第8章 縊死

　　“你們那天答題考試的時(shí)候不就遇到了這樣的問題嗎？你們那天是怎么作答的？該不會(huì)只能看出他是溺水而亡的吧？”林婉兒嘆了口氣，不屑地說道。

　　“我……我們確……確實(shí)看出他是縊死的，因?yàn)椴弊由系睦蘸?，但是我們不知道他是自……自殺還是他殺，一點(diǎn)是如何判斷的？雖然林大小姐懂得這么多，就……就交給我們聽聽吧！”唐承雞悠悠的說道。

　　“那趁此機(jī)會(huì)，我好好的給大家上一課?？O死，俗稱吊死，是利用自身全部或部分體重，使套在頸部的繩索或其他類似物壓迫頸部而引起的死亡?？O死分為縊索、縊套和結(jié)扣，縊索，用于縊頸的繩索或類似物稱為縊索。軟縊索是質(zhì)地較柔軟的條狀或帶狀物，如床單、圍巾等。硬縊索質(zhì)地較硬但可以折曲的條索狀金屬類物，如絲物、線條、鏈條等。半堅(jiān)硬縊索質(zhì)地介于軟縊索和硬縊索之間的條索狀物，如麻繩、繩索、皮帶等。此外，在野外還可見用野藤條、植物莖枝、樹杈等縊頸；在室內(nèi)頸部壓迫在桌椅橫檔或沙發(fā)扶手上、床或木板邊緣、在車內(nèi)用安全帶縊頸等?？O套，縊頸前，通常將軟縊索或半堅(jiān)硬縊索打結(jié)做成索套。固定型索套又稱死套。索套的繩結(jié)固定為死結(jié)。當(dāng)縊吊者的身體隨體重下墜時(shí)，索套周徑大小基本不變。本型又可分為開放式索套和閉鎖式索套。開放式索套的周徑較大。僅頸部受壓部位與索套相接觸，索套呈半圈字形，稱為開放式死套，此型最常見。”

　　“閉鎖式索套是縊索全周與頸部緊密接觸，并形成死結(jié)，索套呈圓字形，繩端固定于高處；或縊索打死結(jié)后又從項(xiàng)部繞至頸前交叉，兩端再左右分開，分別沿兩側(cè)下頜角、乳突向后斜向上升。滑動(dòng)型索套又稱活套。索套的周徑大小可隨體重壓力的增加而縮小，并收緊壓迫頸項(xiàng)部?；瑒?dòng)型索套最容易形成閉鎖式索套。繩結(jié)，繩結(jié)是縊索上所系的結(jié)扣。繩結(jié)的式樣和系結(jié)的方法常能反映作案人的職業(yè)或其系結(jié)的習(xí)慣方式，具有重要的法醫(yī)學(xué)物證價(jià)值。因此在現(xiàn)場(chǎng)勘查時(shí)必須保留繩結(jié)的原狀，不能解開?？O死的體位，縊死可在懸位，即雙足離地；也可雙足不離地而取立、蹲、跪、坐、臥等任何體位。懸位縊頸者的頸部承受體重100%的壓力；立位和蹲位者為體重的70%～80%；坐位者為體重的15%～20%；臥位者占體重的15%～40%?！?p>　　“將雙足離地的懸位縊頸者稱為不完全型縊頸。根據(jù)實(shí)驗(yàn)，頸部各血管受壓閉塞只需要不足十幾千克的力。故即使不完全縊頸，身體部分重力已足夠壓閉血管引起死亡?？O型，典型縊型，縊頸時(shí)，縊索最大著力點(diǎn)在頸前不，一般位于舌骨與甲狀軟骨之間，向兩側(cè)繞行，沿雙側(cè)下頜角經(jīng)耳后越過乳突，并斜向頸部后上方懸吊，或在枕骨中部上方打結(jié)后懸吊，頭向前傾垂。非典型縊型，側(cè)位縊型縊索最大著力點(diǎn)在頸部左側(cè)或右側(cè)，頭部受力側(cè)呈側(cè)位傾斜。后位縊型與前位縊型相反，縊索由項(xiàng)部向兩側(cè)繞行，分別經(jīng)兩側(cè)下頜角后懸吊，頭向后傾斜，受力點(diǎn)在項(xiàng)部。縊死的機(jī)制，呼吸道受壓、閉塞影響氣體交換，當(dāng)身體下墜時(shí)，受縊索的作用，舌根被推向后上方并緊貼咽后壁，閉塞咽腔；同時(shí)，舌骨大角和甲狀軟骨上角被壓向椎體，使會(huì)厭蓋住喉頭而閉塞呼吸道。側(cè)位縊型縊吊時(shí)，縊索可直接壓迫喉頭或氣管而閉塞呼吸道。后位縊型者縊索壓迫頸部使椎體向前突出，間接壓迫呼吸道。頸部血管受壓致腦缺血，一些研究證明，頸部遭受到2kg的壓力可以壓閉頸靜脈；5kg可以壓閉頸動(dòng)脈；16.6kg可以壓閉椎動(dòng)脈，因此，一般認(rèn)為只要頸部受到17kg的壓力，即可完全壓閉頸部所有動(dòng)脈，阻斷腦組織供血。頸部神經(jīng)受壓引起反射性心臟停搏，縊吊過程中，縊索壓迫迷走神經(jīng)或頸動(dòng)脈竇，引起反射性心搏變慢乃至停止。同時(shí)，縊索壓迫可刺激迷走神經(jīng)、喉上神經(jīng)引起反射性呼吸驟停。頸椎和頸髓損傷，多見于某些國家實(shí)施絞刑處死或身體突然墜落懸空縊吊時(shí)，因頸部突然受到縊索的劇烈牽拉，導(dǎo)致寰枕關(guān)節(jié)脫位而挫壓頸髓?！?p>　　“縊死的病理學(xué)變化，頸部改變，縊溝的形狀縊溝是縊索壓迫頸部，在頸部皮膚上所形成的縊索印痕，是縊死者的重要外部改變。頸部著力最重的部位縊溝最深，其兩側(cè)分別斜向上走行而逐漸變淺，最后消失；一般兩端不相交，無縊溝處稱為提空。這種不交叉而具有開口的縊溝在我國的法醫(yī)學(xué)書籍中被描述為“八字不交”?？O溝的位置和方向，前位縊型者，縊溝在頸前部位最深，一般位于甲狀軟骨與舌骨之間，再分向左、右兩側(cè)分別斜行向后上方繞下頜角，經(jīng)耳后進(jìn)入發(fā)際，并逐漸變淺，在枕外隆突兩側(cè)消失；側(cè)位縊型者，縊溝在頸的左側(cè)或右側(cè)最深，相當(dāng)于甲狀軟骨水平，其前方經(jīng)下頜，后部經(jīng)項(xiàng)部分別斜行向上繞至對(duì)側(cè)，逐漸變淺，在耳部下方或耳后形成提空；后位縊型者：縊溝以項(xiàng)部最深，再分別經(jīng)頸部?jī)蓚?cè)繞過下頜角，并逐漸變淺，至頸前部形成提空現(xiàn)象?？O溝的數(shù)目，一條縊溝常由單縊套形成。雙縊套時(shí)，如果兩條縊索平行受力壓迫頸部，可形成兩條縊溝。實(shí)踐中縊溝數(shù)目以一條常見。有些情況下，不能單純根據(jù)縊溝數(shù)目來認(rèn)定縊索的匝數(shù)。如果在縊吊的過程中縊索在頸部有滑動(dòng)，一條縊索可形成輕重不同的兩條縊溝?？O溝的寬度和深度，一般縊溝的寬度與縊索的粗細(xì)相仿或略窄。其深度與縊索的軟硬、粗細(xì)和縊型、體位、體重以及縊吊的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。質(zhì)地柔軟而寬的縊索形成的縊溝淺而寬，一般縊溝局部表皮剝脫缺如，或很輕，稱之為軟縊溝；質(zhì)地硬而細(xì)或表面粗糙的縊索形成的縊溝窄而深，常伴有縊溝局部表皮剝脫，甚至縊溝邊緣的皮內(nèi)或皮下出血，稱之為硬縊溝。一般縊索著力部位處縊溝最深，兩側(cè)逐漸變淺，到提空處消失。完全性縊吊者的縊溝比不完全縊吊者深；縊吊時(shí)間長(zhǎng)者縊溝較深?？O溝的顏色與皮膚損傷：縊溝的顏色與縊溝處皮膚受縊索損傷的程度有關(guān)。當(dāng)縊溝處滲出的組織液蒸發(fā)后，縊溝顏色變深呈黃褐色或暗紅褐色，并逐漸干燥形成皮革樣外觀?？O溝皮膚的組織學(xué)改變光鏡HE染色中，縊溝處上皮角化層消失，表皮各層細(xì)胞緊密，細(xì)胞及核伸長(zhǎng)，與表面呈平行排列，細(xì)胞核質(zhì)濃染；真皮**變平，膠原纖維呈均質(zhì)嗜伊紅增強(qiáng)；毛囊、汗腺、皮脂腺，甚至血管等結(jié)構(gòu)呈條索狀；縊溝周邊區(qū)皮內(nèi)小血管充血，有時(shí)可見局灶性出血。頸深部組織和器官的改變，頸部肌肉的損傷：因頸部壓迫于縊索，特別是硬縊索上，可使胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、甲狀舌骨肌和肩胛舌骨肌出現(xiàn)相應(yīng)的壓陷痕跡，也稱為內(nèi)部縊溝。壓陷的局部出現(xiàn)玻璃樣變，或伴有局限性出血，但罕見有斷裂。頸部淺、深淋巴結(jié)出血，頸部軟組織出血后，紅細(xì)胞可沿毛細(xì)淋巴管流向附近的淋巴結(jié)。顯微鏡下可見淋巴結(jié)被膜及其皮、髓質(zhì)局灶性出血或淋巴結(jié)邊緣竇、皮質(zhì)竇和髓竇內(nèi)充滿紅細(xì)胞。這些改變是認(rèn)定生前縊溝的重要依據(jù)。頸動(dòng)脈損傷，特別是老年縊死者可見頸總動(dòng)脈的頸內(nèi)和頸外動(dòng)脈分支處下方的內(nèi)膜有1～2條橫向裂紋，并伴有局部?jī)?nèi)膜下出血。舌骨大角、甲狀軟骨骨折，舌骨大角骨折多發(fā)生在舌骨大角外1/3和內(nèi)2/3交界處。舌骨骨折可分為內(nèi)向骨折、外向骨折和牽引性骨折3型?！绷滞駜侯D了頓，繼續(xù)又說道：“縊死的其它改變，顏面部，面色改變及面部瘀點(diǎn)性出血，縊死者的面色取決于頸部動(dòng)、靜脈是否受壓和壓閉的程度。前位縊型者，由于頸部動(dòng)靜脈完全壓閉，頭面部呈缺血狀態(tài)，因此，面色蒼白，俗稱“白縊死”；側(cè)位縊型和后位縊型者，僅縊索壓迫側(cè)的頸部血管被壓閉，而對(duì)側(cè)一般僅壓閉靜脈，使頭面部的血液回流受阻，但仍有部分動(dòng)脈供血，因此，顏面部瘀血腫脹，俗稱“青縊死”。鼻腔及口腔涕涎流注。舌尖露出齒列外：如果縊索位于喉結(jié)的上方，舌抵牙而不伸出，反之伸出?！?p>　　“體表及手足損傷，尸斑和尸僵縊吊者的尸體由于血液的墜積，在前臂、手足、小腿等部位出現(xiàn)尸斑或伴有散在瘀點(diǎn)性出血。在腰帶壓迫的以上部位出現(xiàn)圍腰帶狀尸斑，但腰帶壓迫處呈圍腰的帶狀蒼白區(qū)?！?