第10章 一定是這個病人的原因
“這個三級規(guī)培醫(yī)生，有熟人找過你？”馬懷東回過神來，試探著冉豹。
“那肯定的，我和他本人也是一見如故?！比奖Σ[瞇的，繼續(xù)說道，“怎么樣，如果你們科人員不夠，我可以換三個實習醫(yī)生過去?！?p> 由于不認識這個什么徐慎，加上冉豹說他只是一個三級規(guī)培醫(yī)生，所以馬懷東很輕松地就答應了下來，“冉主任，既然你愿意，我這邊沒問題，只是規(guī)培科那邊怎么調度？”
“規(guī)培科那邊由我去處理，你最近肯定得忙一陣科室的事情?！比街魅谓舆^了話。
接著，兩人道別之后，冉豹轉身就走了。
看著冉豹遠去的身影，馬懷東感覺好極了。
用一個素不相識的三級規(guī)培醫(yī)生，換來麻醉科的支持和副院長的信任。
真是神來之筆！
簡直賺翻了！
甚至，贏“麻”了！
與馬懷東分別之后，冉豹正向第9手術房間走來，里面的第一臺甲乳外科手術已經進行了一大半。
“阿嚏！”徐慎又打了一個噴嚏。
也沒感冒啊，平白無故的就打起了噴嚏，怕是被人惦記了吧？
“師兄，你要不去喝點熱水？”皮凱凱見徐慎連著打噴嚏，關心地問道。
“沒事，等這臺手術做完我再去?！北M管一陣疑慮，但徐慎還是沒有走出第9手術房間。
術中冰凍結果顯示甲狀腺乳頭狀腺瘤，頸部無淋巴結轉移，甲乳一級副高正慢慢地處理著對側甲狀腺腺體。
不一會兒，皮凱凱把徐慎拉到一邊，悄悄說著：“嗐，師兄，這個手術醫(yī)生怎么做得這么慢的啊，要換成劉明威老師早就搞定了。”
“每個手術醫(yī)生的風格不一樣嘛?！毙焐鲗ζP凱說著，“我們做好自己的麻醉工作就是了?！?p> 雖這么說，但徐慎還是忍不住站到了病人頭部，觀看手術進程。
抬頭看到甲乳外科的一級副高時，徐慎眼里又出現(xiàn)一行橙字。
【臨床：C段】
對于這位甲乳外科一級副高專家，“喧囂”系統(tǒng)給出的臨床評價是C段。
看來“喧囂”系統(tǒng)有獨特的評價方法，并不依照現(xiàn)實的職位級別。
徐慎正想著，只見第9手術房間的門緩緩打開，冉豹出現(xiàn)了。
巡回護士的眼睛亮刷刷的，率先打起了招呼，“哎呀，冉主任，您老人家怎么有空來呢？”
主刀、一助和二助也是停下手里動作，和冉主任搭話。
冉豹擺擺手，“別管我，你們忙你們的?！?p> 說完，冉豹走到徐慎跟前，“我已經和馬懷東商量過了，你現(xiàn)在已經是麻醉科的人了。”
是麻醉科的人了，什么意思？
還有什么馬懷東？
見徐慎沒有回答，冉豹繼續(xù)說道：“你的規(guī)培待遇照常，近期內也不用去其他科室輪轉了，需要時我再給你安排。”
說完，冉豹轉身就走了。
“哇，師兄，冉主任親自來房間和你說話??！”皮凱凱瞪大雙眼，“我還從來沒有見過這樣的事情！”
其他人也是一陣思索，但不得其解。
尤其是那個巡回護士，沒明白冉主任為什么特地跑來和這個毛頭小子說話，好像還很熟悉的樣子？
就只有一種可能，這小子是個關系戶啊！
也許還是什么二代人員！
一定是這樣的！
總之，巡回護士已經認定徐慎非富即貴，今天早上自己的語氣好像有點生硬，今后對他得客氣點了。
第一臺手術終于做完了，從切皮開始，到最后貼上敷料手術結束，時間差不多1個半小時。
由于是全身麻醉，病人術后需要轉去麻醉恢復室。
于是，巡護護士喊了護工阿姨推著平車來，大家一起把病人抬了上去，送到了麻醉恢復室。
徐慎到了麻醉恢復室，發(fā)現(xiàn)今天主管麻醉恢復室的麻醉醫(yī)生是魏強。
“魏老師，這是一個甲狀腺癌手術病人，做了患側腺體、峽部和對側大部分腺體切除，病人既往無特殊病史，手術過程無特殊情況?！毙焐鞲簭娮鲋唵谓话?，然后又回房間準備東西了。
“嗯，好的，我知道了?！辈恢獮槭裁矗簭姮F(xiàn)在看到徐慎送來甲狀腺病人，而且又是這個手術類型，就有點心有余悸。
魏強開始按照流程復蘇病人，等全麻藥逐漸代謝，病人恢復了呼吸，然后能睜開眼睛，能按照指令抬手，抬頭，每一次呼吸的潮氣量也大于400ml。
最后，脫氧呼吸10分鐘，氧飽和度完全能維持95%以上，魏強給病人拔除了氣管插管。
完全沒問題啊，為什么那天晚上的女病人會氣道梗阻？其實魏強也稍微做了一下術后追蹤，畢竟他是那夜的麻醉科主班醫(yī)生。
那個術后轉歸ICU的女病人，其實第二天就轉回了甲乳外科的普通病房。
在她身上發(fā)生的術后氣道梗阻，仿佛一場無妄之災，來得快也去得快。
魏強想著剛才徐慎離開麻醉恢復室的背影，心想，難道這小子天生臉黑？這樣的話，怕是不適合當醫(yī)生吧……
第二臺手術則是劉明威的一個年輕女病人了，甲乳外科主任也要上臺。
麻醉二級主治拿著病歷本準備去簽字時，徐慎迎了上去，笑著說：“老師，等會兒這個病人可以讓我插管嗎？”
“你？你會插管嗎？等會兒甲乳外科主任也要上臺，你可別耽誤了時間?！甭樽矶壷髦斡行┮苫?。
“老師，我會的，我上個月就插了很多次，只是沒人給我指正指正。所以今天我想請你幫著看一看，有沒有哪里做得不對的，我也好及時糾正?！毙焐髡Z氣很真誠。
“那行吧，你自己先準備東西?！甭樽矶壷髦巫叱隽说?手術房間。
皮凱凱此時已經監(jiān)護好了病人，徐慎轉身對他說道：“師弟，來，我從頭給你講一遍全身麻醉的氣管插管?！?p> 皮凱凱掏出筆記本，認真聽著。
徐慎則是一邊說著，一邊做著。
“首先什么是氣管插管？其實就是一項使用喉鏡等輔助工具將氣管插管置入患者氣道的通氣技術，主要作用是保證病人氧供?！?p> “在導管型號選擇上，成年男性和女性分別是7.5號和7.0號左右，當然這是一般情況?！?p> “氣管插管一般不在病人清醒狀態(tài)下進行，因此需要給病人推注全身麻醉藥進入麻醉狀態(tài)后才開始，你每天抽的那些藥，你知道它們的具體作用嗎？”
皮凱凱搖了搖頭，“教科書上寫了，但我記得不清楚?！?p> “你抽的那些藥物就是靜脈全身麻醉藥，主要分為鎮(zhèn)靜催眠藥物，鎮(zhèn)痛藥物，肌肉松弛藥三大類型，鎮(zhèn)靜催眠就是讓病人進入深度睡眠狀態(tài)，鎮(zhèn)痛就是消除疼痛刺激，肌肉松弛藥就是松弛病人肌肉?！?p> “師兄，為什么要松弛肌肉？”
“廢話，不加肌松，病人一身肌肉緊繃繃的，怎么做手術？”
“原來是這樣，怪不得那些手術醫(yī)生老是嚎著肌松肌松的，我還以為他們是在聲控病人?！?p> 麻醉二級主治拿著病歷本回來了，示意徐慎可以開始了。
于是，按照病人體重，徐慎站到病人頭部，口頭下達指令，巡回護士開始推注全身麻醉藥。
先是M受體阻滯藥物，鹽酸戊乙奎醚，這是減少病人口腔分泌物的藥物，用來保證氣管插管的視野。
再是鎮(zhèn)痛藥物，舒芬太尼，減少氣管插管的疼痛刺激。
接著是鎮(zhèn)靜催眠藥物，咪達唑侖與丙泊酚，目的是使病人進入深度睡眠狀態(tài)。
隨著純白色的丙泊酚進入靜脈，病人也緩緩閉上了眼睛。
最后是肌肉松弛藥，羅庫溴銨。
“看到了嗎，在病人完全睡著后才能推注肌肉松弛藥，絕對不能單獨使用肌松，知道為什么嗎？”徐慎問著一旁的皮凱凱。
“因為還沒開始做手術？”皮凱凱停下筆，天真地回答著。
“不對?！毙焐鲹u搖頭，語氣非常認真，“如果只用肌肉松弛藥，那么呼吸肌也會被松弛，這相當于病人在頭腦清醒狀態(tài)下感到極度呼吸困難，會產生溺水一樣的瀕死感，這是非?？膳碌??！?p> 徐慎將麻醉機調整到機械通氣狀態(tài)，使用了雙手扣面罩，繼續(xù)問著皮凱凱：“現(xiàn)在病人已經進入麻醉狀態(tài)，為什么不能馬上插管？”
皮凱凱搖搖頭。
徐慎繼續(xù)解釋道：“緊急情況下是可以立馬插管的，但對于擇期手術來說，在所有藥物都進入病人體內后，需要給它們充足時間反應，讓病人進入深度麻醉狀態(tài)?！?p> “另外，這個時間段的病人是沒有自主呼吸的，因此需要面罩通氣來保證氧供，提高機體氧氣儲備，給后續(xù)的氣管插管操作做好準備，這個步驟也叫給氧去氮?！毙焐饕贿呎f著，手上動作仍未停止。
皮凱凱恍然大悟，“原來這就是給氧去氮，我們期末時還考過這道名詞解釋呢?！?p> 大約兩分鐘后，徐慎放下面罩，將已經準備好的喉鏡柄和喉鏡片用力一卡，組成了一把完整的喉鏡。
喉鏡柄是一截小圓柱，身形扁平的喉鏡片頭端藏著一粒小燈泡，兩者組合起來的樣子很像一把發(fā)亮的鐮刀。
徐慎穩(wěn)穩(wěn)坐在凳子上，先是以左手輕輕推動病人頭部，使頭處于一個輕度后屈狀態(tài)。
然后徐慎左手持柄，將帶著小燈泡的喉鏡片從病人的右邊嘴角放入，輕壓舌頭，順著口腔結構緩緩向里滑行。
直到窺見會厭時，徐慎停住動作，然后左手做著一個向上向前的提拉動作，以此暴露會厭下的聲門。
“師弟，會厭就是這個樣子，像一塊小舌頭，在它的下方就是病人的聲門裂，由左右兩條聲帶組成，這里就是氣道入口處，你來看一看?！?p> 皮凱凱伸頭過去，實習了1個月，他終于看清了咽喉結構。
徐慎繼續(xù)說道：“在吃飯喝水時，會厭蓋住聲門來關閉氣道，防止異物進入氣道，說話時會厭又會打開，聲帶得以振動并將聲音傳播出來?！?p> 皮凱凱又是一陣點頭，他從未有體會過如此細心的臨床教學。
“所以氣管插管之前，需要將會厭挑起，但挑會厭這個動作，不能以牙齒為支點，盡量保持上提動作，否則很容易磕掉病人的牙齒，這個動作需要多實際操作，才能體會要點?！?p> 說完，徐慎將已準備好的氣管導管，瞄準了聲門，送入了病人口腔中。
“氣管插管一定要動作柔和有效，不能暴力，口腔是很脆弱的。”徐慎一邊說著，一邊有序進行。
等氣管導管的頭端進入了聲門，徐慎說道：“凱凱，幫我把氣管導管的導絲拔出來，動作柔和一點?！?p> 氣管導管里有一根金屬導絲，是用來維持導管造型的。
凱凱照做之后，徐慎順勢將氣管導管向氣管內送了一些距離，以病人門齒為界，導管的表面刻度停在了21cm，也就是氣管插管深度。
隨后，徐慎將氣管導管套囊打足氣，然后以螺紋管將麻醉機與氣管導管相連接，再用聽診器聽診病人肺部。
接著，回頭再次確認監(jiān)護儀上的呼吸末二氧化碳波形。
最后，確定了病人肺部通氣成功，徐慎使用一次性牙墊和膠帶將氣管插管進行固定。
操作完畢，徐慎走到麻醉二級主治跟前，問道：“老師，我剛才有哪里操作錯誤嗎？”
“唔……我覺得……面罩給氧的時間可以再長一點吧?！甭樽矶壷髦握f著。
“好的，謝謝老師了。”徐慎轉身去填寫麻醉單了，透著電腦屏幕的光，他發(fā)現(xiàn)自己眼里又出現(xiàn)了幾行橙字。
【病例對象：甲狀腺癌擇期患者
觸發(fā)事件：全身麻醉誘導
完成操作：普通喉鏡氣管插管
綜合難度：C段
結果判定：通氣成功
量化級別：特級住院醫(yī)
獎勵點數：臨床+1】
這次的獎勵怎么變成了技能點數？
算了，先干活吧。
徐慎開始填寫麻醉記錄單。
皮凱凱沉醉于寫筆記，恨不得把徐慎的話絲毫不漏地記下來。
其實，站在一旁的麻醉二級主治還在回味著剛才的場景。
徐慎使用普通喉鏡插管一次成功，整個過程可以說是滴水不漏。
麻醉二級主治想起早上冉主任說的，這個徐慎可是才進麻醉科的，他應該是三級規(guī)培醫(yī)生吧？
但是，這小子，他這個氣管插管怎么就……如此絲滑？
并且，他可以一邊絲滑一邊教那個實習同學？
……有了！
一定是這個病人的原因……這個病人咽喉結構生得好，就適合插管。
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