第二十六章 四個月長胖20斤的阿梅

　　這是第七次見到阿梅，相對第一次見面，已有四個月。

　　我依然記得四個月前第一次見阿梅的情形。阿梅第一次和媽媽一起來的情形。她穿著一件黑色的衛(wèi)衣，黑色的彈力褲，白色的長筒襪差不多蓋住了整個小腿肚。第一眼見到阿梅，就是感覺太瘦了。她皮膚發(fā)青，面色蒼白，雙眼凹陷。155的身高，看起來只有七十斤左右的體重。以我的從業(yè)經(jīng)驗，第一直覺判斷這是神經(jīng)性進食障礙。至于是神經(jīng)性厭食癥還是神經(jīng)性貪食癥還有待進一步了解溝通確定。

　　神經(jīng)性進食障礙患者百分之九十都是女性，而且發(fā)病多在青春期，這幾年真的接了不少進食障礙的案例，一年比一年多。

　　阿梅的初次訪談是在44號咖啡館完成的。阿梅表現(xiàn)的很抗拒，這從她的態(tài)度可以明顯感覺的出來。從進門到我和她母親相互自我介紹到聊天，她從沒有說過一句話。全程都是她的媽媽一個人在描述阿梅的經(jīng)歷，阿梅本人呢，完全沒有參與感?？吹某鰜恚瑡寢尯荜P(guān)心阿梅，但是媽媽同時也是個很強勢的人。

　　阿梅是湖南人，爸爸媽媽一直在廣東做生意，把她留在湖南鄉(xiāng)下和奶奶一起生活。這幾年爸爸媽媽的生意有了起色，在這邊買了房，才接阿梅過來讀高中，阿梅的厭食癥就是從那時候開始的。

　　一年半以前的阿梅體重還有64公斤，來到廣東后，人生地不熟，常被同學(xué)開玩笑叫肥妹，媽媽也經(jīng)常會說女孩子太胖不好看之類的話，她開始節(jié)食減肥。最開始效果很好，經(jīng)過幾周的節(jié)食，她的體重減到了55公斤，爸爸媽媽看到還直夸阿梅變漂亮了。

　　阿梅似乎從減重中的到控制感和優(yōu)越感，她并沒有滿足于55公斤的體重，她開始變本加厲的節(jié)食，有時候媽媽做的飯菜太好吃，她多吃幾口還要去衛(wèi)生間摳喉嚨吐掉。爸爸媽媽工作忙，并沒有注意到這些細(xì)節(jié)，當(dāng)阿梅持續(xù)快速的瘦下去后，媽媽才覺得事情不正常。但這時候已經(jīng)沒有什么能阻止她的節(jié)食行為了，她甚至在苛刻的節(jié)食后仍然堅持每天跳繩，迅速減重最明顯的生理表現(xiàn)就是閉經(jīng)，然后是內(nèi)分泌紊亂，接著她開始左小腿麻木，左足下垂，但她不覺得自己有問題，每天依然堅持節(jié)食以及瘋狂運動。

　　在她瘦到35公斤的時候，媽媽帶了她去醫(yī)院，神經(jīng)科醫(yī)生認(rèn)為她是嚴(yán)重的營養(yǎng)不良導(dǎo)致腹膜神經(jīng)麻痹，最后醫(yī)生診斷為神經(jīng)性厭食癥。

　　聽完媽媽的敘述，我更確定了她們來的目的，就是在結(jié)束醫(yī)院療程后，阿梅一定還是在偷偷的節(jié)食以及運動，這是所有神經(jīng)厭食癥患者都會有的問題，盡管她們會配合醫(yī)生的行為，但是從心里并不認(rèn)同醫(yī)生的觀點。

　　阿梅前兩次的疏導(dǎo)極為不順暢，我在筆記本記錄寫著：如果第三次阿梅依然拒絕對話，我會終止這單咨詢，把她介紹給其他的咨詢師。尋求心理咨詢的人情緒都極為敏感，遇到某些心理咨詢師她們就愿意開口，有些咨詢師真的無論如何都沒辦法走進她們的心里，所以轉(zhuǎn)診也是很正常的事情。

　　十六歲的花季少女，是人生中最敏感的時候，所以前兩次咨詢的閉口不談也算在我的意料之中。但我依然對第三次問診抱有一絲絲期待。神經(jīng)性進食障礙的成因非常復(fù)雜，而且非常形成極端情緒，歷史上最著名的案例是體操運動員克里斯蒂，她生于1972年，是一位世界頂尖體操運動員，身高152厘米，在職業(yè)頂峰世紀(jì)體重是42公斤，但這樣的身材被認(rèn)為太胖不能成為奧林匹克體操隊代表成員，她開始了厭食癥之路，三年后她死于脾功能衰竭。所以，對于厭食癥患者，如果我不能幫到她，必須及時做出決定，以免危及阿梅的生命。

　　我再一次復(fù)盤阿梅的病例。對于神經(jīng)性厭食癥患者來說，我們外界所有輸入的信息，她的接收器都會自動轉(zhuǎn)化成為對她的否定，那么找到接收器的成因，我算是找到了問題的關(guān)鍵。那么讓阿梅開口說話，是咨詢的第一步。

　　第三次咨詢，終于終于，阿梅愿意和我說話了。她情緒有些激動，說她不覺得自己很瘦，她每天照七八次鏡子，只有在瘋狂節(jié)食運動后覺得自己的外形還可以，只要一停下來就覺得鏡子里的自己太胖了，又胖又矮又笨拙。

　　我并沒有把她的焦慮癥和強迫癥行為放在咨詢的第一目標(biāo)，我開始了引導(dǎo)性詢問問題。比如：她喜歡湖南還是廣東，在湖南鄉(xiāng)下有什么趣事，媽媽是否經(jīng)常打電話給她，她與父母親的關(guān)系如何，升學(xué)壓力大不大這些問題。很明顯阿梅有人格障礙，表現(xiàn)為敏感、脆弱、情緒不穩(wěn)定、依賴性強、對自我要求嚴(yán)格、完美主義傾向。所有的厭食癥患者都有這個問題，青春期人格還沒有完全建立，所以會在某一時期沉迷于某種情結(jié)，我也并沒有過于強調(diào)她的人格障礙，這些人格縫隙只要她自己愿意，隨著時間都可以彌合。

　　我開始在自己的本子上記錄一些只言片語：長期與父母親分離、母親對阿梅的體重不滿意、忙、零溝通。

　　在所有的厭食癥患者中，患者家屬對家庭以及家庭凝聚力都會表現(xiàn)出比較低的滿意度，這種家庭里媽媽會把社會大眾觀點作為一個傳遞者的身份，毫不保留不加判斷的傳遞給了女兒。

　　在第四次咨詢時候，我邀請了阿梅爸爸媽媽一起參加這次咨詢，這是第二步。加強親人間的關(guān)懷，這次家庭對話的核心就是讓三個人相互加強了解，阿梅說出了久違的心聲，她覺得媽媽不只愛自己的工作，愛她理想中的女兒，而父親在這個家庭中本應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任卻唯唯諾諾的缺失了。

　　前四次咨詢用了一個月，第五次咨詢間隔改成了一個月。因為阿梅與家人的關(guān)系明顯的好轉(zhuǎn)，她的焦慮癥和一些強迫行為都得到了很好的改善。

　　這應(yīng)該是我最后一次見到阿梅，看到坐在我對面的阿梅，體重恢復(fù)到了九十斤，又有了年輕人應(yīng)該有的笑容和朝氣。她和我聊起了最近流行的歌曲和動漫片，我推薦她讀一個美國心理學(xué)家寫的書《少有人走的路》，臨走我轉(zhuǎn)身去書柜把我讀過的那套送給了她。

　　送阿梅下樓，阿梅媽媽就在一樓咖啡館坐著，看到走下樓的我們，阿梅媽媽站了起來向我點頭致意，我也點了下頭，目送阿梅和媽媽挽著手離開。