第81章 膽心綜合征

　　“B超有發(fā)現(xiàn)嗎？”黃一明在旁邊伸長(zhǎng)脖子。

　　他看不懂B超圖。

　　每次看周墨操作B超，他都覺(jué)得自己是個(gè)廢物。

　　“發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石?！敝苣?。

　　“??？膽囊結(jié)石？”

　　病人劉默和妻子都驚了一下。

　　他們只是來(lái)查心臟病的而已，怎么就突然查出了膽囊結(jié)石？

　　他們一時(shí)間有點(diǎn)難以接受。

　　“不對(duì)啊，我怎么一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有啊。”劉默不敢相信地說(shuō)道。

　　周墨：“那你有沒(méi)有吃油膩的東西容易反胃、惡心？”

　　劉默想了想，最后點(diǎn)頭：“確實(shí)有……以前我沒(méi)注意，一直以為是胃口不好?！?p>　　周墨：“膽囊結(jié)石是有可能導(dǎo)致反胃惡心的。”

　　這下劉默死心了！

　　旁邊，

　　黃一明在思索。

　　“膽囊結(jié)石？難道是膽心綜合征？”

　　今天中午到現(xiàn)在3個(gè)多小時(shí)，有周墨的提示肝區(qū)叩痛，所以黃一明特意去查了一下文獻(xiàn)，關(guān)于肝膽與心臟之間的聯(lián)系。

　　然后，他刷到了關(guān)于膽心綜合征的文獻(xiàn)。

　　如果他沒(méi)查，恐怕也沒(méi)辦法一下子想到膽心綜合征。

　　劉默、妻子在一旁，聽(tīng)得清清楚楚，忐忑地問(wèn)了起來(lái)。

　　“周醫(yī)生，什么是膽心綜合征？”

　　周墨看著黃一明：“你查了文獻(xiàn)了對(duì)吧，”

　　黃一明拍胸膛：“查了?！?p>　　周墨：“指南會(huì)背嗎？”

　　黃一明：“呵呵……墨哥你還想坑我，膽心綜合征根本沒(méi)有指南……”

　　周墨哈哈一笑：“沒(méi)想到被你識(shí)破了……你跟他們解釋一下什么是膽心綜合征吧……”

　　黃一明昂首。

　　畢竟是雙鴨山博士學(xué)霸，在記憶力上還是很強(qiáng)大的，近期看過(guò)的文獻(xiàn)內(nèi)容基本都能說(shuō)出來(lái)。

　　病人劉默、妻子看著黃一明。

　　黃一明道：“膽心綜合征，大概的意思就是膽道系統(tǒng)的疾病，引發(fā)心臟方面的癥狀?！?p>　　“目前因?yàn)獒t(yī)生們對(duì)這個(gè)病的認(rèn)識(shí)還不夠足，所以無(wú)論是國(guó)內(nèi)國(guó)外，還并沒(méi)有關(guān)于膽心綜合征的診療指南或規(guī)范?！?p>　　“至于原因，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為心臟受T2～T8脊神經(jīng)支配，而膽囊受T4～T9脊神經(jīng)支配，二者在T4～T5脊神經(jīng)處存在交叉?！?p>　　“當(dāng)膽道系統(tǒng)疾病出現(xiàn)時(shí)，可能會(huì)在神經(jīng)反饋上，在T4～T5脊神經(jīng)處交叉影響，進(jìn)而引起心臟痙攣、收縮，使冠脈血流量減少，導(dǎo)致心肌缺氧，從而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死?！?p>　　“當(dāng)然，還有另外一個(gè)說(shuō)法：跟神經(jīng)沒(méi)關(guān)系，而是膽道系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題后，引起毒素吸收、水電解質(zhì)紊亂，從而導(dǎo)致心肌代謝及電活動(dòng)紊亂、冠脈痙攣，引起心絞痛和心律失常?！?p>　　病人劉默、妻子、（讀者）：“………………”

　　一臉懵逼。

　　懵逼樹(shù)上懵逼果，懵逼樹(shù)下你和我……

　　劉默咳咳：“醫(yī)生果然厲害……那我這個(gè)病，應(yīng)該怎么辦？”

　　周墨：“首先，目前暫時(shí)還需要進(jìn)一步檢查，做個(gè)B超或者CT，看看是否真的有膽囊結(jié)石，我懷疑膽囊結(jié)石是真正元兇。”

　　因?yàn)橹苣腂超結(jié)果不能作為證據(jù)，所以需要病人去其他科室找專(zhuān)業(yè)老師做B超，或者CT。。

　　劉默還不知道膽囊結(jié)石的嚴(yán)重性，心思都放在膽心綜合征上：“如果真的有膽囊結(jié)石，那我的病怎么治？”

　　周墨：“膽心綜合征目前因?yàn)闆](méi)定論是什么引起的，所以也沒(méi)什么特別的方法治愈，唯一的方法就是將膽囊問(wèn)題解決，才能最終治愈膽心綜合征?！?p>　　接下來(lái)，

　　周墨沒(méi)有說(shuō)太多了。

　　因?yàn)橐菳超或者CT，蓋棺定論。

　　“B超、CT都可以，B超要彩超，價(jià)格是100左右，CT是200左右，更加精準(zhǔn)一點(diǎn)，而且人少一點(diǎn)，排隊(duì)不用那么久，你選一個(gè)，然后我給你預(yù)約……”

　　劉默妻子：“不對(duì)啊，周醫(yī)生，剛剛你不是做了b超了嗎？為什么還要去做B超、CT？”

　　周墨：“這個(gè)……因?yàn)槲业膫€(gè)人原因，我只能幫你看，但不能給你出報(bào)告，當(dāng)然也不會(huì)收你的錢(qián)。要診斷的話(huà)，需要正式報(bào)告，所以你要去下面的放射科做CT或者B超。”

　　妻子一臉茫然。

　　不懂。

　　“選B超還是CT？”周墨問(wèn)道。

　　“CT吧……謝謝醫(yī)生了?！?p>　　“CT……我看看（拿起ipd，開(kāi)始翻了起來(lái)），明天上午11點(diǎn)就有空，我?guī)湍慵s了……對(duì)了，不要吃油膩、辛辣的食物，注意飲食……”

　　“好的好的。”

　　……

　　接下來(lái)，周墨去其他床位的查房。

　　……

　　17：00

　　周墨查完房，回到值班室。

　　黃一明一臉興奮地湊了過(guò)來(lái)。

　　“墨哥，我覺(jué)得36床的病人，完全可以寫(xiě)一份論文，名字就叫《膽心綜合征的臨床診療思維》……”

　　這種珍稀病人，匯總一下前人精華，還是可以形成一份不錯(cuò)的論文的。

　　身為醫(yī)學(xué)生，論文不嫌多。

　　周墨點(diǎn)頭：“可以啊?！?p>　　黃一明：“那我寫(xiě)，然后到時(shí)候加上墨哥你的名字，你第一。”

　　周墨想了想，點(diǎn)頭：“好，到時(shí)候我?guī)湍阈蕖?p>　　黃一明激動(dòng)拍桌：“就這么干??！”

　　然后激動(dòng)地跑去翻資料去了。

　　鈴鈴鈴~~~~

　　這時(shí)候，

　　周墨的手機(jī)鈴聲響起。

　　陳兵師兄：“周墨……”

　　周墨：“師兄，你和老師到深圳了？”

　　陳兵師兄：“到了酒店，住進(jìn)去了，現(xiàn)在有空打電話(huà)給你，問(wèn)一下我交給你的那三個(gè)病人……”

　　周墨笑道：“34、35床都沒(méi)什么問(wèn)題，36床那個(gè)平平無(wú)奇的胸悶氣短病人劉默，我好像找到原因了?！?p>　　“什么？找到原因了？”

　　陳兵師兄驚訝道，“說(shuō)說(shuō)，什么原因？”

　　周墨：“我目前的診斷是膽心綜合征……因?yàn)椴∪松细共坑袎和矗螀^(qū)叩痛，還有墨菲氏征陽(yáng)性，懷疑是膽囊炎，然后我給病人做了膽囊B超，發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石，不過(guò)病人一直以來(lái)沒(méi)覺(jué)得痛，所以沒(méi)發(fā)現(xiàn)自己有膽結(jié)石?！?p>　　“病人有冠心病癥狀+膽道系統(tǒng)疾病癥狀，而既往無(wú)冠心病病史……這是線(xiàn)索一?！?p>　　“臨床查體時(shí)上腹壓痛，無(wú)反跳痛，墨菲氏征陽(yáng)性，心臟聽(tīng)診無(wú)異?！@是線(xiàn)索二?！?p>　　“還有心電圖、心超這些都沒(méi)找出問(wèn)題……這是線(xiàn)索三。”

　　“總之，這一系列的特征，都指向了膽心綜合征?！?p>　　——————————

　　ps：關(guān)于下一個(gè)科室，暫時(shí)考慮消化內(nèi)科。

　　消化內(nèi)科涉及食管、胃、小腸、大腸、肝、膽及胰腺。

　　它很復(fù)雜，病情推導(dǎo)、循證很有意思。

　　然后也跟日常生活比較相關(guān)，很多常識(shí)，寫(xiě)起來(lái)書(shū)友們可能比較有代入感。

　　當(dāng)然，也會(huì)尊重書(shū)友們的意見(jiàn)：

　　書(shū)友們的意見(jiàn)是：

　　1：消化內(nèi)科（本章說(shuō)）

　　2：其他科室（本章說(shuō)）

　　3：增加急診（本章說(shuō)）

　　。