一百六十五章 踐行者
第三日一大早，歐舟，江陽(yáng)和柯菲兒四姐弟吃過(guò)早點(diǎn)后，便開(kāi)著山莊里的商務(wù)車(chē)，送水靜心到灣島大學(xué)碩博連讀報(bào)到。
此前金成和廖云輝兩位舵主已經(jīng)通過(guò)關(guān)系在灣島大學(xué)打理了此事。
因此他們一到校園報(bào)到處，就有專人過(guò)來(lái)迎候，殷勤的跑前跑后，全權(quán)代理了報(bào)名和住宿手續(xù)的辦理工作。
水靜心的選修方向也是人工智能心臟的開(kāi)發(fā)研究專業(yè)。
此后每逢周五，歐舟都會(huì)駕車(chē)過(guò)來(lái)接她回水社山，小兩口和江陽(yáng)柯菲兒一起，共同度過(guò)一個(gè)快樂(lè)的周末，周一一大早再把她送回校園。
其余的時(shí)間，歐舟和江陽(yáng)就全身心投入到人工智能心臟移植研究院的建設(shè)工作中去，醫(yī)院規(guī)劃，醫(yī)師和人工智能心臟研究員的招聘，設(shè)備采購(gòu)安裝，護(hù)士培訓(xùn)等一系列工作。
各個(gè)項(xiàng)目中，尚沒(méi)有取得成績(jī)的，是人工智能心臟的代理生產(chǎn)商。
真正的第一例人工智能心臟移植手術(shù)，是在兩個(gè)月后的一天上午舉行的。
主刀的是年僅二十歲的歐舟雙博士，副手是二十三歲的江陽(yáng)雙博士。
一名心外科醫(yī)生做體外血液循環(huán)，一名心外科醫(yī)生監(jiān)測(cè)心電圖，一名心外科醫(yī)生做二助。
三名護(hù)士伺候手術(shù)器械。
這名患者，是一位年齡不到四十歲的中年男子，患有先天性心臟病，此刻心功能?chē)?yán)重衰竭，已是瀕臨死亡邊緣。
金成和廖云輝費(fèi)了九牛二虎之力，前后跑了不下十趟，才說(shuō)動(dòng)了家屬，給付了五十萬(wàn)元港幣，爾后簽署了人工智能心臟移植協(xié)議。
而這副人工智能心臟，還是歐舟和江陽(yáng)師兄弟在清北大學(xué)碩博連讀期間，親自監(jiān)制的產(chǎn)品。
那時(shí)候也是經(jīng)過(guò)反復(fù)對(duì)比驗(yàn)證，最后以每付人工智能心臟一百萬(wàn)元的高昂價(jià)格，委托某知名醫(yī)療器械公司定制了十付，其中三副用在了三具仿真人體上。
現(xiàn)在那三具仿真人體里搭載的人工智能心臟已經(jīng)成了清北大學(xué)人工智能研究院和生命科學(xué)研究院里的教學(xué)道具。
此番委托金成和廖云輝招標(biāo)的醫(yī)療器械生產(chǎn)商，因?yàn)槎紱](méi)有相關(guān)的技術(shù)儲(chǔ)備和研究，那些醫(yī)療器械公司即使拿到歐舟和江陽(yáng)的全套技術(shù)資料，也不敢貿(mào)然接下這筆訂單。
并不是說(shuō)他們看不上這幾千萬(wàn)元的訂單，而是因?yàn)檫@種產(chǎn)品實(shí)在是有點(diǎn)匪夷所思，突破了業(yè)內(nèi)絕大多數(shù)專家的認(rèn)知。
作為世界上第一個(gè)人工智能心臟器官的批量生產(chǎn)者，他們的心里完全沒(méi)有底，弄不清楚這個(gè)項(xiàng)目的前景如何，因此不敢冒這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。
而那個(gè)患者此刻再不接受心臟移植，隨時(shí)就可能撒手人寰，因此，歐舟和江陽(yáng)研究后，決定使用之前自己的產(chǎn)品。
最起碼，這是求學(xué)期間兩人親手驗(yàn)證過(guò)的產(chǎn)物，使用起來(lái)相對(duì)放心。
手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)設(shè)備，都是按照行業(yè)一流水平所配置。
幾名心臟外科醫(yī)生，也都在業(yè)內(nèi)有著一定的知名度，硬是被金成和廖云輝高薪挖了過(guò)來(lái)。十幾名護(hù)士的招聘培訓(xùn)工作，則相對(duì)容易許多。
于是，一個(gè)集當(dāng)今世界人工智能心臟研究與移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就此誕生在日月潭水社山風(fēng)景名勝區(qū)內(nèi)。
金成和廖云輝不知用了什么手段，居然出人意料的弄來(lái)了一個(gè)顯赫的招牌，掛在山莊大門(mén)口：人體人工智能器官移植醫(yī)療實(shí)踐研究院。
有了這張牌照，就可以正大光明的開(kāi)展相關(guān)研究和人工智能人體器官的醫(yī)療移植工作了。
為此，歐舟和江陽(yáng)對(duì)二位舵主給予了高度評(píng)價(jià)，充分肯定了他們的成績(jī)。
體外循環(huán)建立手術(shù)，是人體心臟移植手術(shù)的一個(gè)主要環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)學(xué)的技能運(yùn)用比較高，需要體內(nèi)手術(shù)科與體外手術(shù)科的充分結(jié)合，才能順利的通過(guò)手術(shù)。
而首先要做的，是消除一切感染病灶。第二個(gè)要做的，是要糾正營(yíng)養(yǎng)不良、貧血以及肝、腎和其他臟器的功能障礙。
第三點(diǎn)，需要糾正心力衰竭，使病人處于手術(shù)期的最佳狀態(tài)。
第四點(diǎn)，是術(shù)前48小時(shí)停用毛地黃類藥及利尿藥。
第五點(diǎn)，是術(shù)前1周要食用普通飲食，以利調(diào)整電解質(zhì)平衡，如果病人長(zhǎng)期服用利尿藥，則術(shù)前1周將口服氯化鉀適量增加，以利克服體內(nèi)鉀的不足。
第六點(diǎn)，術(shù)前3日開(kāi)始用抗生素預(yù)防感染，手術(shù)當(dāng)日術(shù)前用藥時(shí)，再給一個(gè)劑量抗生素。
第七點(diǎn)，重癥病人術(shù)前1周起靜脈點(diǎn)滴葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液（GIK），以保護(hù)心肌。
第八點(diǎn)，術(shù)前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行心理治療，消除顧慮，增強(qiáng)醫(yī)患合作。讓病人了解手術(shù)過(guò)程可能出現(xiàn)的各種情況，以利病人主動(dòng)配合。
麻醉方法：靜脈復(fù)合麻醉、芬太尼麻醉和低溫麻醉是體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)最常用的麻醉方法。
建立通道：橈動(dòng)脈測(cè)壓、中心靜脈測(cè)壓以及靜脈輸液通道的建立，可依據(jù)具體情況于麻醉前或麻醉后進(jìn)行。
手術(shù)步驟：切口
胸骨正中切口是標(biāo)準(zhǔn)的體外循環(huán)心臟直視手術(shù)切口，它顯露好，適合任何部位的心臟手術(shù)。切口起自胸骨切跡稍下，達(dá)劍突下約5cm。
然后鋸開(kāi)胸骨：
沿正中用電動(dòng)刀具切開(kāi)胸骨骨膜，分離胸骨切跡達(dá)胸骨后；然后解剖劍突及分離胸骨后間隙。切除劍突后，用電動(dòng)鋸沿中線將胸骨縱行鋸開(kāi)。骨膜用電凝止血，胸骨用骨蠟止血。
然后用手術(shù)刀切開(kāi)心包：
縱行正中切開(kāi)心包，上達(dá)升主動(dòng)脈反折部，下達(dá)膈肌，切口下段向兩側(cè)各切一側(cè)口以利顯露。之后將心包切緣縫合于雙側(cè)胸骨外的軟組織，用撐開(kāi)器撐開(kāi)胸骨，顯露心臟。
再然后是心外探查：
探查主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、左右心房、左右心室、上下腔靜脈和肺靜脈的大小、張力以及是否有震顫，再檢查是否存在左上腔靜脈及其他心外可以發(fā)現(xiàn)的畸形病變。
此時(shí)建立體外循環(huán)：
A、腔靜脈套帶：先將主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈間的間隙分開(kāi)，行升主動(dòng)脈套帶，牽拉升主動(dòng)脈上的帶向左，顯露上腔靜脈內(nèi)側(cè)，用直角鉗沿上腔靜脈內(nèi)側(cè)繞過(guò)其后套帶。用同樣方法用下腔套帶鉗繞下腔靜脈套帶備用。
B、動(dòng)脈插管：在升主動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，用7號(hào)線作兩個(gè)同心荷包縫合，均不穿透血管，縫于主動(dòng)脈的外膜，荷包線的開(kāi)口左右各一。將荷包線套入止血器，以備插管時(shí)止血和固定。將荷包中央部分的外膜切除。向右心耳注入肝素（3mg/kg），后用小尖刃刀在荷包中央切一略小于動(dòng)脈插管口徑的切口，退出刀刃的同時(shí)將動(dòng)脈插管送入升主動(dòng)脈切口內(nèi)，立即收緊兩個(gè)荷包線的止血器，并用粗絲線將動(dòng)脈插管與止血器固定在一起。最后將動(dòng)脈插管固定在切口邊緣或撐開(kāi)器的葉柄上，將插管與人工心肺機(jī)連接。
C、腔靜脈插管：于右心耳和右心房各縫一荷包線，套以止血器，然后切口，插入上下腔靜脈插管（一般先插經(jīng)心耳上腔管），收緊止血器。用粗絲線圍繞插管結(jié)扎切口以下2～3mm的心耳和心房壁，并用此結(jié)扎線固定上下腔插管以防滑脫。將上下腔插管與人工心肺機(jī)連接。
D：冷心停搏液灌注插管：在升主動(dòng)脈根部前側(cè)外膜作一褥式縫合，將其套入止血器。將冷心停搏液灌注針頭排盡氣體后刺入褥式縫合線的中央部位進(jìn)入升主動(dòng)脈內(nèi)，抽緊止血器，將插管和止血器用粗線固定在一起。將插管與灌注裝置連接。
E、左心引流插管：通常做法是下列方式選其一：
左心房引流：于右上肺靜脈根部與左心房的連接部作一大的褥式縫合，套以止血器，在褥式縫線圈內(nèi)切一小口后，將左心房引流管插入左心房，收緊止血器，并用粗絲線結(jié)扎，把引流管與止血器固定在一起。將引流管與人工心肺機(jī)連接。
左心室引流：個(gè)別病人應(yīng)用左室引流效果更佳，在左心室近心尖無(wú)血管區(qū)作一褥式縫合，套上止血器，在褥式縫合圈中央作一小切口，自小切口置入左心室引流管，收緊止血器，將引流管與止血器固定在一起。將引流管連接于人工心肺機(jī)系統(tǒng)。
檢查所有管道及其連接均無(wú)錯(cuò)誤，肯定各通道沒(méi)有任何障礙，即可開(kāi)始體外循環(huán)，并行循環(huán)數(shù)分鐘后，阻斷上、下腔靜脈，進(jìn)入完全體外循環(huán)，此時(shí)上、下腔靜脈血液完全經(jīng)插管流入人工心肺機(jī)，不流入右心房。同時(shí)進(jìn)行血液降溫。
F、阻斷升主動(dòng)脈：在全身溫度降到30℃左右時(shí)，提起升主動(dòng)脈套帶，用主動(dòng)脈阻斷鉗，阻斷升主動(dòng)脈。立即由主動(dòng)脈根部的灌注管灌入4℃冷心停搏液（10～15ml/kg），同時(shí)心臟表面用4℃冰鹽水或冰屑降溫，以使心臟迅速停搏。
體外循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)指標(biāo)如下：
平均動(dòng)脈壓：5.33～9.33kPa(60～90mmHg)。
中心靜脈壓：0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)
體溫：一般手術(shù)28℃左右；復(fù)雜心臟手術(shù)可用深低溫20℃～25℃.
心肌溫度：保持在15℃～20℃。
流量：50～60ml/kg為中流量；70～80ml/kg為高流量，臨床常用高流量。需要注意的一點(diǎn)，兒童與嬰幼兒流量應(yīng)高于成人。
稀釋度：細(xì)胞壓積一般在25%～30%左右。
單單完成一個(gè)體外循環(huán)過(guò)程，通常得需要兩到三個(gè)小時(shí)。
遑論切除心臟，植入人工智能心臟，連接主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈，上腔靜脈，下腔靜脈，肺靜脈等。然后是啟動(dòng)人工智能心臟循環(huán)系統(tǒng)，檢查各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)，檢查有無(wú)手術(shù)遺漏和器械遺漏，完全符合要求后，掐斷體外循環(huán)，縫合各個(gè)創(chuàng)口。
做一個(gè)心臟移植手術(shù)，正常情況下需要五到六個(gè)小時(shí)時(shí)間，因此心臟移植手術(shù)的總共需要時(shí)間，因?yàn)轶w外循環(huán)而大大增加。
主刀醫(yī)師沒(méi)有良好的體能和心理素質(zhì)，很難完成這項(xiàng)手術(shù)。
歐舟和江陽(yáng)師兄弟攻讀碩博期間，互相配合做過(guò)多臺(tái)此類手術(shù)，二人配合的默契程度，比之于兩個(gè)程序化機(jī)器人也不為過(guò)。
人工智能心臟的移植相對(duì)于配型心臟移植來(lái)說(shuō)，要相對(duì)簡(jiǎn)單一些。
方便之處在于：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上下腔靜脈、肺靜脈的連接不需要縫合，而是采取插管套袋技術(shù)，然而進(jìn)行合理固定即可。
也沒(méi)有縫合心包衣這道程序。
因?yàn)槭鞘澜缟鲜桌斯ぶ悄苄呐K的實(shí)體驗(yàn)證測(cè)試手術(shù)，需要一個(gè)良好的示范效果和心里慰藉。
因此，歐舟和江陽(yáng)在這臺(tái)手術(shù)上傾注的心血，較之普通配型心臟移植大大增加。居然多付出了兩個(gè)小時(shí)的手術(shù)時(shí)間。
手術(shù)過(guò)程進(jìn)行的非常順利，認(rèn)真檢查完每一項(xiàng)手術(shù)細(xì)節(jié)后，又檢查了有無(wú)器械器物遺漏情況。完成這些程序后，啟動(dòng)人工智能心臟的運(yùn)行，檢查各項(xiàng)指標(biāo)是否正常。
之后切斷體外循環(huán)心肺機(jī)，再檢查人工智能心臟的運(yùn)行狀態(tài)，是否符合正常人體心臟的工作狀態(tài)的百分之八十。
這是一個(gè)基本保證。
高于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，意味著手術(shù)的成功幾率極大，低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，則說(shuō)明手術(shù)有失敗的風(fēng)險(xiǎn)。