第九十九章 問(wèn)診，大有學(xué)問(wèn)。

　　有了前面李光旭的拋磚引玉，江子馨和柳如聚的表現(xiàn)，倒是更加完美了一些。

　　江子馨在病人面前總是不是很自信，柳如聚則是顯得太過(guò)急躁。

　　陸千里都相應(yīng)地簡(jiǎn)短評(píng)價(jià)了二人的表現(xiàn)。

　　何可欣偶爾補(bǔ)充幾句，都是一針見血。

　　整體而言，拋開免檢產(chǎn)品陸千里，細(xì)數(shù)下來(lái)，還是柳如聚的表現(xiàn)最好。

　　何可欣往顯示屏側(cè)面插入U(xiǎn)盤，打開了自己準(zhǔn)備的PPT。

　　陸千里把教室的窗簾拉上。

　　“我簡(jiǎn)單給大家總結(jié)一下病史采集的有關(guān)注意事項(xiàng)。”

　　“問(wèn)診有一定的順序，不能東一榔頭，西一棒槌。這點(diǎn)大家多多少少還有所欠缺?！焙慰尚滥抗庠诮榆澳抢锒虝和Ａ袅艘幌?，卻沒(méi)有批評(píng)她。

　　江子馨臉漲得通紅，視線有些躲閃。

　　不過(guò)其實(shí)也怪不了她，大四實(shí)習(xí)生，去臨床都還是蜻蜓點(diǎn)水，不能深入扎根進(jìn)去，很難系統(tǒng)全面地掌握問(wèn)診的能力。

　　“問(wèn)診內(nèi)容，陸千里，你給大家講一下?！焙慰尚赖故菦](méi)著急翻動(dòng)下一頁(yè)P(yáng)PT，想看看陸千里是否真得如同她預(yù)想的那般全面。

　　“問(wèn)診主要從現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史五個(gè)方面開始詢問(wèn)?！?p>　　“現(xiàn)病史要包括疾病的發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、診治經(jīng)過(guò)及結(jié)果和一般情況。”

　　柳如聚驚得下巴都要掉了下來(lái)，這是人類應(yīng)該有的記憶能力？

　　他此刻正拿著往年學(xué)校的技能復(fù)習(xí)材料，居然和上面一次不差。

　　大體意思他也能說(shuō)得出來(lái)，可要是和陸千里這般一字不差，必不可能。

　　這是炎黃醫(yī)院隱藏的屬性，之前也提及過(guò)，一旦陸千里掌握某項(xiàng)能力，哪怕僅僅只是入門級(jí)，其中的細(xì)節(jié)和內(nèi)容，也不會(huì)錯(cuò)漏遺忘，只是操作的水準(zhǔn)不佳罷了。

　　就仿佛所有的記憶，在陸千里腦海里固化，然后分門別類地儲(chǔ)存。

　　陸千里口若懸河，滔滔不絕。

　　“既往史，要側(cè)重疾病史、傳染病史和藥物過(guò)敏史的詢問(wèn)?！?p>　　“個(gè)人史，要詢問(wèn)個(gè)人平時(shí)的運(yùn)動(dòng)情況，是否有煙酒嗜好等等?！?p>　　“婚育史，問(wèn)診患者結(jié)婚與否、子女如何，同時(shí)女性要尤其關(guān)注月經(jīng)情況。”

　　“最后是家族史，主要詢問(wèn)家族親屬里有沒(méi)有什么遺傳性疾病。”

　　條理清晰，毫無(wú)錯(cuò)漏。

　　何可欣心花怒放，這么好的講課苗子可不能浪費(fèi)了，以后給本科生講課，可以讓陸千里去試試。

　　不錯(cuò)，就這么定了，下次去給管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)吹吹風(fēng)，高低給他整個(gè)助理教師。

　　何可欣甚至都有些忘記了，眼前這個(gè)學(xué)生，僅僅還是研究生未滿，大五在讀。他自己，也不過(guò)是個(gè)本科生。

　　“很好?！焙慰尚揽焖俜瓌?dòng)著PPT，“把我要講的都講完了?！?p>　　“我就著重提醒下大家問(wèn)診技巧方面?！?p>　　西南西北大區(qū)賽，各路高手聚集一堂，加上充分的備戰(zhàn)，在問(wèn)診項(xiàng)目上漏掉順序，不大可能，

　　各路精英之間的差別，必然是那些細(xì)枝末節(jié)，平時(shí)不會(huì)被注意到的地方。

　　西北醫(yī)科大要想在華夏技能大賽殺出一條血路，就必須注重每一個(gè)可能提升分?jǐn)?shù)的機(jī)會(huì)。

　　“一個(gè)滿分的門診，框架完整，順序清晰合理?！?p>　　“同時(shí)需要合理應(yīng)用開放和封閉性問(wèn)題?！?p>　　四個(gè)醫(yī)學(xué)道路上的小白，都豎起耳朵認(rèn)真傾聽，這還是他們第一次聽到這兩個(gè)概念，心中隱隱約約有大概的印象，但是又說(shuō)不分明。

　　“開放性問(wèn)題，通常用于獲取一般信息，常用于問(wèn)診的開始階段，以及切換話題的時(shí)候。比如，和我聊聊你的胃痛？”何可欣怕他們不理解，還特意舉了一個(gè)例子。

　　“在開放性問(wèn)題問(wèn)完以后，就需要把關(guān)注點(diǎn)放在一些重要的問(wèn)題上，這個(gè)時(shí)候封閉性問(wèn)題就會(huì)成為關(guān)鍵?！?p>　　“比如這種疼痛是針扎樣疼痛還是很遲鈍的疼痛。”柳如聚若有所思。

　　“沒(méi)錯(cuò)。”

　　“但是要注意避免誘導(dǎo)性提問(wèn)，以免引導(dǎo)患者做出有偏頗的回答?！焙慰尚浪闪丝跉猓虒W(xué)效果比自己預(yù)想的要好很多。

　　不愧都是西北醫(yī)科大的尖子生，一點(diǎn)就通。

　　“然后需要合理應(yīng)用澄清技巧，就是在問(wèn)診中的恰當(dāng)時(shí)機(jī)，對(duì)病人陳述的病情，適時(shí)小結(jié)，這樣不僅可以讓自己的診斷思路更加清晰，也會(huì)有利于病人回顧或者糾正自己描述的病情?！?p>　　“要做到傾聽病人的表述，一般情況下不打斷病人，除非他一直說(shuō)些和疾病無(wú)關(guān)的閑話?！?p>　　“適當(dāng)停頓，給病人思考和提問(wèn)的機(jī)會(huì)。”

　　李光旭在自己的筆記本上，著重記錄下了這點(diǎn)。

　　“最后就是人文素質(zhì)方面，儀表舉止得體，語(yǔ)速語(yǔ)調(diào)合適。”何可欣笑了笑，這些對(duì)現(xiàn)在的你們可能會(huì)有些強(qiáng)人所難。”

　　“比如恰當(dāng)?shù)鼗貞?yīng)和安慰，以及應(yīng)用非語(yǔ)言技巧?！?p>　　“比如目光交流和肢體語(yǔ)言。”柳如聚在這方面，理解還是很深入的。

　　“道理就是這些，剩下的就靠你們自己的積累了?！?p>　　其實(shí)問(wèn)診難度最大的地方，在于自己要熟練掌握疾病的各種癥狀、誘因，加重緩解特點(diǎn)，只有自身做到心中有數(shù)，問(wèn)診的時(shí)候才能自在從容。

　　沒(méi)有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)作為儲(chǔ)備，一切只能是空中樓閣。

　　“喂，馬主任，什么事。”何可欣接了個(gè)電話，臉色逐漸凝重起來(lái)。

　　身為醫(yī)生，手機(jī)24小時(shí)都要保持隨時(shí)暢通的狀態(tài)。

　　“好的，我知道了，馬上去處理。”

　　何可欣掛掉電話，“門診那邊遇到些問(wèn)題，我要過(guò)去看看。有什么問(wèn)題隨時(shí)聯(lián)系我，千里，你把我的電話給他們都留一下?！?p>　　“好的何主任?！标懬Ю锇央娫挵l(fā)到了群里。

　　“今天重點(diǎn)復(fù)習(xí)一下癥狀學(xué)和問(wèn)診的技巧，這段時(shí)間，沒(méi)事把診斷學(xué)拿出來(lái)?？纯??！焙慰尚来掖彝崎T離開。

　　“大家收獲怎樣？”封杰像是個(gè)大家長(zhǎng)，時(shí)刻關(guān)注著進(jìn)度。

　　“感覺(jué)何主任講解以后，清晰了許多?！苯裉焓斋@最大的應(yīng)該是江子馨，其他人在臨床輪轉(zhuǎn)都有些時(shí)日，問(wèn)診方面或多或少，都積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

　　封杰看了眼表，“自習(xí)到十一點(diǎn)，然后去食堂吃飯，午休會(huì)兒，下午兩點(diǎn)，我們繼續(xù)開始?！?p>　　“另外，以后的幾個(gè)月里，這里就是你們長(zhǎng)期學(xué)習(xí)的地方，可以把內(nèi)外婦兒和精神病教材都帶過(guò)來(lái)。技能中心其他用來(lái)訓(xùn)練的教材，也已經(jīng)在路上了，大概這幾天就到?！?p>　　“好。”“沒(méi)問(wèn)題?！薄爸懒?。”

　　備戰(zhàn)工作，緊鑼密鼓地進(jìn)行中。