第七十五章 秦廊的驚人思路：痛風(fēng)石引起的腕管綜合征

　　【手外科收治了一名罕見(jiàn)的左手腕和左手關(guān)節(jié)腫物患者。田博邀請(qǐng)了沈加螟，錢沐白，田華，吳欣，以及舔著臉帶著你的衛(wèi)國(guó)強(qiáng)。經(jīng)過(guò)一番論證討論，依舊在滑膜軟骨瘤和滑膜肉瘤直接難以抉擇。錢沐白主任有所疑惑，但是由于這個(gè)患者癥狀特殊，即便增強(qiáng)CT和MRI依舊無(wú)法確認(rèn)病因?！?p>　　【最終，幾名主任醫(yī)師意見(jiàn)相左，田博拍板行腫物切除術(shù)。幾位主任因?yàn)槭聞?wù)繁忙，便是提前離去，但是后續(xù)依舊時(shí)刻關(guān)注?！?p>　　【田博主持手術(shù)，術(shù)中，于左腕部腫物中線作一縱行切口，約12cm。切開(kāi)皮膚，皮下，腕管，見(jiàn)左腕部第二指指淺屈曲遠(yuǎn)端形成橢圓形腫物，大小約5cmX3cm，腫物為黃白色石膏樣沉積物，質(zhì)地稍硬，包繞肌腱，中指指淺屈曲腱增厚，石膏樣沉淀物包繞。情況比較復(fù)雜，術(shù)中決定，廣泛性切除。】

　　【術(shù)后，左腕部腫物病例回報(bào)：纖維組織內(nèi)痛風(fēng)石形成伴異物巨細(xì)胞反應(yīng)?；颊叩恼嬲∫蚓谷皇?，極為罕見(jiàn)的痛風(fēng)石導(dǎo)致手指極度屈曲攣縮畸形并腕管綜合征?！?p>　　【錢沐白主任術(shù)后和田博主任交流后，后悔自責(zé)不已。腕管綜合征CTS，是手外科常見(jiàn)的周圍神經(jīng)卡壓性疾病之一，由于各種原因?qū)е峦蠊軆?nèi)容積減小，壓力增高，使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到卡壓而引起橈側(cè)手指感覺(jué)異常為主要特征的一種綜合征。多見(jiàn)于女性，男女患者比例約1：9。由于多見(jiàn)女性，此病男性患者少見(jiàn)，關(guān)于男性CTS病因及臨床特點(diǎn)討論較少。而由痛風(fēng)石引起的更為罕見(jiàn)?！?p>　　【這位患者由于誤診，錯(cuò)失了最佳治療方案，術(shù)后，恢復(fù)不理想，左手腕和手關(guān)節(jié)行動(dòng)不便，手指屈伸不理想。針對(duì)此次誤診，錢沐白主任后續(xù)進(jìn)行了總結(jié)和回顧，并在他們科室進(jìn)行了一個(gè)講座交流。提出了腕部小切口手術(shù)治療方案，當(dāng)然，此手術(shù)對(duì)于切開(kāi)，顯露，剝離，以及小視野下肌腱修復(fù)，正中神經(jīng)松解要求極高，也只有在魔都或者杭城的頂級(jí)醫(yī)院才有可能開(kāi)展?！?p>　　【經(jīng)典診斷方案總結(jié)：影像學(xué)在診斷痛風(fēng)及痛風(fēng)石方面的價(jià)值仍是十分有限。X線、常規(guī)CT，MRI對(duì)痛風(fēng)石的顯示特異性不高。這也是眾主任誤診的原因?！?p>　　【痛風(fēng)石典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)包括無(wú)回聲光環(huán)和多發(fā)強(qiáng)回聲中心，周圍的無(wú)回聲環(huán)可能代表組織學(xué)上的纖維血管區(qū)，伴隨中心性強(qiáng)回聲的滑膜增生。但是超聲視野較小，操作者依賴性強(qiáng)，對(duì)于醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)要求極高。】

　　...

　　【模擬結(jié)束，你可以保留該病癥的臨床經(jīng)驗(yàn)?！?p>　　看到患者的真正病情，秦廊也是非常驚訝，罪魁禍?zhǔn)拙谷皇峭达L(fēng)石！

　　不過(guò)，知道了是痛風(fēng)石引起的腕管綜合征，到是反而讓秦廊輕松下來(lái)，畢竟，這個(gè)病癥只要手術(shù)得當(dāng)，對(duì)于患者的影響非常小，術(shù)后降尿酸，及避免高嘌呤食物，戒酒，多飲水等。

　　剔除病灶，功能重建，加上藥物飲食調(diào)理等綜合治療，一般都能夠很好的恢復(fù)手指功能，以及防止復(fù)發(fā)。

　　會(huì)議室之中秦廊放下資料，整個(gè)人輕松下來(lái)，細(xì)微的舉動(dòng)到是引起了一旁的沈加螟主任的注意。

　　沈加螟副主任一直以來(lái)，都很開(kāi)明和集思廣益，只要參加了他的會(huì)診，無(wú)論是誰(shuí)，都會(huì)給他們暢所欲言的機(jī)會(huì)，便是柔聲問(wèn)了一句：

　　“秦廊，你有什么想法和思路，要是有想說(shuō)的，提出來(lái)，大家討論討論？”

　　沈加螟副主任這么一說(shuō)，另外幾位主位也是有些頗有興致的看向了這個(gè)小醫(yī)生。

　　田博瞇了瞇眼睛，也展示了一下自己的風(fēng)度：

　　“秦醫(yī)生，不要有心理壓力，要是沒(méi)想法也沒(méi)關(guān)系，畢竟這是手外科領(lǐng)域。要是真有些思路，倒也可以分享下，沒(méi)準(zhǔn)我們這些資深醫(yī)師被習(xí)慣性思路局限，反而你這樣的新手，會(huì)有新穎的角度?！?p>　　田博說(shuō)是這般說(shuō)，心里面當(dāng)然不認(rèn)為秦廊真的能夠說(shuō)出個(gè)一二三來(lái)。

　　二排座位之上的李連安有些幸災(zāi)樂(lè)禍的看著秦廊，在這種令人窒息的大主任會(huì)診上，他會(huì)有什么表現(xiàn)。

　　畢竟，要是他被突然點(diǎn)名，肯定腦袋空白，一張臉憋得通紅。

　　衛(wèi)國(guó)強(qiáng)見(jiàn)到秦廊被這般捧殺，自然是要護(hù)犢子，便是解圍了一下：

　　“這么復(fù)雜的病例，即便是田主任都陷入兩難，秦廊這般的年輕醫(yī)生懂什么。今天讓他來(lái)參與會(huì)診就是讓他帶耳朵，帶眼睛來(lái)就行了。行了，秦廊你就好好聽(tīng)就行，咱就不獻(xiàn)丑了?！?p>　　聽(tīng)到衛(wèi)國(guó)強(qiáng)的話，其余幾人也是微微一笑，也是，這個(gè)小醫(yī)生臨床上擁有這般的天賦，已經(jīng)了不得了，要是在診斷上也有造詣，那他們這些老家伙豈不是歲數(shù)都活到狗身上了。

　　二排的李連安見(jiàn)到衛(wèi)國(guó)強(qiáng)出手化解了秦廊的窘境，便是有些失望。畢竟，被搶了編制，要是能夠看到秦廊出丑，能夠讓他稍稍解氣下。

　　在所有主任準(zhǔn)備開(kāi)始再次討論的時(shí)候，便是聽(tīng)到了一道非常清晰，從容的聲音響起。

　　“諸位主任，我倒的確有幾個(gè)想法，想要提出來(lái)，還望大家指正下?！?p>　　幾個(gè)主任都是有些詫異的看向了這個(gè)年輕后生，只見(jiàn)他，不卑不亢，氣度從容：

　　“除了這些影像學(xué)資料之外，我發(fā)現(xiàn)這名患者有著長(zhǎng)達(dá)三年的痛風(fēng)史，而且并沒(méi)有服用過(guò)降尿酸的藥物。之前在我們社區(qū)醫(yī)院，我跟著周醫(yī)生接診過(guò)幾名患者，乃是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。”

　　聽(tīng)到秦廊說(shuō)道痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)史，本來(lái)還在苦苦思索的錢沐白如遭雷擊，許多的思緒穿過(guò)腦海，他仿佛有一種豁然開(kāi)朗的感覺(jué)。

　　而秦廊冷靜的繼續(xù)訴說(shuō)著：“之前老周醫(yī)生跟我具體講述過(guò)原理，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎本職就是尿酸鹽結(jié)晶沉積引起的異物性肉芽腫，病灶中心由無(wú)定型的尿酸鹽結(jié)晶組成，周圍包繞由組織細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，成纖維細(xì)胞和異物巨細(xì)胞等形成的炎性組織，又稱為痛風(fēng)石?！?p>　　“痛風(fēng)石多沉積于四肢關(guān)節(jié)，包括肌腱，韌帶，關(guān)節(jié)軟骨，骨質(zhì)，關(guān)節(jié)囊，滑膜及皮下組織，所以我再想，有沒(méi)有可能，這位患者的囊腫也和患者的通風(fēng)有關(guān)？”

　　秦廊的話擲地有聲，這么一個(gè)獨(dú)特的觀點(diǎn)，拋出來(lái)，一下子眾人都覺(jué)得有些離奇，荒謬，但是，仔細(xì)一想。似乎也不是完全不可能。

　　田博皺了皺眉頭，一時(shí)之間不知道說(shuō)什么，因?yàn)樗胍g斥，但是沒(méi)有絕對(duì)的理由。

　　衛(wèi)國(guó)強(qiáng)這些年沉浸在燒傷領(lǐng)域，所以完全沒(méi)有什么想法。

　　到是田華，作為手外科另一個(gè)資深專家：“秦廊，你的提議，雖然有可能，但是可能性太低了。而且，你說(shuō)的痛風(fēng)石這般的在左腕部和左關(guān)節(jié)，又是這么大的腫物，我從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)聞過(guò)?！?p>　　田華剛說(shuō)完，到是一旁的錢沐白插話：

　　“不，田主任，這種患者我見(jiàn)過(guò)。只是，上一次我的患者是一位女性患者，而且，她的確切病癥為腕管綜合征。”

　　“腕管綜合征？”

　　田博猛然一驚，然后也是回憶起來(lái)：

　　“可是，腕管綜合征，在男性之中的發(fā)病率非常之低，我也就遇到過(guò)一兩例。而且，都是由于職業(yè)因素，長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)產(chǎn)生。痛風(fēng)石引起的腕管綜合征，不太可能吧？”

　　“不，有幾率。在我們震旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)，痛風(fēng)，血液透析，糖尿病，甚至橈骨陳舊性骨折，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等原因引起的腕管綜合征?！?p>　　錢沐白的經(jīng)驗(yàn)和見(jiàn)識(shí)可非禾城的這些主任可比擬，而且，他的本能告訴他，田博的兩個(gè)診斷是有問(wèn)題的。

　　到是，秦廊提出的，讓他反而有些認(rèn)同，想了想，他便是很快憑借多年的經(jīng)驗(yàn)，重新擬定了方案：

　　“我覺(jué)得秦廊提出的思路可以一試。既然田博主任的方向陷入了死胡同，那我們就另起爐灶。要是痛風(fēng)石引起的腕管綜合征，那X射線，常規(guī)CT，增強(qiáng)MRI就沒(méi)有太大價(jià)值了?！?p>　　“走，我們?nèi)ソo患者再做個(gè)檢查，我親自給患者行超聲檢查，以及肌電圖檢查?！?p>　　錢沐白雷厲風(fēng)行，可以說(shuō)，他是在場(chǎng)所有人之中，對(duì)于手外科病癥最有權(quán)威的，田博自然是不敢違拗。

　　“秦廊，你跟我一起去?！?p>　　錢沐白特邀秦廊，便是去開(kāi)展進(jìn)一步的檢查。而在其余主任的著急等待之中，檢查結(jié)果，終于出來(lái)。