2001年10月25日
為了全面了解全體員工上高原后身體受到損害的程度，以便為以后的高原病預防提供可靠依據(jù)，根據(jù)上級統(tǒng)一安排，近期對全體施工人員進行了身體檢查。體檢內容包括心、肺、腹部及神經系統(tǒng)常規(guī)檢查，還有心電圖、胸部透視、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖等項目。其中胸部透視和化驗部分我們沒有設備，這些項目由工地醫(yī)院做，其余部分包括心電圖和B超由我們醫(yī)療隊自己做。
經過3天的努力，體檢工作全部結束，并對結果進行了分析。從體檢結果看問他還是比較大。超過70%的人存在不同程度的健康損害，這些健康問題和高海拔的自然環(huán)境有密切關系，基本與《高原病學》等有關資料所記述的臨床表現(xiàn)相吻合。而且所有的人在上山前經過內地和格爾木兩次身體檢查結果都是正常的，也就是說這些人上山前是沒有問題的，而問題全部發(fā)生于在高原工作一段時間以后，基本符合高原病的病理演變過程。根據(jù)上高原時間分析，時間最長的是4個月，最短的僅一個月。
主要問題有紅細胞和血紅蛋白顯著增高；肝功能項目中的谷丙轉氨酶增高；一部分人心電圖有肺動脈高壓和心肌缺血表現(xiàn)；還有40%的人有指甲凹陷；B超檢查一部分人肝臟增大。這些表現(xiàn)是長期高原慢性缺氧造成的，也是意料之中的。從發(fā)生病理改變的時間分析，大多數(shù)人是在來高原工作一個月以上就表現(xiàn)出明顯異常。
問題最突出的項目是：血紅蛋白平均為188g/L，最高的達到236g/L（正常值110—160g/L）；紅細胞平均為6.69x1012，最高的達到7.46x1012（正常值3.50—5.50x1012）；肝功中的丙氨酸氨基轉移酶半數(shù)以上超過100U/L（正常值0—40U/L）。
這些問題的發(fā)生機理是：在正常的情況下，氧和二氧化碳在肺部進行交換，由血液中的紅細胞把氧氣帶到全身供組織利用。在長期慢性缺氧的情況下，紅細胞帶氧能力下降，機體為了滿足自身的氧供應，會刺激骨髓的造血功能，生成大量的紅細胞，以增加帶氧功能。就如同需要運一批貨物，原來的車輛不夠用了，只能增加車輛，以保證運輸效率。但在狹小的場地里如果車輛增加的太多，就會造成擁擠。而表現(xiàn)在人體方面，恰恰是增加了大量的紅細胞，使血液粘滯度加大，末梢循環(huán)不暢。同時缺氧會使肺毛細血管痙攣，肺循環(huán)阻力增大，使肺動脈壓增高，最后造成右心室擴大。慢性缺氧還會對肝細胞造成損傷，肝細胞內轉氨酶釋放，使血清轉氨酶增高。
好在今年施工時間不長了，因為高原的冬天氣溫特別低，不能施工，所以要冬休。估計再有一個多月就該放假了。根據(jù)文獻記載，這些病理改變回到低海拔地區(qū)休養(yǎng)一段時間絕大多數(shù)都能逆轉，但到底能不能好我也不知道。因為我也是第一年上高原，還缺少高原病方面的經驗，這也是我在高原醫(yī)療工作中遇到的新問題。雖然干了這么多年臨床工作，因為是在內地，沒有接觸過高原病，來青藏高原后才對高原病有所認識，而且也只是在一些書籍上獲得一些高原病防治方面的知識，所以還要加強這方面的知識積累。并請教有經驗的高原病專家，從他們那學習有關高原病防治知識，為明年的高原醫(yī)療工作奠定堅實的基礎。
明年上高原的人要多幾倍，根據(jù)今年的體檢情況及在工作中獲得的一些高原病防治知識和經驗，明年可以更有針對性的采取一些預防措施。計劃明年要大幅度增加氧氣瓶數(shù)量，力爭在每間宿舍根據(jù)人數(shù)多少配備一到兩個氧氣瓶，鼓勵員工下班后吸氧，以減輕因缺氧對身體造成的傷害，最大限度地減少高原病的發(fā)生，以確保每個員工的生命安全和身體健康。