第三章 教科書級(jí)別的查房

　　一邊走，錢梁一邊給兩人上課：

　　“查房記錄對(duì)于一個(gè)完整病例是一個(gè)核心部分，是病人入院48小時(shí)內(nèi)，主管醫(yī)師必須完成的一項(xiàng)紀(jì)錄?！?p>　　“我院的住院醫(yī)師，每日上午，下午各查一次，危重或者手術(shù)后病情尚未穩(wěn)定的病員更要隨時(shí)觀察并加以處理，記錄?！?p>　　“至于，科室主任查房則是一周一次，由科主任和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加，主要了解危重，復(fù)雜病院診療情況，病區(qū)管理存在問(wèn)題，并幫助解決。”

　　錢梁說(shuō)完之后，便是停下腳步，看著二人：“所以一周之后的科主任查房的時(shí)候，希望你們做好準(zhǔn)備，別說(shuō)你們，即便是我都有可能被主任問(wèn)的答不上話來(lái)?！?p>　　在緊張的氛圍塑造完之后，錢梁話鋒一轉(zhuǎn)：

　　”當(dāng)然，這也是精英醫(yī)師，嶄露頭角的機(jī)會(huì)！”

　　一旁的程云峰顯然眼睛亮了一下，躍躍欲試，畢竟作為一名學(xué)霸，擁有著極強(qiáng)的好勝心。

　　對(duì)于程云峰的斗志，錢梁自然是十分滿意，繼續(xù)又補(bǔ)充道：

　　“至于院領(lǐng)導(dǎo)查房，則是每月一次，每次抽查2-3個(gè)病區(qū)，院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)帶領(lǐng)，職能科室負(fù)責(zé)人，科主任，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加，了解病區(qū)管理和病員診療情況...”

　　很快，伴隨著錢梁的話語(yǔ)，三人來(lái)到了18號(hào)病床，乃是乃是一名糖尿病足的患者。

　　禾城市一院的整形燒傷科，除了常規(guī)的熱力損傷，化學(xué)燒傷，電燒傷之外，也會(huì)收治各類慢性創(chuàng)面如褥瘡，潰瘍。

　　糖尿病足病人自然也是其中重要的組成部分。

　　走到了病床前，錢梁看向了兩人：“誰(shuí)先來(lái)？”

　　程云峰看著病床上的患者，那只裸露在外的病足，全層皮膚損害，肉眼可見(jiàn)的帶著膿腫，便是一陣心慌。

　　自己準(zhǔn)備了好些日子的燒傷知識(shí)，通通都是沒(méi)用上。

　　到是一旁的秦廊表情淡然的走了出來(lái)。

　　“錢醫(yī)生，我來(lái)?！?p>　　錢梁微微有些意外，不過(guò)倒也沒(méi)有阻止。

　　秦廊說(shuō)完之后，便是上前，整個(gè)人面容之上親切，語(yǔ)氣之中柔和：

　　“阿叔，你今天感覺(jué)怎么樣啊？”

　　“有哪里不舒服嗎？”

　　...

　　很快，秦廊便是熟練的將患者的病史，做過(guò)什么檢查，問(wèn)了個(gè)清清楚楚。

　　問(wèn)完之后，又是非常流暢的完成了體格檢查，以及查看了各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。

　　整套流程非常的簡(jiǎn)潔，高效，即便是一旁的錢梁都看的有些賞心悅目。

　　“厲害啊，這真的是來(lái)進(jìn)修的社區(qū)醫(yī)生？”

　　當(dāng)然，流程可以提前訓(xùn)練，但是對(duì)于患者的診斷則是需要針對(duì)性的分析。

　　在那么多年的臨床經(jīng)驗(yàn)的加持之下，秦廊整個(gè)人氣質(zhì)為之一變，仿佛是上級(jí)醫(yī)生再給下級(jí)醫(yī)生講解一般。

　　“患者的病足全層皮膚損害，伴有膿腫，肌筋膜間隙感染，按照糖尿病足分級(jí)乃是Wagner 3級(jí)。需要及早進(jìn)行有效減張?！?p>　　見(jiàn)到秦廊這般的分析，錢梁微微一愣：

　　“這是在直接提出治療觀點(diǎn)，以及提出新的護(hù)理要求了么？”

　　“有點(diǎn)水平啊。”

　　錢梁這下子真的是來(lái)了興趣，至于之前還寄予期望的程云峰早就忘了個(gè)干凈。

　　“秦廊，你說(shuō)說(shuō)，對(duì)于糖尿病足Wagner 3級(jí)，可以采用哪些治療手段？”

　　對(duì)于錢梁提出的問(wèn)題，一旁的程云峰突然發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)有些聽(tīng)不懂了，腦子里一直在回憶，啥是糖尿病足Wagner 3級(jí)，這分級(jí)是怎么區(qū)分的。

　　而秦廊則是輕輕一笑，嫻熟的回答：“對(duì)于糖尿病足的治療手段，主要包括全身抗感染治療，局部使用殺菌劑和外科清引流方法。當(dāng)然，對(duì)于這個(gè)患者，最基礎(chǔ)最關(guān)鍵的就是清創(chuàng)引流?！?p>　　對(duì)于秦廊的回答，錢梁非常認(rèn)可，點(diǎn)了點(diǎn)頭，又繼續(xù)追問(wèn)：

　　“那你認(rèn)為患者應(yīng)該適用哪一種清創(chuàng)方法？”

　　這對(duì)于達(dá)到了清創(chuàng)術(shù)中級(jí)的秦廊來(lái)說(shuō)，自然是不在話下，有條不紊的分析道：

　　“目前常用的乃是開(kāi)放式清創(chuàng)技術(shù)，封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，以及小切口對(duì)口引流技術(shù)...”

　　在一個(gè)個(gè)陌生又熟悉的名詞從秦廊的嘴巴之中蹦出來(lái)的時(shí)候，程云峰一會(huì)皺眉，一會(huì)疑惑，一會(huì)又懵懵懂懂。

　　“他，好厲害！”

　　相對(duì)于程云峰的如聽(tīng)天書，錢梁則是不斷的點(diǎn)頭，這秦廊可以啊，繼續(xù)問(wèn)道：“展開(kāi)說(shuō)說(shuō)?！?p>　　秦廊點(diǎn)了點(diǎn)頭：“正常情況下，這位患者的情況，由于其創(chuàng)面愈合慢，治療難度大，應(yīng)該選擇封閉式負(fù)壓引流技術(shù)。一來(lái)，可以創(chuàng)造封閉狀態(tài)能夠?qū)?chuàng)面與空氣相隔離，避免交叉感染，二來(lái)，也能夠顯著減少創(chuàng)面的換藥次數(shù)，減輕患者的痛苦。”

　　聽(tīng)到秦廊的分析，錢梁認(rèn)同的說(shuō)道：“不錯(cuò)，這也是上一次查房之后，我們對(duì)患者進(jìn)行的治療措施?！?p>　　只是，令錢梁意外的是，本來(lái)已經(jīng)臨近尾聲的查房，突生變化。

　　秦廊目光從容的看向了錢梁：“錢醫(yī)生，正常情況下，繼續(xù)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，確實(shí)是對(duì)于患者的最佳治療方式，但是現(xiàn)在我認(rèn)為，應(yīng)該調(diào)整下治療方案?！?p>　　“他這是在質(zhì)疑錢醫(yī)生的治療方案？”

　　程云峰倒吸一口冷氣，有些詫異的看向了秦廊。

　　錢梁亦是有些不解。

　　秦廊將最新的檢查結(jié)果，尤其是踝肱指數(shù)拿給了錢梁。

　　“這是？”

　　在錢梁還在反應(yīng)之中，秦廊又將手勢(shì)指向了患者的病足：

　　“由于單獨(dú)運(yùn)用此技術(shù)，應(yīng)用時(shí)機(jī)又不準(zhǔn)確的情況下，患者的病足出現(xiàn)了并發(fā)癥，而且上一次的創(chuàng)面引流并沒(méi)有有效的控制，封閉狀態(tài)下無(wú)氧環(huán)境更容易造成厭氧菌繁殖，反而加劇了感染。而且，壞死的組織脫落，進(jìn)一步導(dǎo)致了引流管的堵塞...”

　　秦廊鎮(zhèn)定確信的言語(yǔ)之下，錢梁和程云峰都是本能的順著他的指尖，看了過(guò)去。

　　“你們看，這里的肉芽組織蒼白失活，顯然出現(xiàn)了組織壞死...”

　　“這邊又因?yàn)槌掷m(xù)性的出血，導(dǎo)致新生長(zhǎng)的肉芽組織較少，無(wú)法包裹肌肉，肌腱，骨膜，使其暴露，很容易發(fā)生壞死...”

　　“最為關(guān)鍵的是患者的踝肱指數(shù)低于0.3，明顯的下肢供血較差，故而我認(rèn)為需要盡快的調(diào)整治療手段，需要對(duì)患者盡快進(jìn)行開(kāi)放式清創(chuàng)，徹底的清創(chuàng)和充分引流！”

　　秦廊有理有據(jù)的分析之下，錢梁也是恍然大悟：“秦廊，你說(shuō)的不錯(cuò)。非常正確！”

　　要不是秦廊細(xì)致入微的觀察，自己可能就疏忽過(guò)去了，這要是拖延了治療時(shí)機(jī)，很有可能導(dǎo)致患者感染加重，向周圍蔓延，甚至引發(fā)全身感染中毒。

　　一想到這里，錢梁也是驚出一聲冷汗。

　　“什么時(shí)候，進(jìn)修醫(yī)生這么厲害了？”

　　而且這還只是自己并未重視的秦廊，錢梁又看向了一旁的八年制博士生，難道自己真的老了。

　　“程云峰，你有什么要補(bǔ)充的么？”

　　程云峰除了喊秦廊六六六，還能說(shuō)什么，一張糙臉憋了半天，終究是搖了搖頭。

　　見(jiàn)到程云峰這般的狀態(tài)，錢梁這才舒了口氣，看看，這才是新人該有的樣子嘛。

　　這秦廊論述的某些瞬間，給了錢梁，唯有數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)生才有的篤定，目光的老辣。

　　想了想，錢梁吩咐道：“程云峰，你就按照秦廊的查房?jī)?nèi)容，寫一下病例，調(diào)整醫(yī)囑吧！格式，內(nèi)容，就秦廊剛才的過(guò)程一字不差就行！”

　　聽(tīng)到錢梁的吩咐，程云峰只能點(diǎn)了點(diǎn)頭。

　　合著，自己這是要給秦廊鞍前馬后，苦哈哈的寫病歷了。

　　怎么和自己來(lái)之前想的完全不一樣？

　　程云峰看了眼秦廊的臉，那般的俊美英朗，一下子越發(fā)委屈了。

　　又一想到，方才秦廊都說(shuō)了什么來(lái)著，回憶了一下：

　　阿叔，你今天感覺(jué)怎么樣？這那@#￥%%……&...

　　程云峰整張臉都扭曲在一起，(⊙_⊙)?

　　【恭喜宿主完成查房任務(wù)，獎(jiǎng)勵(lì)人生模擬點(diǎn)2點(diǎn)?！?p>　　接下來(lái)，錢梁又帶著兩人繼續(xù)查房。

　　完成任務(wù)，模擬點(diǎn)到手，秦廊自然是開(kāi)始斂息鋒芒，將機(jī)會(huì)讓給了程云峰。

　　接下來(lái)的一個(gè)病例乃是常規(guī)的燒傷病例，不得不得說(shuō)，能夠成為八年制博士生，程云峰還是有些水平的。

　　尤其是之前偷偷做了功課，對(duì)于初步掌握了燒傷創(chuàng)面面積的估算方法，能夠?qū)Σ煌A段的燒傷創(chuàng)面做出規(guī)范的描述和記錄。

　　當(dāng)然，也就停留在入門級(jí)水平，和秦廊獨(dú)立的分析，甚至改良治療方案的驚艷還是沒(méi)法比較。

　　很快，三人便是完成了今日的查房任務(wù)。

　　總體而言，錢梁非常的滿意，尤其是秦廊的表現(xiàn)。

　　“今日你們完成的都非常不錯(cuò)，明日開(kāi)始，我會(huì)教你們常見(jiàn)敷料的使用，以及掌握不同階段燒傷創(chuàng)面的基本處理技能，爭(zhēng)取早日掌握對(duì)于不同部位，不同深度，不同種類的燒傷創(chuàng)面做出正確處理?！?p>　　“好的，錢醫(yī)生。”

　　對(duì)于今日被秦廊碾壓，程云峰準(zhǔn)備在接下來(lái)的培訓(xùn)中，找回面子。

　　在學(xué)校之中，他可是對(duì)于清創(chuàng)，換藥，包扎有所練習(xí)。

　　很快，便是完成了第一日的培訓(xùn)。

　　秦廊在回到市一院專門安排的宿舍之后，便是開(kāi)始了再一次的模擬。