第91章 膀胱是容易被捅破的水球
常嵐白了夏滿江一眼，“喲，這不是夏老師嘛，今天幾個熟人？”
“就五個！”夏滿江伸出一只手回答著常嵐，然后又走到徐慎跟前，“徐兄弟，今天這些熟人就拜托你了哈！”
徐慎剛好把喉罩置入程有建的口腔中，抬頭說道：“夏老師，你們可以去洗手了！”
夏滿江問道：“徐兄弟，可不可以幫我們打一個閉孔神經(jīng)阻滯？”
徐慎固定著喉罩，接話道：“夏老師，我們都準(zhǔn)備好了，等會兒我在超聲引導(dǎo)下打，很快的?！?p> 夏滿江這才滿意地點了點頭，引著身后的一助離開了房間，看樣子是去洗手了。
等喉罩固定完畢，徐慎問道：“凱凱，藥抽好了嗎？”
“嗯，抽好了?！逼P凱拿著一管注射器走了過來，“1支羅哌卡因10ml，1支利多卡因5ml，再加5ml的生理鹽水，一共20ml。”
徐慎接過藥，笑道：“凱凱，你抽的這管藥還有個特殊的名字?！?p> 皮凱凱問道：“什么名字？”
徐慎將一根延長管接到注射器，在延長管遠(yuǎn)端又接上了一根一次性的蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針，“羅利合劑?！?p> 皮凱凱樂了，“蘿莉合劑？”
徐慎繼續(xù)說道：“羅哌卡因和利多卡因都屬于酰胺類的局部麻醉藥，用于神經(jīng)阻滯時，羅哌卡因的作用時間長但起效較慢，利多卡因的作用時間不長但起效快?！?p> 皮凱凱接話道：“所有兩者合用，可以互相彌補一下？利多卡因來得快去得快，正好補上了羅哌卡因起效前的空窗？”
徐慎笑道：“凱凱，看來你對羅利是頗有研究?！?p> 皮凱凱不好意思地笑了笑，“偶爾研究一下?！?p> 隨后，徐慎將超聲探測儀推到已經(jīng)進入全麻狀態(tài)的程有建身旁，打開機子后，將超聲探頭換成了那枚小巧的長方體探頭。
“凱凱，你知道閉孔神經(jīng)在哪里不？”調(diào)整好超聲探測儀的參數(shù)，徐慎轉(zhuǎn)頭問道。
“書上好像沒寫……”皮凱凱回答道。
“寫是應(yīng)該寫了的，只是差不多一筆帶過?！毙焐鞔髦淮涡员∧な痔?，掀開了蓋在程有建下半身的被子，“但對于膀胱手術(shù)的患者，這根神經(jīng)至關(guān)重要?！?p> 徐慎又把程有建的內(nèi)褲往下扒拉，將他的下體徹底暴露開來，“你之前跟過經(jīng)尿道的膀胱鏡手術(shù)嗎？”
皮凱凱搖了搖頭，“之前就算跟，我也只是在一旁抽藥就行了?！?p> “那我就給你大致講一下?！毙焐鲗⒊逃薪ǖ膬蓷l大腿稍微分開了些，指著他的下體說道：
“經(jīng)尿道膀胱鏡，簡單講就是使用一根硬鏡從尿道逆行到膀胱，鏡子前端有可以投影到屏幕上的攝像頭，通過攝像頭能看到相應(yīng)的病變位置，隨后再進行手術(shù)操作。”
皮凱凱不由得下體一緊，那感覺就是硬鏡子要插到他身上。
隨后，徐慎又補充道：“但是膀胱手術(shù)，尤其是膀胱腫瘤電切術(shù)，如果患者的腫瘤生長在膀胱側(cè)壁區(qū)域，手術(shù)操作時很容易發(fā)生一種叫閉孔神經(jīng)反射的現(xiàn)象?！?p> 皮凱凱疑惑道：“閉孔神經(jīng)反射？”
徐慎想到皮凱凱解剖學(xué)儲備有限，便簡單講道：“閉孔神經(jīng)發(fā)自第二到四腰椎脊神經(jīng)，是支配下肢運動的神經(jīng)之一，原本是不支配膀胱的?！?p> “不支配膀胱，那這個膀胱手術(shù)怎么會引起閉孔神經(jīng)反射？”皮凱凱問道。
“可以的凱凱，你現(xiàn)在會思考問題了?！毙焐髻澷p道，繼續(xù)耐心解釋著，“閉孔神經(jīng)的走行與膀胱相鄰，你先記住這一點。那么我現(xiàn)在問你，膀胱的作用是什么？”
這一點皮凱凱還是知道的，他立馬答道：“儲存和排出尿液。”
徐慎繼續(xù)點撥著皮凱凱，“那你再想想，膀胱體積的大小是不是隨尿液的容量變化？”
“這肯定的，尿液多，膀胱充盈程度大，體積就大了，反之就小了?！逼P凱一臉自信，隨后還來個小比喻，“就像一只有彈性的水球”
徐慎也笑了笑，問道：“那在實施經(jīng)尿道的膀胱腫瘤手術(shù)時，為了獲取充足的手術(shù)視野，應(yīng)該怎么做？”
皮凱凱被問住了，一時答不上來，用求答案的眼神看著徐慎。
但徐慎沒有直接回答，而是說道：“腹腔鏡手術(shù)是往肚子里打氣來獲得手術(shù)視野，也就是一肚子氣，那么膀胱作為裝尿液的地方……”
皮凱凱被這么一提醒，突然想到：“師兄，應(yīng)該是往膀胱里面沖水吧！保持膀胱的充盈狀態(tài)，這樣就有手術(shù)視野了！”
“沒錯，是這樣的。”徐慎笑道，然后把問題又扭了回來，“閉孔神經(jīng)走行與膀胱相鄰，那么當(dāng)膀胱處于充盈狀態(tài)時，只會進一步接近閉孔神經(jīng)，你能理解這一點嗎？”
皮凱凱點了點頭，“水球體積越大，自然就和身邊那根線挨得越近?！?p> 徐慎拋出一個問題來，“凱凱，你們大二還是大三時，有沒有做過青蛙的電生理刺激試驗？”
皮凱凱答道：“做過，青蛙雖然已經(jīng)被解剖了，但只要一接受電刺激，它的下肢就會發(fā)生抽搐反應(yīng)。”
徐慎繼續(xù)說道：“回到程有建身上來，他的膀胱鏡檢結(jié)果我看了，腫瘤位于膀胱左側(cè)壁，如果術(shù)中進行電切時，一旦電流刺激到鄰近的閉孔神經(jīng)，會發(fā)生什么？”
皮凱凱激動起來，“閉孔神經(jīng)反射！”
徐慎笑道：“閉孔神經(jīng)是支配下肢運動的神經(jīng)之一，那么一旦反射，有可能會發(fā)生什么？”
皮凱凱心潮澎湃，“有可能會發(fā)生下肢運動！”
徐慎提出最后的問題，“如果這邊在薄薄的膀胱壁上做手術(shù)，病人的腿突然一運動，有可能發(fā)生什么不良事件？”
皮凱凱已是自信滿滿的狀態(tài)，“手術(shù)失敗！”
徐慎差點沒忍住笑，“手術(shù)失敗問題不大，但這么一動，更嚴(yán)重的問題是膀胱壁很有可能會被捅破，甚至需要開腹做膀胱修補。”
皮凱凱這才領(lǐng)悟了，“原來如此，那樣的話，小手術(shù)就變大手術(shù)了?！?p> 就在剛才與皮凱凱說話時，徐慎已經(jīng)將程有建下體和左右大腿的區(qū)域消毒完畢，然后將兩張小號洞巾鋪在了左右兩側(cè)的腹股溝位置。
徐慎拿起調(diào)整完畢的超聲探頭，放在程有建的右側(cè)腹股溝上，稍稍下壓，“所以我們要阻滯他的閉孔神經(jīng)，這樣就算被電了，也不會引起下肢運動。”
只見超聲探測儀上又出現(xiàn)了皮凱凱看不明白的圖像，看著就像是好幾塊相鄰的大陸版塊，在各個版塊之間，又有幾根顏色高亮的界線。
這時，徐慎似乎是找到了什么，隨后伸過手來，“穿刺針。”
皮凱凱將針遞了過來，靜靜看著徐慎的操作。
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