第二十一章 高血壓的病因
下午，心內科病床前。
李牧正和一名微胖的中年婦女聊著天。
中年婦女叫劉芳，是新來不久的住院病人。
“劉阿姨，你老公有家暴你是真的嗎？”，李牧對著中年婦女問道。
“醫(yī)生，難道連你也不相信我了”，劉芳邊說邊哭了起來。
“那男人忒不是人，上次喝醉酒他還打了我，打完我之后人都不知道跑哪里去了”，說道激動處，更是撩起了衣服，“你看，就這，他上次打的地方，到現(xiàn)在每天晚上都還在痛?！?p> 聽到此，年輕的李牧熱血上涌，沒想到世間竟有這樣的渣男。
李牧隨即說道：“你放心，我一定會站在你這邊。
要是你老公來了，我一定會上去警告他。
讓他知道家暴是不可取，是畜生行為。”
“謝謝你，醫(yī)生！
你真是一個好人?！?，劉芳哭著感謝道。
“不用謝，我是醫(yī)生。但我同時也是個人?！保钅亮x正言辭道。
下班后的李牧和王萌一起在餐館吃飯。
李牧向王萌講道了那個被家暴的病人，聽到王萌也是一臉義憤填膺，恨不得沖上去教訓那個王八蛋男人。
“阿萌，我還有一個重大的發(fā)現(xiàn)”，這時李牧神秘兮兮道。
“什么發(fā)現(xiàn)”，王萌好奇道。
“那個病人和我猜想的一樣，可以用來證明我不弱于陳淵”，李牧興奮道。
“真的嗎？”
“真的，我已經(jīng)有了百分百的把握，那個病人就是我想的那個診斷。
正是因為我深入去解了這個病人，這才找尋到了契機。
善良的人不會被世界辜負”，李牧眼中充滿自信的講道。
王萌以欣慰的目光看著眼前的男人，心中默默感嘆道，自己的小男人長大了。
星期五早上。
不同的主任查房時間不同，有的是周一查房，有的是周五查房，還有的是周一和周五查房。
而陳淵本組的主任，李文強李主任則是偏好周五查房。
主任查房當然是有主任的派頭，不同于副主任查房的隨意，主任查房要正式的多，甚至相當多的時候，藥學部還會派人一起查房。
李主任個子瘦高，帶著眼睛，雖然有些上了年紀，但整個人看著卻是十分精神。
整個查房隊伍中，李主任一馬當先，緊接其后的便是張強副主任，隨后是王風師兄，而李牧和陳淵一如既往的掉在隊伍的尾巴。
主任查房由管床醫(yī)生匯報病史，然后李主任進行點評。
遇到有些比較疑難的，或者診斷不清楚的，李主任也會親自向病人詢問病史。
“李牧，這個病人是你管的，你來匯報一下病史”，張強副主任對著李牧講道。
而眼前的這個病人，正是李牧昨天下午問病史的病人。
李牧對這個病人的檢驗檢查及病史有著深入探究，為的就是今天。
他也要讓陳淵知道，我李牧，不弱于人。
在眾人的注視下，李牧不急不緩的站到病床的左側，走的過程中還驕傲的給陳淵遞了一個眼色。
醫(yī)院是有規(guī)定的，體格檢查的時候，需要在病人右手的床邊，而匯報病史的時候則是需要站在病床的左側，正對自己的上級醫(yī)生。
“劉芳，女，64歲，急性起病，以反復頭痛為主訴入院。
每次頭痛時測血壓都超過200/110mmhg，頭痛僅持續(xù)數(shù)分鐘左右，頭痛后測的血壓是正常的。
既往有高血壓病史。
查體無特殊?！?p> 講到這，李主任突然打斷道：“這個病人收住入院的目的是什么？
按理講，高血壓引起的頭痛門診控制血壓即可。”
“報告主任，我認為病人收住入院的目的是為了排除有無繼發(fā)性高血壓。
病人的血壓波動是發(fā)作性的，繼發(fā)性高血壓的可能性很大”，李牧回答道。
李主任點了點頭，示意李牧繼續(xù)匯報。
高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。其中原發(fā)性高血壓是不能找出明確原因。
而繼發(fā)性高血壓則不同，是繼發(fā)于某種疾病，然后由這種疾病引起的高血壓。
簡而言之就是，原發(fā)性高血壓是找不到病因，繼發(fā)性高血壓能夠找到病因。
能夠找到病因，則意味著繼發(fā)性高血壓能夠被治好。
“病人頭痛很高血壓相關，應該是高血壓引起的頭痛。
該病人完善了繼發(fā)性高血壓的檢查。
腎血管彩超和腎臟CT檢查沒有異常，腎性高血壓可已排除。
醛固酮立臥位試驗檢查未見異常，原發(fā)性醛固酮增多癥可以排除。
皮質醇節(jié)律，小劑量地塞米松抑制實驗陰性，排除皮質醇增多癥。
血尿兒茶酚胺也未見異常，嗜鉻細胞瘤排除。
24小時睡眠監(jiān)測也未見異常，可以排除呼吸睡眠暫停低通氣綜合征。目前完成的檢查結果都沒有明顯的問題?！?p> “既然檢查結果沒有問題，那你是怎樣考慮的”，李主任笑著問道。
眼前這個學生匯報病史很不錯，簡潔又帶著自己的分析。
是個好苗子。
來了，來了，主任果然問我了，李牧內心狂喜道。
證明自己的時候來了。
自己等待多天的機會到了。
看著吧，陳淵，我不會輸給你的。
李牧神情自若，但內心的激動卻是掩蓋不住，隨即自信道：“在這么多檢查結果都沒有問題后，我一時也不知道該怎么辦了。
但后面張主任給了我教導，那就是要去多去和病人聊天。
多下臨床，而不是在電腦面前呆著。
于是我去往病人床邊，去和病人聊天。
在多次和病人的聊天中，有了新的發(fā)現(xiàn)。
那就是病人老公對她有家暴。
所以我猜測，這個病人的發(fā)作性的血壓升高，情緒問題。”
“好”，李主任稱贊道，“張主任教的也好，多和病人接觸，和病人聊天，這可是我們醫(yī)生治病的法寶。”
你們都要向這位同學學習，多下臨床，多和病人進行溝通。
“還有這個病例，這位同學分析的很好了，很多點都有分析很有道理。
大家對這個病人的診斷還有問題嗎？”，李主任醫(yī)師對著身后眾人的問道。
聽到李主任的夸獎，李牧將背挺的直直的，驕傲之情溢于言表，在看向陳淵的眼神中更是充滿了挑釁。
“主任，我有問題”，一個人影從隊伍的后面站了出來。