第三十三章 病例匯報
在美美的吃完泡面后，陳淵忽然感到一陣不可阻擋的睡意襲來。
外套都沒有來得及脫掉，陳淵倒頭便睡了過去。
不過幾分鐘的時間，便可聽見呼嚕聲傳來。
第二天早晨。
“好熱”，寢室內(nèi)的陳淵看著窗外的照射進來的陽光，睡眼惺忪道。
“通州這大早上太陽就這么毒辣，還要人過嗎？”
陳淵從床上爬了起來，內(nèi)心滿是怨念。
劉杰仁依舊坐在小書桌前，看著第八版外科學(xué)。
見陳淵終于起床，于是道：“你可終于睡醒了。
這可不是早上了，已經(jīng)是快要11點了。”
“快11點了？”。
陳淵急忙拿起放在桌上的手機。
打開手機一看，已經(jīng)是11點半了。
自己竟然睡了這么久，不過想想昨晚熬夜到了4點鐘，今天似乎起晚一點也很正常。
回想起昨晚瘋狂學(xué)習(xí)的情況，陳淵內(nèi)心忽然又涌入一股沖動。
好想找點什么東西來學(xué)習(xí)，隨便什么都可以。
看著桌上擺放的人衛(wèi)版內(nèi)科書，陳淵不由自主的就想上去翻上一翻。
不會吧！
難道心流還有副作用？
自己現(xiàn)在是學(xué)習(xí)上癮了。
克制住心中學(xué)習(xí)的欲望，陳淵去到衛(wèi)生間內(nèi)準(zhǔn)備洗漱一番。
“淦！”
陳淵看著洗漱臺上掉落的頭發(fā)，忍不住道。
這禿頂效果，也真的太好了吧。
洗漱完畢后，陳淵出門吃了早飯加午飯的合體。
帶著書包來到了醫(yī)院的自習(xí)室內(nèi)。
醫(yī)生是一個需要長期不斷學(xué)習(xí)的職業(yè)，通常醫(yī)院內(nèi)有會有一個專門供醫(yī)生上自習(xí)的地方。
陳淵來的時候已經(jīng)是接近中午了，自習(xí)室內(nèi)的人比較少。
他隨便找了一個位置坐下，開始了下午的學(xué)習(xí)。
剛坐下，打開書的瞬間，感覺便來了。
是心流。
此刻，陷入學(xué)習(xí)狀態(tài)中陳淵心無旁騖，如同海綿般一樣吸收著心內(nèi)科知識。
尤其是他的天賦還是來自心內(nèi)科的副主任。
在心內(nèi)科方面的知識，簡直是一點就通。
Frank-starling機制，RASS系統(tǒng)，預(yù)激綜合征，各種曾經(jīng)的疑難都一掃而空。
仿佛是大學(xué)生去做小學(xué)生的題。
那感覺，就一個字。
“爽”
就這樣，陳淵靜靜的學(xué)了一下午。
對陳淵來講，今天的學(xué)習(xí)簡直太舒服了。
那種解開謎題的感覺實在是太棒了，簡直不亞于打游戲的絕地翻盤。
要不是他剛才肚子餓了，陳淵甚至覺得自己還能夠繼續(xù)看到第二天早上。
原來學(xué)習(xí)還能是這樣的，還能是這樣舒服的。
怪不得自己竟然有上癮的感覺。
....
周一早上，心內(nèi)科的病例匯報。
通州市醫(yī)院有個習(xí)慣，臨床科室里面，當(dāng)遇見了有趣的病例，或者是有研究價值的病例，都會在周一的早上進行全科的匯報。
“聽說這次的病例匯報的人，是一個實習(xí)生?！?p> “不會吧，以前哪次的匯報不是由我們本科室的醫(yī)生負(fù)責(zé)的。
實習(xí)生懂什么，他們只用聽就好了?！?p> “據(jù)說，這次的病例是由實習(xí)醫(yī)生診斷的。
當(dāng)時李主任在現(xiàn)場，李主任親口承認(rèn)他自己都沒有想到。”
“不會吧，李主任都想不到的病因，讓實習(xí)生診斷出來了？”
“也不是什么疑難雜癥，只是高血壓的病因而已。”
“高血壓？
我懷疑你在逗我，你說疑難雜癥我信。
但高血壓那么簡單，不是有手就能行的嗎？”
示教室內(nèi)，臺下的醫(yī)生在議論紛紛。
陳淵此刻在李文強主任的示意下，已經(jīng)站在了講臺上，清了清嗓子，陳淵便開始了病例匯報。
“各位老師，大家早上好.
今天我匯報的病例是一例高血壓合并頭痛的病人。
該病人的為.....”
隨陳淵的開場，下面稍稍剛安靜的醫(yī)生們，又開始小聲議論起來。
“我就說是高血壓嘛，現(xiàn)在信了吧?！?p> “不對，我覺著能拿來匯報的病例不簡單?！?p> “高血壓有啥疑難的。
多半是李主任老了，水平下降了，連個高血壓都弄不明白了。”
“李主任雖然老了，但不至于連基礎(chǔ)的東西都不明白。
況且李主任是臨床出身，不是那種走學(xué)術(shù)上來的主任，臨床功夫上，我還是服李主任的?！?p> “那，先看看吧。”
臺上陳淵自信的朝著臺下的醫(yī)生匯報著病例。
將患者所有的初步的病例資料及輔助檢查展示了一遍后，陳淵點出了一張頗具挑釁意味的PPT。
請問患者目前診斷是什么？
接下來需要做什么叫檢查？
臺下的醫(yī)生的議論更熱烈起來。
“這是一個高血壓病人，繼發(fā)性因素已經(jīng)排除完，考慮原發(fā)性高血壓。
她的血壓控制不好，我覺得可能跟年齡有關(guān)。
她這個年紀(jì)已經(jīng)是更年期，我建議患者可完善激素水平檢查，并至婦科門診就診。”，臺下一位帶著眼鏡的斯文男醫(yī)生道。
“相比其激素問題，我考慮患者疼痛帶來的因素。
我認(rèn)為血壓控制不佳，跟患者疼痛有關(guān)。而且還是疼痛影響情緒所致。
至于為什么心理測評沒有結(jié)果。
我認(rèn)為是軀體癥狀的出現(xiàn)和心理癥狀的出現(xiàn)是不平行的。
軀體癥狀可先于心理癥狀出現(xiàn)?！?，另一位有著啤酒肚，留著小胡子的醫(yī)生道。
臺下一中年女醫(yī)生道：“有沒有可能，患者頭痛和高血壓沒有關(guān)系。
患者高血壓都是在醫(yī)院內(nèi)測的。
有一類病人，平日里在家測血壓是正常的，但是去醫(yī)院做檢查時就會發(fā)現(xiàn)是高血壓。
醫(yī)學(xué)上有種專門的名詞叫白大衣高血壓?！?p> 聽著下面醫(yī)生們的種種猜測，陳淵也是感嘆與他們知識量的龐大。
但是，可惜的是，你們都猜錯了。
接下來就是展示真相的時候到了。
陳淵緩緩將一幅圖放了出來，那是一位女性的右側(cè)胸腹的照片。
照片中一部分已經(jīng)用紅色的筆劃了一個圈。
“這個部分很像是神經(jīng)走形區(qū)域，難道是神經(jīng)痛”。
下面，一些有經(jīng)驗的醫(yī)生已經(jīng)開始反應(yīng)過來了。
“沒錯，這個病人就是神經(jīng)痛，而且還是帶狀皰疹引起的后遺神經(jīng)痛。”，陳淵眼睛掃過臺下眾人，隨后緩緩道。
“那這跟高血壓有什么關(guān)系嗎？”，小胡子醫(yī)生道。
“有關(guān)系！”
陳淵點開下一場PPT，而上面赫然是一個白色的藥瓶。
藥瓶的名字上寫著“吲哚美辛”。
“這是我們在患者抽屜上發(fā)現(xiàn)的止痛藥，該患者的高血壓，其實是藥物性高血壓?！?p> 陳淵用手指著PPT，然后道。
“我去，是藥物性高血壓。
我考慮到了神經(jīng)痛，怎么沒有想到病人會買藥吃呢?！?p> “這個診斷，意料之外，情理之中。還我我也診斷不出來?！?p> “你剛才不是說有手就能行嗎？”
“是有手就能行，但他的是神之一手呀。”
“這個實習(xí)生，有些厲害呀！”