Chapter 15 拼爹的住院醫(yī)

　　江黎第一次來腫瘤科的病情研討室，房間不算太大，放著一張僅能容納六個人的會議桌，配有投影。她發(fā)現(xiàn)靠左的墻面上，被貼滿了腫瘤科近期病人的病例資料，密密麻麻一整面墻，另一面則是已經(jīng)出院的或者病人家屬送的各種感謝禮物。

　　這些禮物有錦旗，有精美的陶藝藝術(shù)品，還有十分可愛的布藝娃娃，而一旁的透明展示柜里，則放著人體各種器官部位生長的癌細(xì)胞標(biāo)本。

　　這些標(biāo)本都是從醫(yī)院的癌變與侵襲原理實驗室拿過來展示的，有的是從遺體捐獻(xiàn)的病人身上切下來直接做成研究教學(xué)標(biāo)本的。

　　進(jìn)來時小會議室里已經(jīng)坐了三名腫瘤科的醫(yī)生，包括腫瘤內(nèi)科的主治醫(yī)生熊雄、放射治療科的副主任醫(yī)師陶大偉以及腫瘤內(nèi)科的另一名女醫(yī)生，李安然副主任。

　　其中熊雄，江黎是見過的，熊雄醫(yī)生算得上是腫瘤一院的中堅力量，三十出頭的年紀(jì)，畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，是個大腹便便的胖子，因為長期在醫(yī)院值班熬夜，顏值一度下降，才三十出頭已經(jīng)出現(xiàn)了脂肪肝、脫發(fā)、脊椎病。

　　放射治療科的陶大偉是個瘦高個子，已經(jīng)四十出頭的年紀(jì)了，手里正拿著平板電腦，學(xué)習(xí)觀看國外研發(fā)的一項新的研究。

　　其實很多人都有一個誤區(qū)，認(rèn)為只要過了住院醫(yī)階段，醫(yī)生就不用學(xué)習(xí)了，其實不管是住院醫(yī)還是主任醫(yī)師，每時每刻都要強迫自己去學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)技術(shù)是不斷進(jìn)步的，醫(yī)生也必須不斷嘗試學(xué)習(xí)新的研究科技，不能適應(yīng)新的技術(shù)，也就意味著降低治愈病人的概率，不能享受更現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的好處。

　　陶大偉沖著季晗跟江黎點頭示意，倦怠的揉著眉心：“今年放射科引進(jìn)的這項德國最新的成像技術(shù)，我看了三天，四百多頁的介紹，才看了三分之一不到，最麻煩的是沒有中文介紹，配備的全是醫(yī)用德文加醫(yī)用英文?！?p>　　外科醫(yī)生乃至那些外科專家也一樣，他們也必須不斷學(xué)習(xí)，當(dāng)一項新的發(fā)明或新的觀點面世時，他們每年都要去參加學(xué)習(xí)相關(guān)課程，這些課程一般只有一兩天，由業(yè)內(nèi)頂尖人士講授，課上會播放視頻并發(fā)放指導(dǎo)手冊，之后他們要自己嘗試去學(xué)習(xí)并且模擬練習(xí)。

　　就好像附院引進(jìn)最新的5G網(wǎng)絡(luò)下，最先進(jìn)的達(dá)芬奇手術(shù)機器人，有三只機械手臂，兩只腳，一臺照相機，外科醫(yī)生可以利用操控臺控制機器人進(jìn)行手術(shù)，機器人不會手抖，切口小，對手術(shù)與病人的術(shù)后恢復(fù)有很大幫助。

　　李安然醫(yī)生淡然優(yōu)雅的喝了口咖啡，“沒辦法，現(xiàn)在好的尖端的設(shè)備，基本都在省三甲醫(yī)院，而且必須是最負(fù)盛名的那個，高端的設(shè)備與尖端的人才，在最好的醫(yī)院里形成了虹吸效應(yīng)，這就是國內(nèi)醫(yī)療的現(xiàn)狀，而下面的地級市，甚至地級市下的縣醫(yī)院里，別說擁有這種國際上尖端的設(shè)備，你可能連聽都沒有聽過，就算擁有了，也可能找不到會操控使用他們的醫(yī)生。我今天出診，幾乎遇到的都是來自下面地級市各縣的患者，整個科室基本是滿負(fù)荷運作，已經(jīng)人滿為患了，如果再不實行分級診療，我真怕自己隨時都可能會猝死?！?p>　　熊雄插了句嘴：“分級診療這一代怕是很難，大家都很難說出這個定理，因為醫(yī)生也是人，就不會例外，是人就有功利心，醫(yī)生也是要生活嘛，你不可能把醫(yī)生當(dāng)成神，醫(yī)生的孩子也要上學(xué)，也有一大家子要養(yǎng)活，所以，人往高處走是正確的，尖端的人才，自然要去往最好的醫(yī)療中心與醫(yī)院，北上廣誰都樂意去，大都市圈層，最好的學(xué)校，最好的醫(yī)療，最好的工作機會，誰會拿著五院四系的研究生學(xué)歷，去地級市的一個醫(yī)院？”

　　陶大偉搖頭嘆了口氣：“所以呀，現(xiàn)在搞得醫(yī)院的醫(yī)生，就跟工廠里的工人一樣，那些一線的醫(yī)生包括進(jìn)修的醫(yī)生，按照現(xiàn)在計劃，都是三班倒，給等你熬過了住院醫(yī)，當(dāng)上住院總，才能上二線，我今天剛看了我們科最新的排班次序，按照一線跟二線這個排班，辦公室里要同時擁有兩名醫(yī)生接待患者，分成兩個team，白班跟日班的一組，中夜班跟值班的醫(yī)生一組。”

　　說話時，陶大偉一直笑瞇瞇的，為人看上去十分和氣。

　　江黎坐在他的身旁，陶大偉笑盈盈的看著她：“江主任在安德森沒體驗過這種生活吧？”

　　“其實也差不多，安德森的話，除非是做到副教授級別不用值班了，要不然跟國內(nèi)的差不太多?！?p>　　李安然樂了：“陶主任你就偷著樂吧，你給慶幸自己是在腫瘤放射科，你看看孫仁義的外科急診，人家的醫(yī)生除了值班，還要管救護(hù)車、搶救室、預(yù)搶救室跟EICU，可比你們放射科的累多了，誰都可以抱怨，唯獨你們放射科的不能抱怨，誰不知道你們放射科是咱們腫瘤科最輕松的科室了！”

　　季晗坐在了主位上，打開了自己的筆記本電腦，連接上了會議室里的投影儀，將小江昊的CT胸片投到了大屏幕上。幾人也不再閑聊，放射科的陶大偉戴上了近視鏡，瞧著CT胸片，眉頭緊鎖著：“病灶發(fā)生的位置是在孩子的胸腔？”

　　季晗點了點頭，看了眼江黎：“江主任大家也都認(rèn)識，我就不做過多介紹了，這個患兒是收治在江主任的兒童腫瘤科室的，讓江主任給大家介紹吧。”

　　江黎拿起了手里的激光筆，給幾人介紹病情：“胸膜肺母細(xì)胞瘤，Pleuropulmonary Blastoma，簡稱PBB，又稱肺胚瘤，是一種肺部原發(fā)惡性腫瘤，好發(fā)于肺周圍部，發(fā)病例極低，約為肺部原發(fā)性惡性腫瘤的0.25%~0.5%，長發(fā)于5歲兒童以下，目前國內(nèi)對于PBB的文獻(xiàn)以及研究十分稀缺，患者的臨床癥狀表現(xiàn)多為反復(fù)呼吸道感染，胸悶胸痛，咳血，并伴有食欲減退，體重下降等?！?p>　　江黎起身，來到了投影屏幕前，指著上面的胸片繼續(xù)說道：“這位兒童患者的腫瘤病灶位置發(fā)生于胸膜下，是占據(jù)整個胸腔的一塊巨大腫瘤，邊界清晰，瘤體較大。PBB根據(jù)Dehner分型，分為中央型與周圍型，為多囊型、多囊伴實性結(jié)節(jié)型以及實體型，多發(fā)于肺周邊以及胸膜及縱膈旁，具有家族傾向，而這位患者剛好就是中央三型實體型?！?p>　　李安然主任看了眼胸片，問道：“我看這個病例，孩子應(yīng)該是囊實性，胸腔內(nèi)部可見大范圍液化壞死區(qū)，鄰近縱膈與肺部顯示不同程度受壓、移位？”

　　“沒錯，剛發(fā)現(xiàn)的時候，腫塊已經(jīng)擠壓兩肺呼吸道，患兒呼吸困難，臨時進(jìn)行了胸腔抽液，保障呼吸道通暢?！苯椟c頭。

　　熊雄插嘴說道：“這個實性成分是？”

　　江黎：“多為腫瘤兼質(zhì)增生，由未分化的原始小細(xì)胞、胚胎性橫紋肌肉瘤或索狀形細(xì)胞肉瘤組成。目前，腫瘤的實性部分可見不均勻結(jié)節(jié)樣強化，并向患兒的腔內(nèi)突入性生長，建議進(jìn)行手術(shù)切除?！?p>　　李安然思忖片刻，說道：“這個兒童胸膜肺母細(xì)胞瘤，跟我們以往遇到的Askin瘤（一種常常發(fā)生在青少年胸部的惡性腫瘤，又叫原始神經(jīng)外胚層腫瘤）倒是很相似，也是具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，瘤體較大時刻突入胸腔內(nèi)?！?p>　　江黎點頭：“沒錯，在診療中，PBB的確十分容易與Askin瘤進(jìn)行混淆，但ASkin瘤多是沿胸壁生長，并伴有肋骨破壞，而PBB卻沒有這些表現(xiàn)。像這種極易與PBB混淆的腫瘤，還有縱膈神經(jīng)母細(xì)胞瘤，這種瘤多發(fā)于后縱膈，與椎管關(guān)系密切，多見鈣化；還有CCAM（支氣管肺囊腫），有時候在囊性病變影像上，存在一定的鑒別困難。PBB之所以罕見，極易混淆的另一個原因，就是肺囊性病變可能會演變?yōu)镻BB，我在安德森從醫(yī)中接觸過，大約10%的1型PBB，可演變?yōu)?型及3型PBB?！?p>　　陶大勇摸著下巴，用筆點了點手中的病例：“也就說，這種兒童胸膜肺母細(xì)胞瘤，是伴有成長性的，初發(fā)可能是1型，但會隨著病情加重，逐漸演變成2型或者3型?！?p>　　季晗看向幾人：“目前腫外這邊會配合江主任，商討出一套手術(shù)方案，先將患兒胸腔中央的瘤體進(jìn)行切除，之后可能需要放射科以及腫內(nèi)這邊，給出一套詳細(xì)的放射治療與輔助治療方案?！?p>　　陶大偉點頭：“我這邊沒有問題，回去我會跟放射科的其他醫(yī)生開一個專家會，集體討論出一套放射治療方案，但就是有一點，孩子歲數(shù)還小只有六歲，又患有脊髓性肌萎縮，高劑量的化療、放療在治愈癌癥的同時，也會給孩子帶來長期且嚴(yán)重的副作用，目前比較擔(dān)心的就是‘二次癌癥’，部分兒童癌癥患者在被治愈后很多年，會出現(xiàn)白血病等和第一次癌癥毫無關(guān)系的‘二次癌癥’，這根放療引起孩子新的基因突變有關(guān)，另外也可能會對孩子造成神經(jīng)發(fā)育不全，智力受損，這樣的問題，目前沒有更好的方案，雖然我們也一直呼吁國內(nèi)針對兒童癌癥，研發(fā)副作用小的新型藥物，但大家都清楚，國內(nèi)醫(yī)療的現(xiàn)狀，加上兒童癌癥患者在國內(nèi)稀缺，并沒有哪個生物制藥公司會關(guān)心這些兒童癌癥患者?！?p>　　李安然主任與熊雄也都點頭：“我回去跟熊醫(yī)生，也召集腫內(nèi)的醫(yī)生，在晨會上集中討論下，盡量快點給出一個術(shù)后輔助治療的方案?！?p>　　季晗簡單的記錄下：“那等手術(shù)完成以后，看腫瘤的切除程度吧，放射科這邊再根據(jù)孩子的身體條件，看看是否可以減少放療的劑量，盡量減少對孩子的傷害，那我們這次會就先到這里?！?p>　　江黎瞧著幾人離開，看向季晗，問道：“上次不是說腫外這邊可以為小江昊申請院內(nèi)的兒童癌癥基金補助嘛？怎么樣了？”

　　季晗的神情一滯：“這個我會想辦法的?！?p>　　江黎追問起來：“是遇到了什么麻煩嘛？還是大主任那邊堅持要引進(jìn)Saman科技公司的DK免疫療法？”

　　季晗看向江黎：“DK免疫療法的事情，不是你一個人能決定的，你才回來，又對院內(nèi)的情況又不了解，這件事你還是不要摻和了，孩子的手術(shù)費用我會想辦法的?！?p>　　瞧著季晗顧左右而言他的神色，江黎沒有追問，或許季晗有他自己的苦衷，江黎決定還是明天自己去一趟院內(nèi)的兒童癌癥基金會，親自咨詢一下，更妥帖。

　　晚上八點，江黎在更衣室匆匆換完衣服，拎著包準(zhǔn)備下班，路過醫(yī)院的走廊時，無意中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院后面的花園里，住院醫(yī)譚談一個人坐在花園的長椅上，獨自喝著飲料。

　　雖然現(xiàn)在已經(jīng)過了初春，但夜晚的天氣還是有些涼，江黎裹了裹自己的風(fēng)衣，朝著譚談走了過去：“怎么一個人坐在這？”

　　譚談扭頭看了眼，發(fā)現(xiàn)是江黎，急忙起身：“江醫(yī)生你下班了？我就是出來透透氣，沒什么?！?p>　　譚談是個藏不住心事的大男孩，有什么煩心事基本全擺在了臉上，壓根騙不過江黎：“是因為徐有樹的懲罰？”

　　譚談沉默了一會兒，點了點頭：“我感覺是我連累了他。其實事后想起來，我的確是違反了科室手術(shù)規(guī)則，不應(yīng)該找江主任您幫忙的。徐有樹是單親家庭，他當(dāng)初報考醫(yī)學(xué)院的時候，就選擇了腫瘤科的專項醫(yī)生，如果這里留不下來，他也沒有機會輪轉(zhuǎn)去其他科室……”

　　江黎坐在他旁邊：“你為什么不去找你父親幫忙？”

　　譚談苦笑了一下：“的確，我有一個功成名就的父親，醫(yī)大四的院長，免疫學(xué)家，院士，他每一個光環(huán)都讓我覺得遙不可及，需要仰視，可每個人不是沒辦法選擇自己的出身嘛？出生在這樣優(yōu)渥的家庭里，相比其他普通家庭的孩子，我從小的確沒有吃什么生活的苦，從我五歲開始，身邊接觸的就是醫(yī)療行業(yè)里的翹楚，聽得也是他們的故事，所以當(dāng)我上初中的時候，我就知道這個世界很大，人外有人，天外有天，而我譚談，相比他們，只是個普普通通的人，我的理想就是當(dāng)一個普普通通的腫瘤科醫(yī)生?！?p>　　江黎對他很好奇：“你跟其他人不一樣，有這樣的家庭，難道不值得驕傲？有你父親的關(guān)系，起碼可以讓你在醫(yī)生這條路上走得更遠(yuǎn)，走得更高？”

　　譚談?chuàng)u頭：“你錯了江主任，我父親他很正直，正直到在外面不允許我提他的名字，但你知道，世界上本來就沒有不透風(fēng)的墻，加上我的姓氏本就很少見，從我上大學(xué)時起，因為有這樣一位成功的父親，我得到的認(rèn)可也要遠(yuǎn)比同齡人少，哪怕我付出得再多，靠自己的能力吃飯，在其他人眼里，我取得的成績，也會被別人打上‘拼爹’兩個字，別人私下就會說，不就是因為你有這樣的爹，而否定了我全部的努力！”

　　江黎想了想，忽然笑了：“其實我感覺，拼爹就拼爹嘛，拼爹也沒有什么不好，有這樣的父親，也不是你自己選的，是老天爺給你安排的，也許別人還羨慕你有這樣一位成功的父親，起碼他的確讓你在學(xué)醫(yī)這條路上，走得更遠(yuǎn)，包括你能去美國留學(xué)，甚至可以進(jìn)斯克里普斯這樣的，擁有十多名諾貝爾獎獲得者的著名研究所學(xué)習(xí)。”

　　譚談猶豫了：“可我不服氣，明明是我自己的努力，憑什么要接受別人各種的成見?！?p>　　“譚談啊，你還是太年輕了?！苯栊α似饋?，“也許等你到了三十多歲，四十歲的時候就能釋然了！我們其實不是活在別人的評價里的，別人的眼里，你是什么樣的人，根本不重要，最重要的是你自己到底是什么樣的人！”

　　譚談看了眼江黎那雙淡淡的，難以捉摸的，又很平靜無波瀾的眼睛，好奇的問道：“我自己到底是什么樣的人？”

　　“嗯！”江黎重重點頭，“你要明白，你自己到底想成為什么樣的醫(yī)生？你當(dāng)初之所以選擇成為腫瘤科的醫(yī)生，肯定也不是因為腫瘤科醫(yī)生待遇高吧？也不會是貪圖腫瘤科醫(yī)生是醫(yī)患糾紛最多的醫(yī)生吧？更不是貪圖腫瘤科醫(yī)生每天都見證生死，明明內(nèi)心受不了生離死別，卻還是要在家屬面前裝出一副冰冷無情的面孔吧？”

　　譚談喃喃自語：“我到底想成為什么樣的醫(yī)生？”

　　江黎拍了拍他的肩膀：“你好好想想，徐有樹的事情你不用擔(dān)心，我會找機會跟院辦那邊說說的，放心吧。”

　　聽到這句話，譚談驚喜的抬頭：“真的嗎，謝謝你江主任！”

　　江黎朝著他帥氣的打了個手勢：“小事情，包在我身上！”