧，否則可能造成管腔內(nèi)斑塊和栓子脫落發(fā)生腦栓塞。

　　江曉琪與霍思邈對視一眼，兩人非常的驚訝。

　　不論是哪一個醫(yī)生，一門手術(shù)無不是經(jīng)歷過多次的經(jīng)驗累積，才能做到行云流水，而蘇辭才二十幾歲，不論面對什么手術(shù)，他似乎都能從容不迫。

　　完全違背常理的，可這樣一個人，就活生生的站在他們面前。

　　“分離頸總動脈近側(cè)段，切開動脈鞘?！?p>　　“橡皮管?！?p>　　江曉琪和霍思邈迅速回歸狀態(tài)，一人執(zhí)行一項。

　　只見蘇辭將動脈從組織分離出來，用細條帶繞過，再套入霍思邈準備好的橡皮管里。

　　這么做，是為了在切除內(nèi)膜時，可通過拉緊條帶控制血流。

　　“測定腦供血！”

　　蘇辭道：“阻斷頸總動脈和頸外動脈血流，匯報平均動脈壓?！?p>　　江曉琪回道

　　“低于50-60mmHg?！?p>　　這就是已經(jīng)出現(xiàn)腦缺血的跡象了，畢竟病人年紀大了，各項身體機能較之年輕人都要相差甚遠，術(shù)的這個腦供血測定，就是一個提前的防備手段。

　　蘇辭點點點頭

　　“5000u肝素靜滴，準備安放分流管?！?p>　　“直型？”霍思邈問道

　　“直型?！碧K辭回答道。

　　直型分流管是長9cm，內(nèi)徑口大于3mm的硅膠管，而且直型分流管對于術(shù)者的術(shù)野幫助更大。

　　利用剛才繞著動脈的細帶松開和收緊的動作，來將分流管扎在動脈管腔內(nèi)。

　　收緊細帶時，血流從分流管反流出，沖出其可能存在的碎塊，并充滿管腔。

　　近側(cè)段再用同樣的方法插入頸總動脈，血流即經(jīng)分流管注入頸內(nèi)動脈。

　　目前唯一值得慶幸的，就是老人的靜脈狹窄段面積還不是非常大，狹窄率在59%，算是度病情。

　　翻轉(zhuǎn)式的頸動脈內(nèi)膜切除，就像是套袖一般，將頸內(nèi)動脈血管壁向上分離，直至斑塊和正常內(nèi)膜的移行部切斷，再取出斑塊。

　　比起標準式的切除手法來說，翻轉(zhuǎn)式的優(yōu)點在于避免頸內(nèi)動脈遠端的切開和縫合，從而盡可能的降低縫合導致的再狹窄率。

　　對于一位60多歲的老人來說，一次手術(shù)都已經(jīng)是足夠折磨的了，如果導致狹窄率再發(fā)生，那對老人來說是何等的痛苦。

　　不過其實到這里，手術(shù)基本上算是成功60%了，只要不出現(xiàn)其他迸發(fā)癥。

　　江曉琪和霍思邈幾乎是屏住呼吸的看，以免驚擾到蘇辭的動作。

　　站在手術(shù)臺上觀看整個手術(shù)的過程，對他們來說，同樣是一次隱性的進步。

　　私下里有時間，完全可以模擬蘇辭的整個手術(shù)操作流程，將其值得學習的技巧變成自己的技能。

　　這個時候，霍思邈扭頭掃了一眼，急忙提醒。

　　“病人血壓、心率下降?！?p>　　術(shù)突發(fā)任何狀況，都考驗著主刀醫(yī)生的經(jīng)驗和反應(yīng)速度。

　　就像是醫(yī)生遇到室顫患者，需要立馬進行除顫一樣。

　　蘇辭動作未停，只是嘴上提示

　　“1%利多卡因1毫升，分叉部外膜下注入?！?p>　　“血壓、心率恢復正常?！?p>　　霍思邈一直關(guān)注著儀器上的數(shù)值變化。

　　這種情況，對蘇辭來說，就是一個小插曲，完全在意料之。

　　從病人的血壓、心率下降到恢復，他的動作都沒有絲毫停頓。

　　“棉球！”

　　斑塊取出后，由江曉琪用棉球輕輕擦拭可能殘留斑塊的可以區(qū)域，凡是松動的斑片，一律都要剔除掉。

　　只有與動脈壁緊貼的斑片不需要切除，否則動脈后壁就只剩下一層外膜了。

　　在剔除斑塊的同時，蘇辭抬眼看向霍思邈，說道：“12500u肝素，加500毫升生理鹽水，沖洗顯露內(nèi)膜?！?p>　　接下來的血管縫合，蘇辭的大師級血管吻合術(shù)，就派上用場了。

　　比起單純的縫合術(shù)來說，大師級的血管吻合術(shù)，能夠更好的幫助病人恢復。

　　“準備抽出遠端分流管。”

　　“收緊控制帶。”

　　這一步如果在沒有安放分流管的時候，是用不上的，只需要從遠側(cè)向近側(cè)連續(xù)縫合，到最后兩針時停下，再松開控制帶，沖出血塊和碎片即可。

　　不過有分流管，也就是多一兩個步驟而已，并不麻煩。

　　動脈壁縫合完畢之后，就可先松開頸外動脈的控制帶，然后是頸總動脈，最后放開頸內(nèi)動脈上的控制帶，恢復腦內(nèi)供血。

　　“血流情況？”

　　蘇辭把手上的縫合針與持針鉗放下，問道。

　　“暢通，無阻塞無血栓?！被羲煎阈老驳淖鲋鴧R報。

　　明明在外科，他都是能夠獨當一面的主刀醫(yī)生，可到了蘇辭這里，卻只能夠當一個可憐的二助，沒有多少動手的機會。

　　可全程觀看了蘇辭的手術(shù)操作后，霍思邈的腦海就只有一句話。

　　值，真特么值！

　　蘇辭長出了口氣，每一次手術(shù)的成功，他都倍感欣慰。