第四十一章 模擬開創(chuàng)最佳公式：禾城秦氏補(bǔ)液公式
第一次，面對這般情況，即便是高層盡可能合理安排，但是由于病人送進(jìn)來的實(shí)在過多，大家還是感受到了急迫的壓力，尤其是一些小醫(yī)生，還是有些慌亂和緊張。
吳友土語氣沉著：
“秦廊，程云峰，你們跟著錢梁去收治病人，及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，盡快開通靜脈通道，制定合理的補(bǔ)液方案，抗休克！”
“好，秦廊，程云峰你們跟我走！”
錢梁揮了揮手，便是帶著兩人前往，不得不說，這一次的大面積燒傷病人真的是非常的多，急診科，燒傷科，到目前為止已經(jīng)收治了至少三十名患者，而且，還有后續(xù)的患者在不斷的轉(zhuǎn)運(yùn)途中。
病床之上，躺著一個個渾身觸目驚心的重度燒傷患者，鼻息之間都是腥臭，焦臭，饒是錢梁這種資深的住院醫(yī)師也是一時(shí)有些心慌。
不過，這種時(shí)刻，也容不得醫(yī)生們多想，便是第一時(shí)間投入了搶救之中。
“...先建立雙靜脈通道...”
錢梁第一時(shí)間便是開始下達(dá)指令，開始對這些休克初期的患者進(jìn)行補(bǔ)液，想了想，他準(zhǔn)備使用最傳統(tǒng)的補(bǔ)液公式進(jìn)行補(bǔ)液。
休克是中度、中度燒傷患者常見的臨床癥狀之一。
而之所以出現(xiàn)燒傷休克，是因?yàn)榛颊哐獫{外滲引起的血量過低出現(xiàn)的癥狀，血管的通透性增加，造成體液的快速消耗丟失。
而錢梁和秦廊他們面對的幾人，更是大面積燒傷(＞50%)，由于脫水、電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)功能素亂等原因，已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的發(fā)熱、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)功能損傷等。
情況非常危機(jī)，所以，急需對他們進(jìn)行補(bǔ)液，通過補(bǔ)液治療，改善休克癥狀。
但是臨床上補(bǔ)液量的計(jì)算，卻是擁有各種不同的補(bǔ)液公式，而且，不同的患者存在較大個性化差異，且臨床指標(biāo)有些滯后性，實(shí)際補(bǔ)液量和公式計(jì)算的補(bǔ)液量存在差異。
這種情況下，就非?？简?yàn)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)了，不然非常容易發(fā)生補(bǔ)液量過量。
一般的臨床醫(yī)師常有趨高趨多的傾向，往往造成患者急性心衰，腦水腫，肺水腫，創(chuàng)面加深及腹腔間隙綜合征的不良反應(yīng)。
另外補(bǔ)液時(shí)輸注速度的快慢也會影響患者的復(fù)蘇，輸注過快易造成藥物血液濃度升高速度大增，導(dǎo)致治療指數(shù)變窄，或者由于部分毒性作用較大的藥物產(chǎn)生毒性作用，影響治療效果。
而這一次，由于是突發(fā)性的成批燒傷患者，分為了許多的區(qū)域，許多的小組，分別由不同的主治醫(yī)師，或者五年以上的住院醫(yī)師負(fù)責(zé)，進(jìn)行補(bǔ)液。
醫(yī)生水平不同，肯定會出現(xiàn)過渡補(bǔ)液的情況，所以，最佳的方式就是首先，對于短時(shí)間內(nèi)，大范圍之中，提出一個最佳的補(bǔ)液公式，然后，在接下來的后續(xù)之中，對于不同的患者，進(jìn)行個性化的補(bǔ)液調(diào)整！
【叮，新任務(wù)：通過模擬補(bǔ)液方案，確定最佳補(bǔ)液公式，在全科室推廣。同時(shí)對于自己組的患者，在后續(xù)進(jìn)行個性化的補(bǔ)液調(diào)整，防止過渡補(bǔ)液，降低各種后遺癥的發(fā)生。任務(wù)獎勵：1.人生模擬點(diǎn)，2.隆熊術(shù)，入門級】
手中有模擬點(diǎn)，心中不慌，這些日子，秦廊已經(jīng)積攢了4個模擬點(diǎn)。
“消耗1個人生模擬點(diǎn)！”
【禾城化工廠發(fā)生大火災(zāi)，成批的大面積燒傷患者被送入了市一院急診科和燒傷科。你分到了吳友土的第三小組，對于休克的患者，你們開始采取補(bǔ)液公式開始補(bǔ)液?！?p> 【不同的醫(yī)師給出了不同的補(bǔ)液公式，基本上采用了金陵燒傷補(bǔ)液公式，或者第三軍醫(yī)院大學(xué)燒傷補(bǔ)液公式。極個別的資深主治醫(yī)師，采用了個性化補(bǔ)液方案。你們小組，在你的建議下，錢梁采用了你的方案?！?p> ...
【在之后的復(fù)盤和總結(jié)之中，此次救援活動之中，還是有不少的患者因?yàn)檠a(bǔ)液過度，出現(xiàn)了一些后遺癥。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)算補(bǔ)液指標(biāo)采集和計(jì)算時(shí)間方面，使用金陵燒傷補(bǔ)液公式相比于第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷補(bǔ)液公式，其時(shí)間存在客觀優(yōu)勢?！?p> 【事后的總結(jié)結(jié)論：金陵燒傷補(bǔ)液公式計(jì)算補(bǔ)液參考指數(shù)僅需估算燒傷面積，而第三軍醫(yī)大學(xué)燒傷補(bǔ)液公式在估算燒傷面積同時(shí)還需要體質(zhì)量，由于成批燒傷的特點(diǎn)，就是瞬間燒傷大批傷員，燒傷現(xiàn)場秩序混亂，難以做到及時(shí)自救和互救，導(dǎo)致燒傷程度相對較重。而且，入院時(shí)間集中，轉(zhuǎn)運(yùn)途中復(fù)蘇不及時(shí)，許多患者休克，大批傷員無法入院后有限時(shí)間統(tǒng)一測量體質(zhì)量，且重度燒傷傷員早期不適宜測量體質(zhì)量。而且，金陵燒傷補(bǔ)液公式計(jì)算8h補(bǔ)液可明顯縮短計(jì)算時(shí)間。】
【最佳方案：早期使用金陵燒傷補(bǔ)液公式，同時(shí)后續(xù)跟進(jìn)注意個性化治療方案?！?p> ...
【由于你在本次救援活動之中的出色表現(xiàn)，以及你的開題報(bào)告成功引導(dǎo)了衛(wèi)國強(qiáng)的事先準(zhǔn)備。極大的降低了傷亡率。在院例會上，你被重點(diǎn)表揚(yáng)?！?p> 【兩個月后，你簽約留院。衛(wèi)國強(qiáng)運(yùn)作，想要給你一個編制，同時(shí)讓你考他的研究生，補(bǔ)上學(xué)歷上的短板?？上В幸辉旱木幹泼~有限，其余科室也是虎視眈眈。所以，為了平衡各方利益，杭院長提出了各科室候選人，暗中考核比拼的形式，確定最終人選。】
【兩個月后，你被手外科的主任和主治醫(yī)師算計(jì)，導(dǎo)致醫(yī)療事故。由于沒有證據(jù)，你含冤背鍋。不過，衛(wèi)國強(qiáng)動用關(guān)系，加上軍醫(yī)院田華主任對你的好感，你去了軍醫(yī)院?！?p> 【接下來的幾年，你安安分分的待在軍醫(yī)院當(dāng)一名住院醫(yī)師。同時(shí)兼職去曙光美麗醫(yī)院?！?p> 【二十七歲，你執(zhí)意想去軍醫(yī)院燒傷科，田華主任同意了。在燒傷科，你開始不斷的研究完善自己的個性化燒傷補(bǔ)液方案。】
【三十歲，你發(fā)表了《PICC在大面積燒傷患者補(bǔ)液治療中的臨床應(yīng)用和護(hù)理效果》，使護(hù)理人員的護(hù)理工作效率大提高，臨床價(jià)值獲得業(yè)內(nèi)認(rèn)可?！?p> 【四十五歲，你積累了足夠的數(shù)據(jù)資料，參與了數(shù)次成批大面積燒急救，提出了：8h金陵燒傷補(bǔ)液公式+結(jié)合PICC個人化補(bǔ)液方案。該補(bǔ)液方案被迅速推廣，你在整個行業(yè)第一次產(chǎn)生了這般巨大的影響力?！?p> 【五十歲，你在一次突發(fā)性燒傷急救之中，在現(xiàn)場，為了救治一名消防隊(duì)員，遭遇不測，英勇犧牲。為了紀(jì)念你，你的補(bǔ)液方案被命名為：禾城秦氏補(bǔ)液公式，成為了突發(fā)性成批大面積燒傷患者的補(bǔ)液最佳公式。】
....
【五十歲，你結(jié)束了你的醫(yī)生生涯】
【模擬結(jié)束，醫(yī)生生涯評價(jià)，主治醫(yī)師25/40】
【由于你一生鉆研補(bǔ)液公式，推動了整個行業(yè)的發(fā)展，獎勵你可以保留以下其中的兩項(xiàng)能力】
【1.五十歲的醫(yī)生技能】
【2.五十歲的臨床經(jīng)驗(yàn)】
【3.五十歲的行醫(yī)智慧】
秦廊自然是選擇了第二，三項(xiàng)。
【恭喜宿主，獲得五十歲的臨床經(jīng)驗(yàn)，五十歲的行醫(yī)智慧】
【五十歲的行醫(yī)智慧加持，獲得技能：福至心靈。在接下來的現(xiàn)實(shí)或模擬世界中，你有機(jī)會在現(xiàn)有的醫(yī)療術(shù)式中完成突破，改良術(shù)式，或者創(chuàng)新術(shù)式?！?p> 【宿主：秦廊
等級：主治醫(yī)師25/40
職業(yè)技能：
查房：高級
管床：高級
清創(chuàng)術(shù)：大師級
外科基本操作（切開，縫合，暴露等）：完美級
焦痂切開術(shù)：大師級
皮片移植術(shù)：高級
隆鼻術(shù)：高級
雙眼皮手術(shù)：高級
筋膜移植術(shù)：中級
粘膜移植術(shù)：中級
氣管切開術(shù)：高級
特殊技能：
福至心靈：一定幾率開創(chuàng)（改良）術(shù)式（現(xiàn)實(shí)或模擬世界）
痛苦減輕：清創(chuàng)，換藥中一定幾率減輕患者痛苦
燒傷補(bǔ)液：大師級，提出禾城秦氏補(bǔ)液公式
特殊物品：
體力藥水2瓶
...】
模擬完成之后，秦廊便是第一時(shí)間準(zhǔn)備去找衛(wèi)主任，正好借之前課題研究的名義，提出自己開創(chuàng)的禾城秦氏補(bǔ)液公式。
可以假借國內(nèi)外最新期刊，外文資料的研究成果名義，反正自己有理有據(jù)，詳盡的理論支持，相信以衛(wèi)主任的眼力，能夠采納這個方案。