第十一章 杜嚴(yán)軍的內(nèi)心活動！
醫(yī)學(xué)不是兒戲，是一門極為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)。
骨折的治療，是需要系統(tǒng)化知識的支撐的。
首先要從骨折的治療原則開始，骨折的治療，講究三大原則。
復(fù)位、嚴(yán)格固定、康復(fù)。
第一點(diǎn)講究的就是復(fù)位，手術(shù)的目的也是為了固定和復(fù)位而服務(wù)的。
只是。
骨折之后是否要做手術(shù)，并不是一定的。
任何一種手術(shù)，都有其嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)征和手術(shù)禁忌癥。
有相對禁忌癥的病人，則視情況選擇是否手術(shù)治療。而如果有絕對禁忌癥的話，那么手術(shù)肯定是不能做的。
而只有滿足手術(shù)適應(yīng)征的患者，才需要做手術(shù)治療，因為一些骨折，是可以通過手法復(fù)位之后，石膏外固定保守治療的。
這也能夠達(dá)到復(fù)位及固定的目的。
如果說適應(yīng)征和禁忌癥，只是確定患者是否能做手術(shù)，是否需要做手術(shù)的話。
那么，在手術(shù)方式的選擇方面，也得依據(jù)骨折的分型來選擇比較適合的手術(shù)方式。
這個病人是脛骨平臺骨折，脛骨平臺的分型多用Schatzker 分型，分有VI型。
基本上所有的脛骨平臺骨折，都需要手術(shù)治療，這一點(diǎn)基本原則不會變，除非是身體狀況十分不好，耐受不了手術(shù)，下步了手術(shù)臺，有死亡風(fēng)險的病人外，所有的脛骨平臺骨折都需要手術(shù)治療。
這一點(diǎn)，在手術(shù)前，會進(jìn)行嚴(yán)格的確定。
確定了手術(shù)，就得確定手術(shù)方案，手術(shù)方案，則是根據(jù)分型來確定。
Schatzker 分型胡的第Ⅴ型：涉及內(nèi)、外側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折，已合并血管神經(jīng)損傷，此型占脛骨平臺骨折的 12.0%！
那么第V型骨折的手術(shù)方式，就是內(nèi)外科劈裂的骨折處都需要進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，把骨折進(jìn)行牢固的固定。
做完了手術(shù)之后，病人的治療則是又回歸到了骨折的治療原則上面。
復(fù)位、固定、康復(fù)……
并且，確定了手術(shù)方式為內(nèi)外側(cè)內(nèi)固定之后，如何選擇手術(shù)入路，如何暴露至骨折的斷端然后再縫合出來，這也是極為有講究的，不同的手術(shù)入路，對手術(shù)整體質(zhì)量的影響，不容忽視。
脛骨平臺骨折的傳統(tǒng)入路，自然是內(nèi)外側(cè)入路，不過，卻是有更好的入路方式去選擇。
當(dāng)然，這一切，自然都是周成內(nèi)心想的，不敢和不能直接說出來。說到底，他現(xiàn)在只是一個住院醫(yī)師，初級職稱，肯定是沒辦法去接手脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定這樣的IV類手術(shù)的。
周成默默地把暴露的部位進(jìn)行了修改。
蔡東凡默不作聲，羅云也沒多說什么。
周成在組里待的時間并不短，而且今年也已經(jīng)是規(guī)培的第三年，其實(shí)是一個非常有經(jīng)驗而且頗為靠譜的下級醫(yī)生，自然不能因為一次的錯誤，就持續(xù)性開懟。
稍微提點(diǎn)一下就夠了。
同樣看著周成在修改暴露空間的還有杜嚴(yán)軍，他神色雖然看起來沒什么波動，但內(nèi)心還是有點(diǎn)暗笑的。
杜嚴(yán)軍從今天早上周成同樣那么早地來到科室里準(zhǔn)備看病歷，就知道，周成肯定也是有心競爭那個留院名額的。
杜嚴(yán)軍并不覺得周成要競爭留院名額是一件可笑的事情。
留院名額頗為珍貴，大家都想要，這是人之常情。
只是相對來說，周成在這次的競爭中，實(shí)在是不占什么優(yōu)勢，因此可能性極小。
論人脈，周成只是個普通的社會性規(guī)培，比不過杜嚴(yán)軍和閔朝碩兩個人在科室里有導(dǎo)師作為堅強(qiáng)的人脈后盾。更別提去和許巖林這樣的有親戚在醫(yī)院里是副主任的比人脈了。
比學(xué)歷，周成更加不占優(yōu)勢，科室里四個研究生，兩個學(xué)術(shù)型，還有sci文章在手。
并且還準(zhǔn)備發(fā)第二篇，杜嚴(yán)軍覺得自己要和他們競爭，都必須要發(fā)sci才行，周成想發(fā)文章，幾率太小。
比機(jī)會？
那更加不用說了，社會性規(guī)培沒有導(dǎo)師作為堅強(qiáng)的后盾，誰會放心讓周成上手操作？因此，周成想要競爭，就必須要先取得上級醫(yī)生的信任。
換句話說，就是要盡量表現(xiàn)得自己更加優(yōu)秀些，先引起關(guān)注。
不過，很明顯，這次周成的表現(xiàn)得太過著急了，裝自己牛X裝到了牛肚子上，然后牛還坐下來了。
后果自然會很慘……
但杜嚴(yán)軍并不會笑話周成，因為周成的確不容易，沒什么可笑的，他自己也不是百分百擁有著競爭優(yōu)勢。
如果周成知道了杜嚴(yán)軍此刻的想法，肯定會覺得十分冤枉，杜嚴(yán)軍的腦補(bǔ)能力也太強(qiáng)了。
……
周成整理好了手術(shù)術(shù)野后，手術(shù)準(zhǔn)備開始，蔡東凡來到了主刀位。
羅云下意識地就要站到蔡東凡的對面，作為一助。
可蔡東凡卻說：“羅云，你和嚴(yán)軍換下位置，你來我下手邊?！?p> 羅云稍稍一愣，接著點(diǎn)頭，道：“好的，蔡主任?！?p> 然后馬上與周成背對背地轉(zhuǎn)身，繞過手術(shù)臺到了蔡東凡的下手位去。
手術(shù)中的位置，也是相當(dāng)有講究的，主刀站在患肢的直接操作側(cè)。
方便操作，視野好，所有的助手都要為主刀服務(wù)。
主刀的對面是一助手的位置，可以輔助操作并且擁有第二好的手術(shù)視野。
然后就是主刀的下手側(cè)，這是二助手的位置，視野相對差點(diǎn)，但是也需要輔助操作。而站在二助手對面的次要助手，可以是第三第四助手，則是完全的工具人。
也就是周成現(xiàn)在的位置，基本看不到手術(shù)視野，只要在主刀的指引下拉鉤就夠了。
位置調(diào)整完后，手術(shù)就按部就班地開始了。
蔡東凡拿起圓刀，先切開了皮膚，緊接著用電刀切開皮下組織，很快地就暴露到了脛骨平臺的骨折的斷端。
但是，暴露出來了外側(cè)的斷端后，蔡東凡就皺了皺眉。
顯然，這次的骨折，并不是那么簡單的骨折，就算是他來做骨折的復(fù)位，也有一定的難度。
骨折三大原則，復(fù)位，固定。
手術(shù)完成的就是復(fù)位和固定的操作。
原則里就講清楚了，要先復(fù)位。
骨折的移位非常明顯，而且被起點(diǎn)在股骨處的肌肉給拉成有些畸形的移位……
“骨剝。”蔡東凡對洗手護(hù)士，也叫器械護(hù)士喊。
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