醫(yī)生，救救我

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　　W大爺又咯血來住院了，前2年咯血做了介入治療，效果特別好，所以這一次咯血復發(fā)，H醫(yī)生打電話給我說W大爺和他的家屬非常篤定的要求再做一次介入治療。

　　我記得他上次CT掃描發(fā)現(xiàn)右肺上葉陳舊性結(jié)核空洞瘢痕結(jié)節(jié)灶、胸膜粘連，介入治療后咯血止住了，我還特地建議他手術切除，從這次發(fā)病看來W大爺出院后就沒有繼續(xù)治療，聽之任之了。

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　　呼吸科的H醫(yī)生很專業(yè)，W大爺?shù)闹夤軇用}CTA檢查也安排完成了。

　　我去病房看W大爺，盡管他床旁的痰盂裝著他不久前咳出來的差不多100多毫升血，他仍很高興的跟我打招呼，看出來他還記得我，他有點著急的問我能不能救救他，什么時候能再給他做一次支氣管動脈栓塞治療，我非常謹慎的說還是先看看CT片再決定，因為作為一個醫(yī)生實在是不能信口開河做沒有把握的事情。

　　W大爺不勝期待眼巴巴的看著我的背影離開他的視線。

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　　電腦上的胸部CTA圖像很清晰，主動脈、肺動脈、肋間動脈、左側(cè)支氣管動脈、雙側(cè)內(nèi)乳動脈一目了然，唯獨沒有找到右側(cè)支氣管動脈，而且右肺上葉的不規(guī)則結(jié)節(jié)病灶與右肺動脈和肺靜脈的末梢分支溝通，關系緊密，上次行右側(cè)支氣管動脈造影也發(fā)現(xiàn)有明顯的支氣管動脈-肺動脈瘺，那么目前右側(cè)支氣管動脈的閉塞顯然是上一次支氣管動脈栓塞術的后遺結(jié)果，再次介入治療已無合適的路徑，如果內(nèi)科止血治療效果不佳，也只能建議胸外科會診能否手術切除右肺上葉病灶了。

　　W大爺?shù)募覍俦硎窘邮苓@樣的解釋和治療策略，但是能否說服W大爺也只好試試看了，畢竟接受開胸手術需要很大的決心和勇氣。

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　　再一次查看W大爺?shù)牟v是給呼吸科另外一個咯血病人家屬溝通交流的時候舉例說明調(diào)閱相關資料的時候，病歷記載開胸手術非常成功，病灶被完整切除，病灶標本病理結(jié)果為肺結(jié)核纖維病灶合并真菌感染，術后未再咯血，恢復良好，安全出院。

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　　這個咯血病人治療成功的案例充分說明了幾個問題：（1）.術前胸部CT增強掃描和支氣管動脈CTA檢查對病情的評估判斷和治療策略至關重要；（2）.多學科的合作推動治療方案的協(xié)同共贏；（3）.及時有效的治療明顯使病患受益，維系著和諧的醫(yī)患關系，有利于實現(xiàn)最佳的社會效益。