第十四章 水平有高低（求收藏，求推薦票，求追讀，求月票）！

　　蔡東凡是主刀的位置沒變，杜嚴軍的一助手位置仍然沒變，但是周成明顯被從次要助手的位置，提到了二助。

　　也就是蔡東凡的下手側(cè)，在這里，有更好的手術(shù)視野。

　　羅云其實也無所謂，脛骨平臺的骨折切開復(fù)位術(shù)，他也能做，只是水平不咋樣，這臺手術(shù)如果不是蔡東凡上臺的話，他也能拿下來，只是可能時間要得久，而且手術(shù)的質(zhì)量比不上蔡東凡而已。

　　其實手術(shù)的流程羅云心里早已經(jīng)熟稔，而且跟了蔡東凡這么多年，蔡東凡的手術(shù)習(xí)慣他也知根知底。

　　他現(xiàn)在欠缺的是火候，并不是去看蔡東凡怎么做手術(shù)，而是要自己去琢磨怎么提升自己的手術(shù)質(zhì)量，這才是關(guān)鍵。

　　多看一臺手術(shù)，少看一臺手術(shù)，差不了多少。

　　因此羅云也不過是心里吐槽一下。

　　對周成和杜嚴軍兩個萌新，近距離地觀看完整手術(shù)流程與操作手法，是非常重要的。親自給杜嚴軍帶教，這也是蔡東凡今天會接手這臺手術(shù)的目的。

　　不管是周成也好，杜嚴軍也好，無論如何，他們爭的都只是留院名額，與羅云又不形成什么競爭。

　　甚至即便他們進了醫(yī)院，那也不屬于同輩人物，仍然不構(gòu)成競爭。羅云的心態(tài)自然放得很寬，打量著杜嚴軍和周成兩個。

　　發(fā)現(xiàn)周成此刻非常閑定，沒有因為得到了第二助手位就非常興奮，反而是看著杜嚴軍稍微有點戒備的眼神，帶著無奈。

　　是的，周成的臉色是帶著無奈，杜嚴軍的眼神中充滿著戒備，稍縱即逝。

　　周成當(dāng)然是無奈了，因為其實從這臺手術(shù)開始的時候，周成就感覺到了自己從頭到尾對手術(shù)的流程都有一種拿捏感，而且身負完美技能，他還能比蔡東凡做得更好。

　　就好比手術(shù)入路的選擇，至少周成就不會選擇前內(nèi)和前外側(cè)的聯(lián)合入路，而是會選擇LL入路。

　　操作的過程，周成也不會像蔡東凡這樣停停頓頓，這就是一臺簡單的脛骨平臺V型手術(shù)而已。

　　周成看完上半場的內(nèi)側(cè)切開復(fù)位內(nèi)固定，就知道了蔡東凡的水平大概就是在熟練程度，連精通都算不上。這就算看了蔡東凡的手術(shù)，也得不到什么提升。

　　反而是讓杜嚴軍對自己有了戒備之心，周成自然覺得無辜和無奈。

　　但是明面上，周成還是道：“謝謝蔡老師，謝謝羅老師?！?p>　　蔡東凡讓他站了第二助手位，羅云讓的這個位置，都得謝。

　　蔡東凡默不作聲，繼續(xù)選擇了接下去的手術(shù)，蔡東凡只是覺得，周成雖然只是規(guī)培生，但也好歹是自己帶的下級醫(yī)生，也是‘記名弟子’，可以厚此薄彼，但也不能表現(xiàn)得太過分。

　　包括以后對張正權(quán)也是一樣。

　　這才是自己作為上級醫(yī)師，帶教老師該做的事情，今天把張正權(quán)支開就是為了讓杜嚴軍多上臺，確實有點不那么厚道。

　　但沒辦法，杜嚴軍是自己的學(xué)生，他有心爭留院名額這個機會，自己作為老師，也只能助他啊。如果杜嚴軍能夠留下來，那是比羅云還要親近的關(guān)系。

　　真·師徒關(guān)系啊。

　　不過接下來處理的是脛骨外側(cè)平臺，外側(cè)的骨裂，不像內(nèi)側(cè)有過多而且強大的肌肉止點，因此沒有太多的肌肉牽拉，骨折的移位屬于比較正常的范圍內(nèi)。

　　蔡東凡作為主任醫(yī)師，在暴露了骨折的斷端后，用骨剝稍加點壓力，就把裂開的骨折給復(fù)位到了比較好地位置，因為可以外向施加壓力，因此連克氏針臨時固定都不用打。

　　直接把外側(cè)的鋼板也打了上去。

　　這個時候，就已經(jīng)完成了骨折治療原則的復(fù)位和固定，可是呢，這可還沒完。

　　整臺手術(shù)室必須要有手術(shù)流程和嚴謹?shù)乃悸返摹?p>　　接下來自然就要回到脛骨平臺分型的本身了。

　　脛骨平臺骨折，Schatzker 分型胡的第Ⅴ型：涉及內(nèi)、外側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折，已合并血管神經(jīng)損傷，此型占脛骨平臺骨折的 12.0%！

　　這是嚴格意義上的分型，定義是這么寫的，但其實血管和神經(jīng)是否真的已經(jīng)損傷，得在手術(shù)中探查。

　　最容易傷及的神經(jīng)就是腓總神經(jīng)，腓骨在脛骨的外側(cè)，所以必要探查的地方就是脛骨平臺外側(cè)，腓骨頭附近的腓總神經(jīng)及血管。

　　這是基本操作！

　　常見的骨折屬于暴力性外傷所致，手術(shù)中探查肌腱、神經(jīng)、血管屬于基本操作的一部分。如果是開放性的骨折，更是要探查。

　　周成在模擬器里面，就有一次因為沒有系統(tǒng)地掌握探查的技術(shù)，導(dǎo)致了血管受損未被發(fā)現(xiàn)，術(shù)后骨折斷端不愈合，且出現(xiàn)了骨缺血性壞死。

　　這種操作，對蔡東凡而言，不過是簡單之極的事情。

　　評了主任醫(yī)師，如果連個探查都做不好的話，那主任醫(yī)師也就太好評了。

　　手術(shù)毫無波瀾的結(jié)束，周成也沒在內(nèi)側(cè)平臺處理完成后，有太多亮眼的表現(xiàn)，而且蔡東凡和羅云也沒有刻意要求周成就必須要有亮眼的表現(xiàn)。

　　不過，在操作性手術(shù)結(jié)束后，還得有一個步驟。

　　那就是縫合。

　　蔡東凡一邊脫衣服準備下臺，一邊說：“羅云，你先不下臺啊，等會兒周成和杜嚴軍一人縫合一邊的傷口。你看著點?！?p>　　“這種脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后，因為有鋼板的介入，縫合還是要比較嚴謹?shù)摹！?p>　　說完，蔡東凡就把衣服完全解了下來，接著拿起置物臺上的手機，用腳踩開手術(shù)室的感應(yīng)門，就往外面走了，應(yīng)該是去手術(shù)室的休息室或者吸煙室去了。

　　這是蔡東凡作為主任醫(yī)師，帶組的最上級醫(yī)生的權(quán)利。

　　剩下來，羅云就看了看周成也杜嚴軍兩小只，安排說：“杜嚴軍，你縫內(nèi)側(cè)，周成，你縫外側(cè)。”

　　“巡回，開兩根2-0和1-0抗菌微喬。”

　　抗菌微喬是一種帶針縫線的俗稱。

　　2-0和1-0是縫線的直徑，也叫型號。皮膚內(nèi)里，需要更加堅固些，因此用1-0的縫線縫合皮下組織，皮膚表面則是需要疤痕更小一些，則是用2-0來縫合。

　　因為加了鋼板，所以皮膚的張力較大，3-0以下的縫線，很容易在術(shù)后斷掉把傷口撐破。當(dāng)然，如果皮下縫合得好的話，也能選美容縫合。

　　但是美容縫合的美容線，都不便宜。而且不在醫(yī)保報銷范圍里。

　　除了小孩，還有愛美的女孩子外，基本上都不會去刻意問病人需不需要美容縫合，除非是病人自己提出來要求。

　　很快，巡回護士就把縫線開到了臺上來。

　　縫合皮膚的話，一邊一根2-0的縫線肯定夠了，但是皮下的話，要縫合骨膜，肌肉層和皮下層，估計一根縫線還不夠。

　　周成和杜嚴軍一人拿著一把鑷子，一把持針器，就等著縫線來。

　　杜嚴軍看向周成，嘴角帶著笑意，但眼睛沒脒。之所以敢笑是因為有口罩，擋住了，之所以眼睛不脒也是不想表現(xiàn)得太過明顯。

　　外科醫(yī)生，縫合是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)，縫合水平也有個高低。雖然周成比自己先來科室里，可多一年的經(jīng)驗，未必縫合的水平就比自己好。

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