第108章 怎么會(huì)有這么大的螺栓

　　一般來(lái)說(shuō)，急性肺栓塞的早期死亡風(fēng)險(xiǎn)分為三個(gè)級(jí)別：高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)。

　　這名年輕患者碰巧有休克昏迷和持續(xù)低血壓的癥狀。屬于高危急性肺栓塞。他的生命隨時(shí)都有危險(xiǎn)，需要立即手術(shù)。這也是肖醫(yī)生立即進(jìn)行咨詢(xún)的原因。

　　經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)短的交談，每個(gè)人都同意介入性溶栓是最合適的。

　　“誰(shuí)會(huì)在你的急診室做這個(gè)手術(shù)？”

　　ICU醫(yī)生提出了這個(gè)問(wèn)題：“你們急診科似乎沒(méi)有人能做這個(gè)手術(shù)，為什么不把它交給ICU的李翔醫(yī)生呢？”

　　“誰(shuí)說(shuō)我們誰(shuí)也做不到？”

　　肖醫(yī)生坐在第一位，看著ICU醫(yī)生說(shuō)：“我們可以在醫(yī)院里做！”

　　“你總是住院……”當(dāng)ICU醫(yī)生正要說(shuō)急診室沒(méi)有人能進(jìn)行溶栓治療時(shí)，他看到林峰坐在他旁邊，ICU醫(yī)生的表情突然變得奇怪起來(lái)。

　　其他董事不發(fā)言是明智的。在過(guò)去，急診科可能是奶奶沒(méi)有受傷，叔叔沒(méi)有愛(ài)?，F(xiàn)在，有了林峰的天才，我們有了一個(gè)需要止血和栓塞的大手術(shù)。我們首先想到的是林峰。

　　還在舔著臉向林峰要手術(shù)。當(dāng)ICU醫(yī)生看到林峰時(shí)，他不敢說(shuō)林峰不會(huì)溶栓。

　　畢竟，林峰的介入性栓塞是如此順利，所以介入性溶栓應(yīng)該不壞。

　　“我同意！”

　　ICU醫(yī)生同意林峰進(jìn)行手術(shù)。

　　“我同意！”

　　經(jīng)ICU醫(yī)生同意，其他醫(yī)生自然沒(méi)有意見(jiàn)。婦產(chǎn)科醫(yī)生和泌尿科醫(yī)生都認(rèn)為沒(méi)有必要進(jìn)行這種咨詢(xún)。就讓林峰直接走吧。

　　“好的，那么我們的急診科將為手術(shù)做準(zhǔn)備。手術(shù)后，我們將把它送到ICU進(jìn)行觀察?！?p>　　肖醫(yī)生拍手示意會(huì)議結(jié)束。他象征性地把林峰拉到身邊，問(wèn)道：“你對(duì)這次行動(dòng)有信心嗎？”

　　林峰其實(shí)是想說(shuō)他沒(méi)有信心。畢竟，他根本不能做溶栓！在林峰回答之前，肖醫(yī)生拍了拍林峰的肩膀說(shuō)：“來(lái)吧，這個(gè)手術(shù)對(duì)你來(lái)說(shuō)沒(méi)有挑戰(zhàn)性?！?p>　　林峰看著肖醫(yī)生的樣子，這不容易反駁。他不得不默默地答應(yīng)，看了看自己的技能點(diǎn)。這一次，幾乎所有這些都將再次用完。

　　肺栓塞是一種血栓，類(lèi)似于心肌梗死。易誤診，死亡率特別高。

　　手術(shù)比普通手術(shù)困難得多。

　　林峰還是先去換手術(shù)服和洗手。當(dāng)進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，林峰發(fā)現(xiàn)李翔實(shí)際上是站在助手的位置上，而陸明則站在第二助手的位置上。

　　“？

　??？

　?。俊?p>　　“你為什么在這里？”

　　林峰懷疑地問(wèn)道。

　　“我不是說(shuō)過(guò)嗎？

　　我將來(lái)會(huì)是你介入手術(shù)的助手。你打算用手術(shù)溶栓還是經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療？

　　?”李想說(shuō)我當(dāng)你的助手是不正常的。

　　林峰一時(shí)半無(wú)法回答。李翔說(shuō)，外科血栓切除術(shù)測(cè)試了栓塞技術(shù)。你可以通過(guò)栓塞的方式溶解血栓，就像鎖定和解鎖一樣。

　　林峰已經(jīng)研究過(guò)經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療，但他做不到。他只是用技能點(diǎn)來(lái)探索。林峰覺(jué)得他可能無(wú)法用盡所有的技能點(diǎn)。

　　因此，手術(shù)溶栓更適合林峰。他只需要在肺栓塞和外科介入溶栓中找到栓塞點(diǎn)。他只需要消耗技能點(diǎn)就可以找到栓塞點(diǎn)。

　　“外科血栓切除術(shù)！”

　　林峰低聲說(shuō)道，并瞥了一眼病人的監(jiān)護(hù)儀。

　　目前，患者血壓為5239hg，指套血氧飽和度為91（吸氧5L），血壓和血氧飽和度迅速下降。

　　[拯救青少年：通過(guò)手術(shù)治愈青少年肺栓塞，并讓他們重返學(xué)校。

　　時(shí)間限制：兩小時(shí)，獎(jiǎng)勵(lì)：1000技能點(diǎn)。

　　兩小時(shí)的倒計(jì)時(shí)已經(jīng)開(kāi)始。林峰知道這是少年生命的最后兩個(gè)小時(shí)。如果溶栓成功，青少年將存活，而溶栓失敗，青少年將永遠(yuǎn)不會(huì)醒來(lái)。

　　進(jìn)入培訓(xùn)室后，林峰開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)，尋找手術(shù)點(diǎn)。

　　第一次手術(shù)，嚴(yán)重加班，花了三個(gè)小時(shí)。

　　第二次手術(shù)，兩個(gè)半小時(shí)。

　　最后，所有可用的技能點(diǎn)都用盡了，林峰離開(kāi)訓(xùn)練室，深吸了一口氣。

　　“準(zhǔn)備手術(shù)！”

　　林峰首先用消D布鋪好手術(shù)臺(tái)，并通過(guò)骨髓腔成功穿刺右股動(dòng)脈。

　　“8f！”

　　林峰取李翔交的動(dòng)脈鞘，用導(dǎo)絲超選動(dòng)脈，注入造影劑，觀察肺栓塞情況。

　　在杏林的直播室。

　　“這也是一種介入性手術(shù)嗎？

　　怎么會(huì)有這么大的螺栓！“

　　“這個(gè)螺栓的長(zhǎng)度是2。可以保存嗎？”

　　“急性肺栓塞仍然是一種高風(fēng)險(xiǎn)，只有我們盡最大努力才能做到！”

　　王靜今天要去開(kāi)會(huì)，沒(méi)有看到手術(shù)，但賀仲文觀看了林峰的直播。當(dāng)他看到手術(shù)時(shí)，賀仲文也皺起了眉頭。

　　患者的肺栓塞太嚴(yán)重，尚未進(jìn)行溶栓治療。血凝情況比較嚴(yán)重。主要栓子仍在左邊。對(duì)何文文來(lái)說(shuō)，這次手術(shù)沒(méi)有成功的希望。

　　肺栓塞通常發(fā)生在右主干動(dòng)脈。醫(yī)生只需判斷它是在血管腔內(nèi)還是在血管壁內(nèi)。何文文在考慮是否手術(shù)前會(huì)選擇溶栓治療。

　　何忠文是像林峰這樣沒(méi)有接受溶栓治療、直接接受手術(shù)的人的第一次。

　　“血凝太嚴(yán)重了。栓子所在的地方仍然是左肺動(dòng)脈的主干。即使超選成功，也會(huì)出現(xiàn)大出血，病人將死于失血。”

　　現(xiàn)場(chǎng)直播室的大多數(shù)醫(yī)生幾乎在看到血管造影時(shí)就猜到了手術(shù)。另一個(gè)人可能需要思考手術(shù)的缺點(diǎn)很長(zhǎng)時(shí)間，但如果一群人思考，他們很快就會(huì)解釋手術(shù)的缺點(diǎn)。

　　林峰看了一眼屏幕，確定了栓子的位置，結(jié)扎了附近主干的動(dòng)脈，導(dǎo)絲再次選擇了動(dòng)脈。

　　由于栓子，阻塞血管的擴(kuò)張與周?chē)懿幌嗳?。林峰沒(méi)有直接觸及栓子，而是沿著動(dòng)脈找到了周?chē)难埽⒔Y(jié)扎了周?chē)难?。林峰開(kāi)始取栓子。

　　林峰在訓(xùn)練室嘗試了至少五次清除血栓。他非常熟悉這個(gè)環(huán)節(jié)，很快血栓就被林峰取出了。

　　動(dòng)脈開(kāi)始出血。林峰用凝膠止血，繼續(xù)向靠近支氣管的左側(cè)移動(dòng)。發(fā)現(xiàn)一個(gè)小血栓。

　　“大塊頭牛皮，這個(gè)手術(shù)還是像以前一樣快。如果我做的話，我會(huì)多選半天。我在取出血栓時(shí)應(yīng)該更加小心。我從哪里拔出了所有血栓，就像這個(gè)大塊頭拔蘿卜一樣，還清理了血管中的殘留物，以防繼發(fā)血栓?！?p>　　“我去了。我以為手術(shù)結(jié)束了。我沒(méi)想到會(huì)有小血栓。”

　　“這個(gè)小血栓應(yīng)該是從肺里通過(guò)的。病人的血凝太嚴(yán)重了。如果不及早發(fā)現(xiàn)，恐怕從肺到支氣管的血管里都有血栓。”

　　何仲文也對(duì)林峰的手術(shù)感到驚訝。他的老師可能無(wú)法拔出螺栓。

　　“我終于明白了為什么boss不需要經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療。導(dǎo)管介入治療對(duì)于清除血栓來(lái)說(shuō)并不干凈，而且隨時(shí)都有復(fù)發(fā)的可能性。即使進(jìn)行導(dǎo)管介入治療，也會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性血管血栓形成?！?p>　　何仲文看了這個(gè)答復(fù)，說(shuō)很有道理。大多數(shù)介入醫(yī)生在接受血栓治療時(shí)，都會(huì)選擇外科手術(shù)。很少有人真的用導(dǎo)管治療血栓。導(dǎo)管血栓清除只是一個(gè)理論問(wèn)題，實(shí)踐成功率太低。只有那些對(duì)自己的手術(shù)沒(méi)有信心的新手才能使用導(dǎo)管血栓清除術(shù)。

　　在一定程度上，導(dǎo)管取栓術(shù)對(duì)溶栓藥物無(wú)效。他說(shuō)，ZG人在國(guó)外想到了一種專(zhuān)門(mén)用于治療腦血栓形成的新型機(jī)械支架。

　　然而，這種機(jī)器尚未大規(guī)模普及。只有帝國(guó)首都和魔法首都的幾家三級(jí)醫(yī)院有這種設(shè)備。

　　即使有了那臺(tái)機(jī)器，何仲文也不認(rèn)為它能與林峰相比，而且它的運(yùn)行速度甚至不如林峰。

　　拆下螺栓后，林峰不知道自己在直播室里引起了多大的轟動(dòng)。剩下的縫線交給了李翔。

　　“磺達(dá)肝素鈉抗凝劑，靜脈注射！”

　　“你越來(lái)越讓我吃驚了。你還能做什么？”

　　李翔的手又快又穩(wěn)。與林峰的熟練程度不同，李翔的敏捷是技能的運(yùn)用。

　　林峰瞥了李翔一眼。這個(gè)人還會(huì)緊張嗎？

　　林峰無(wú)視李翔，命令孟岳準(zhǔn)備抗凝和溶栓藥物。注射后，李翔將患者送往ICU，林峰返回急診室。

　　血栓由孟岳轉(zhuǎn)交病理科。血栓2已經(jīng)屬于大家伙了。當(dāng)它被取出時(shí)，它就像一棵樹(shù)根。

　　病人出院后，林峰在辦公室閉上眼睛休息了一個(gè)多小時(shí)。之后，急診科的另一名急性闌尾炎患者需要林峰的刀。

　　林峰打電話給陸明和孟岳，請(qǐng)李格與患者家屬聯(lián)系。

　　這次闌尾切除術(shù)不是他自己做的，而是給了魯明一個(gè)機(jī)會(huì)。陸明已經(jīng)跟蹤林峰將近一個(gè)月了。這是第一次成為操作員。

　　走進(jìn)手術(shù)室，林峰拍了拍陸明的肩膀。

　　“放松，根據(jù)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行手術(shù)。”

　　穿上手術(shù)服，三人進(jìn)入手術(shù)室。

　　陸明選擇了最常規(guī)的闌尾切除術(shù)和內(nèi)鏡下切除術(shù)。在他面前，魯明仍然無(wú)法控制它。

　　林峰接過(guò)孟岳交給他的手術(shù)器械。當(dāng)陸明選擇打開(kāi)腹部時(shí)，他提醒他：“這個(gè)開(kāi)口太小了。如果你把它開(kāi)大一點(diǎn)，你就沒(méi)有足夠的技能打開(kāi)一個(gè)小開(kāi)口?！?p>　　由于陸明長(zhǎng)期跟隨林峰，一些潛意識(shí)的手術(shù)技巧被學(xué)會(huì)了。林峰并不介意魯明和他自己一樣，但初學(xué)者應(yīng)該看起來(lái)像初學(xué)者，不能一口就變胖。

　　林峰掛斷了電話，但陸明沒(méi)有。林峰自然想向陸明建議最安全的手術(shù)方法。在給陸明更多外科經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，他也對(duì)病人負(fù)責(zé)。

　　幸運(yùn)的是，陸明也是醫(yī)學(xué)院的尖子生。他有一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，至少比王陽(yáng)堅(jiān)實(shí)得多。

　　在林峰的指導(dǎo)下，接下來(lái)的手術(shù)就像找到了感覺(jué)，20分鐘后闌尾切除術(shù)就完成了。

　　20分鐘內(nèi)做一次普通的闌尾切除術(shù)對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)已經(jīng)很好了。除了闌尾切除術(shù)，陸明什么都擅長(zhǎng)。

　　【觸發(fā)訓(xùn)練任務(wù)：人們拾柴火，火焰熊熊。急診室不能單靠你。手術(shù)無(wú)法完成。無(wú)論外科醫(yī)生多么強(qiáng)壯，在高強(qiáng)度手術(shù)的過(guò)程中，他也會(huì)感到疲憊。是時(shí)候找一個(gè)稱(chēng)職的助手了。

　　【任務(wù)要求：助理總外事科技能達(dá)到先進(jìn)水平。

　　【任務(wù)時(shí)間：一周。

　　【任務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)：1000個(gè)隨機(jī)技能點(diǎn)。

　　【參考譯文】看到這個(gè)任務(wù)，林峰可能知道系統(tǒng)想要什么。他想訓(xùn)練自己的門(mén)徒。

　　林峰對(duì)陸明也很樂(lè)觀。這個(gè)實(shí)習(xí)生和他當(dāng)時(shí)非常相似。他愿意學(xué)習(xí)和做任何事情，但他有點(diǎn)害羞。

　　隨著任務(wù)的發(fā)布，魯明的技能小組也出現(xiàn)在林峰面前。

　　【陸明：普外科技能：120分（初級(jí)）】林峰看了看陸明的普外科技能，并思考了他最初的技能。事實(shí)上，魯明很優(yōu)秀。

　　距離高級(jí)水平還有300點(diǎn)技能。林峰想要的是給他做更多的手術(shù)。最初的手術(shù)對(duì)陸明來(lái)說(shuō)是最有經(jīng)驗(yàn)的。

　　雖然陸明沒(méi)有掛斷，但林峰是一個(gè)人類(lèi)插件。只要林峰指導(dǎo)一次，完成的手術(shù)自然會(huì)成為陸明的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

　　畢竟，我們都依靠力量在醫(yī)院里說(shuō)話。叢林法則比其他行業(yè)更為嚴(yán)重。你的實(shí)習(xí)生越好，你可以接觸的手術(shù)越多。隊(duì)長(zhǎng)會(huì)更確信你可以做手術(shù)。相反，你可以聯(lián)系的越來(lái)越少。

　　醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段，只要能聯(lián)系到手術(shù)，回去后會(huì)寫(xiě)手術(shù)總結(jié)，并記錄自己的感受和錯(cuò)誤。

　　林峰指示陸明在這一天完成闌尾切除術(shù)。陸明還沒(méi)有開(kāi)始膽囊炎手術(shù)，但林峰每次都會(huì)放慢手術(shù)速度，讓陸明看得更清楚，同時(shí)教陸明。

　　有一天，陸明的普外科技能慢慢攀升到中級(jí)水平。五次闌尾切除手術(shù)使陸明的普外科技能停留在200個(gè)技能點(diǎn)。

　　林峰也很滿(mǎn)意他能在一天內(nèi)達(dá)到中級(jí)水平。系統(tǒng)給他一周的時(shí)間，六天就足夠了。

　　林峰覺(jué)得這一天很輕松。魯明和孟岳回去休息了。作為住院總病人，林峰仍在急診室，醫(yī)生和護(hù)士都在值班。

　　幸運(yùn)的是，午夜沒(méi)有人，所以進(jìn)行了創(chuàng)傷手術(shù)。之后，整個(gè)急診室都安靜了下來(lái)，林峰也有時(shí)間補(bǔ)覺(jué)。

　　第二天早上，林峰洗了個(gè)澡，換上了干凈的衣服。他精力充沛，準(zhǔn)備在江城與李格等人見(jiàn)面。

　　但林峰害怕在急診室做急診手術(shù)。林峰跑不掉，只好把張經(jīng)理的電話號(hào)碼給李格，讓李格接他。

　　李默教授和張經(jīng)理在高鐵站見(jiàn)面。T市是一個(gè)三線小城市，沒(méi)有機(jī)場(chǎng)。

　　張經(jīng)理打電話給林峰。林峰解釋了情況，并解釋說(shuō)是李格回答了問(wèn)題。