第三章 術(shù)前談話

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　　梁博剛一坐下，進(jìn)修的醫(yī)生就朝梁博走來：“梁醫(yī)生，我們明天有兩臺(tái)手術(shù)，今天要談話的，要不這個(gè)就你來談，這樣你可以熟悉下，我明天就轉(zhuǎn)到泌尿外科了?！?p>　　“你怎么是月中轉(zhuǎn)科??？”梁博疑惑道。

　　“沒有，其實(shí)我這個(gè)月就要到泌尿外科去的，這不我們組上正好缺管床醫(yī)生嗎？范主任對(duì)我挺好的，所以答應(yīng)他來幫下忙，正好你來了，我就交給你吧。我在泌尿外科只待兩個(gè)月，再不去，就真學(xué)不到什么東西啦。”進(jìn)修醫(yī)生回答道。

　　梁博知道的，進(jìn)修的醫(yī)生本來就不負(fù)責(zé)管床，以往都是由老師的實(shí)習(xí)研究生來做的，也明白進(jìn)修醫(yī)生是想把事情盡快地推給自己。梁博沒別的辦法，畢竟自己就是范主任的學(xué)生，而且現(xiàn)在又是規(guī)培醫(yī)生，管床本來就是自己的份內(nèi)事，自然要答應(yīng)下來。

　　“好吧?！币呀?jīng)站了一天，拉了一天的鉤，現(xiàn)在手腳還酸痛，梁博無奈應(yīng)著。

　　進(jìn)修醫(yī)生給梁博簡單地交代了管床病人的基本情況，特別詳述了馬上需要談話的兩位病人的情況，交代完便把病例留下就走了。

　　梁博迅速地理順了病人的情況，拿起需要術(shù)前談話病人的病例，就去找病人及家屬了，因?yàn)椴蛔ゾo時(shí)間談，晚上很晚才能回家了。

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　　術(shù)前談話，是醫(yī)生在執(zhí)行手術(shù)操作前，要同病人及家屬談話，談話的內(nèi)容包括病人的病情、手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及選擇的依據(jù)、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及意外情況等，并及時(shí)解答病人及家屬提出的問題，以便得到病人和家屬的理解和同意，最終簽訂手術(shù)知情同意書。

　　對(duì)于梁博來說，術(shù)前談話并不陌生，大大小小的手術(shù)前的談話經(jīng)歷了上百次了，可是每次談話梁博內(nèi)心還是沉重的，特別是碰上癌癥病人。作為醫(yī)生，梁博是很希望把病人治好，并愿早日康復(fù)，但是就目前的醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)水平來說，癌癥還不能徹底治療。即使是手術(shù)做得非常成功，也是有惡化或復(fù)發(fā)的可能。也就是說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病所能做的，僅僅是”緩解癥狀“而已，這在學(xué)醫(yī)者看來是醫(yī)學(xué)常識(shí)的事，對(duì)大眾來說很難被理解。

　　今天要術(shù)前談話的兩個(gè)病人，一個(gè)是普通的膽結(jié)石手術(shù)，這在肝膽外科屬于小手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，成功率高，恢復(fù)也快，所以談話會(huì)很輕松。另一個(gè)會(huì)比較麻煩，是膽囊癌患者，病例顯示患者53歲，女，右腹激烈疼痛入院，檢查發(fā)現(xiàn)有膽囊腫瘤，被確診為膽囊癌二期。

　　第一個(gè)病人的談話很快就結(jié)束了。梁博硬著頭皮開始膽囊癌病人的談話，病人的丈夫和兒子都來了，病人卻沒來。梁博打量了坐在面前的兩位，病人的丈夫戴著一副眼鏡，看著非常斯文和儒雅，像極了自己小學(xué)時(shí)的一位數(shù)學(xué)老師，病人的兒子看起來20多歲，估摸著大學(xué)畢業(yè)沒多久。梁博問道:“病人要過來一起聽下嗎？”

　　“梁醫(yī)生，不用了。我們還沒告訴她真實(shí)情況，就是說膽結(jié)石復(fù)發(fā)，要手術(shù)碎石。所以你跟我們說就好了。”病人的丈夫帶著一點(diǎn)沙啞的聲音，聽起來像哭過，卻極力地掩飾自己的情緒。

　　“哦，那行?！碑?dāng)然這個(gè)時(shí)候，梁博需要做的只是配合著病人家屬，“劉醫(yī)生之前跟你們說過病情吧，從片子上來看是膽的這里有個(gè)腫瘤，根據(jù)目前情況看，惡化的速度會(huì)比較快，需要盡快做手術(shù)……”

　　梁博按常規(guī)的術(shù)前談話流程，先介紹了手術(shù)方案，簡要地說明如何切除腫瘤及出現(xiàn)異常時(shí)選擇的備用方案。又告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如感染、麻醉、出血等情況，并一一作了解釋。因?yàn)槲呛掀鲗?duì)于切口恢復(fù)和手術(shù)時(shí)間有很好的幫助，現(xiàn)在醫(yī)院里也基本默認(rèn)在手術(shù)中使用吻合器，所以梁博并沒有特別提到這一點(diǎn)，。

　　在梁博說話過程中，病人的丈夫一直點(diǎn)頭回應(yīng)，兒子在一旁一直低著頭。

　　“基本情況就是這些，你們看下還有什么不明白的？”梁博講完了各類事項(xiàng)。

　　“我們都是出生在60年代、活在80年代的人，經(jīng)歷了下崗，受盡了苦頭，省吃儉用好不容易做了點(diǎn)小生意，供兒子上完大學(xué)，覺得可以享福的時(shí)候，卻查出了這種事。以前查到膽結(jié)石的時(shí)候我就說去治，可她總是說沒事沒事，也不是很痛，忍忍就過去了，可是沒想到拖著拖著就這么嚴(yán)重了！”病人丈夫心情沉重，很后悔又很無奈，“醫(yī)生，你說我老婆要是之前把膽結(jié)石治好了就不會(huì)得這個(gè)病，是不？”

　　“這個(gè)不一定的，癌癥的誘因有很多種，你說的這個(gè)只是其中的一個(gè)?！绷翰┙忉尩?，“不過確實(shí)膽結(jié)石不痛的更加會(huì)讓患者不太注意，容易引發(fā)癌變。”

　　“肯定是，我就知道，肯定是因?yàn)檫@個(gè)！她平時(shí)啥病沒有的，我老早就說要來醫(yī)院治，她非不來，說醫(yī)院貴，現(xiàn)在好啦。”病人丈夫情緒有點(diǎn)激動(dòng)?！?p>　　術(shù)前談話總能見到各種各樣的問題，大部分問題是醫(yī)生也沒法回答的，梁博也只有尷尬地回應(yīng)道：“你說的這個(gè)情況可能是誘因之一?！?p>　　此前一直沉默的病人兒子問道：“醫(yī)生，你說的這些我有在網(wǎng)上了解過，大概意思我們都知道的。我想知道，我媽媽這個(gè)手術(shù)成功率有多少?。俊?p>　　梁博最怕被問這個(gè)問題，因?yàn)閷?shí)在沒辦法回答。成功率只是出現(xiàn)在書面上的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)概念，到實(shí)際的手術(shù)中是不可以拿來作為手術(shù)參考的，但這個(gè)問題又是最常見的。

　　梁博也只能按照自己的經(jīng)驗(yàn)回答:“手術(shù)的成功率，不好拿數(shù)字來衡量。病人自身體質(zhì)各異，差別很大。我們的方案是根據(jù)你媽媽的情況定的，給她做手術(shù)的范主任是我們醫(yī)院最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，也省內(nèi)肝膽外科中手術(shù)最厲害的醫(yī)生，這個(gè)你們可以了解到的。所以你們盡管放心，我們會(huì)盡最大的努力?！?p>　　病人兒子似懂非懂又問道：“醫(yī)生，那我媽媽做了手術(shù)就能好嗎？”

　　梁博聽著又是個(gè)無奈的問題：“這個(gè)我剛在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)里面提到過，癌癥手術(shù)，病人又是中晚期，術(shù)后可能有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但也看病人自身的抵抗力。手術(shù)成功后，回去要多注意休息，清淡飲食，定期來醫(yī)院復(fù)檢?！?p>　　在對(duì)談中，梁博注意到病人丈夫一直低著頭，似聽非聽地。正當(dāng)梁博納悶時(shí)，他抬起頭，用一股幽怨的神情看著梁博說:“醫(yī)生，你說的這些跟沒說一樣，我兒子網(wǎng)上也查了下這個(gè)病，我其實(shí)就想知道我老婆手術(shù)后還能活多久？”

　　當(dāng)家屬知道病人被確診為癌癥時(shí)，會(huì)意識(shí)到這就是給病人下了病亡通知書。在短短的幾天時(shí)間內(nèi)，他們來不及消化這些，難以接受事實(shí)，并由生出一種恐懼，這種的恐慌會(huì)讓他們急于知道最終的結(jié)果。在他們看來，有心理準(zhǔn)備比沒有盡頭的耗著強(qiáng)。梁博碰過不少癌癥病人，他現(xiàn)在能理解家屬的這種心情。

　　盡管如此，病人丈夫如此直白地問這個(gè)問題還是讓梁博有些意外，梁博真沒法回答。沒有人能測算出病人到底能活多久，即使能夠估算時(shí)間，說出來也是給病人和家屬一種無形的壓力，而且術(shù)后的生命期也跟病人的心態(tài)及飲食調(diào)養(yǎng)有關(guān)?；蛟S這就是醫(yī)生和病人所在的處境不一樣，看待這個(gè)事情的角度不一樣吧。

　　職業(yè)習(xí)慣和老醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)都告訴梁博，碰到這個(gè)問題一般這樣回答：“每個(gè)人的體質(zhì)和術(shù)后效果不一樣，有的人一年后復(fù)發(fā)，有的人五年都沒事，這個(gè)我們是說不準(zhǔn)的，現(xiàn)在我們主要是用醫(yī)療手段控制她的病情?！?p>　　病人的丈夫聽醫(yī)生這樣回答，也就沒多說什么，病人兒子便說道：“哎。。。好吧，我們也只有手術(shù)了，那什么時(shí)候能安排手術(shù)??？”

　　“手術(shù)安排在明天，具體時(shí)間等我們的通知。我們明天會(huì)提前告知的?！绷翰┗卮鸬?。

　　“嗯，那好吧?！?p>　　“你們看下還有什么不理解的，可以再問下我？如果沒什么問題，就把手術(shù)知情同意書簽下字?！绷翰┻呎f邊把手術(shù)知情同意書遞過去。

　　兒子接過手術(shù)知情同意書，粗略地看了下上面的內(nèi)容，詢問道：“我看這里這么多風(fēng)險(xiǎn)??！那是不是我簽了字，你們就不負(fù)任何責(zé)任??？”

　　“不是的，因?yàn)槭中g(shù)并沒有完全的100%安全，很多都是有后遺癥或者并發(fā)癥的，這些都是需要你們清楚的，我們術(shù)前談話并簽訂手術(shù)知情通知書的意義本身就是賦予你們了解自身情況的權(quán)力。”梁博解釋道。

　　“哦。好吧。”兒子轉(zhuǎn)頭征詢他父親的意見，“爸爸，你看還有什么問題嗎？”

　　“問來問去也就是那些事情，沒啦。”他看見父親搖了搖頭。

　　“沒有了?！辈∪藘鹤颖戕D(zhuǎn)向梁博，指家屬那一欄問，“是在這里嗎？”

　　“嗯?！绷翰c(diǎn)頭。說完病人兒子簽了字。

　　簽完字，梁博松了一口氣，第一天的規(guī)培工作算是結(jié)束了。梁博抬頭看掛在墻上的時(shí)鐘，已經(jīng)9點(diǎn)多了，下午4點(diǎn)多吃的中飯，到現(xiàn)在還沒吃晚飯，這才感覺肚子有點(diǎn)餓了。食堂早就沒有飯了，只能去外面吃飯了。這樣的生活才剛剛開始，梁博不禁感慨。

　　飯店這會(huì)也沒飯了，梁博在夜宵攤上吃了份炒米粉打發(fā)肚子，回到出租屋時(shí)已經(jīng)10點(diǎn)半，孟良華正在上網(wǎng)，本來想跟他八卦下今天李院長家千金和范主任兒子的事情，也沒有力氣說話了，簡單地打了個(gè)招呼就躺床上。梁博想躺著看會(huì)手機(jī)就去洗澡睡覺，可實(shí)在太累了，一則新聞還沒看完就睡著了。