凋零的花季少年
1
科室里新來(lái)了四個(gè)實(shí)習(xí)生，兩男兩女，年輕的臉上寫滿好奇又靦腆的懵懂。
來(lái)介入科實(shí)習(xí)，人體血管解剖是必須要掌握的，我每天給他們布置作業(yè)，要求他們畫從頭到腳的動(dòng)脈和靜脈，然后是各個(gè)系統(tǒng)的人體臟器。
2
有一天上午，我處理完手頭日常的工作，在他們畫完肝臟門靜脈系統(tǒng)的血管解剖圖時(shí)后，我讓他們休息一下，大家好隨便聊聊天。
他們?cè)趪?yán)肅安靜的辦公室里瞬間滿血復(fù)活了年輕人在一起特有的氛圍。
3
我問A同學(xué)：你平時(shí)幾點(diǎn)睡覺的？
A同學(xué)抓了好一會(huì)腦袋，回答說(shuō)：一、二點(diǎn)吧，睡早了，睡不著。
我笑著說(shuō)：你是一直玩著游戲睡不著吧。
A同學(xué)不好意思的說(shuō)：是的。
4
我問B同學(xué)：你喜歡吃燒烤嗎？
B同學(xué)老實(shí)巴交的回答說(shuō)：特別喜歡吃各種燒烤，因?yàn)楹煤贸园。稚闲偢鞣N口味的都有，叫外賣很方便啊。
5
我問C同學(xué)：你有乙肝嗎？
C同學(xué)把美美的長(zhǎng)頭發(fā)往后面捋起來(lái)自信的一甩，回答說(shuō)：我沒有乙肝啊，家里人都沒有這個(gè)病，倒是有幾個(gè)親戚有，也不知道現(xiàn)在怎么樣了。
6
我問D同學(xué)：你相信一個(gè)15歲的小朋友會(huì)得肝癌這個(gè)病嗎？
D同學(xué)放下手里的手機(jī)，眨巴眨巴美麗的大眼睛，非常詫異的說(shuō)：不會(huì)吧，15歲得肝癌也太恐怖了吧，反正我是沒有看見過，L老師你嚇到我了，哈哈，賠錢，賠錢。
7
我嚴(yán)肅的對(duì)同學(xué)們說(shuō)：這是一個(gè)真實(shí)的病例，大家可以進(jìn)病歷系統(tǒng)瀏覽證實(shí)我所言非虛，開不得半點(diǎn)玩笑的。
接下來(lái)我開始回憶這個(gè)花季少年可怕的終結(jié)歷程。
8
前些年8月末的某一天，接到消化內(nèi)科T醫(yī)生打來(lái)邀請(qǐng)會(huì)診的電話，T醫(yī)生簡(jiǎn)單的介紹了一下病情：15歲男孩，門診超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)性占位性病變，入院CT增強(qiáng)掃描考慮原發(fā)性肝癌并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，乙肝表面抗原陽(yáng)性，甲胎蛋白（AFP）計(jì)數(shù)大于1210ng/ml，凝血酶原時(shí)間14.8s。
我聽了這個(gè)消息大吃一驚，下巴差點(diǎn)從臉上掉下來(lái)，從以上描述肝癌的臨床診斷已經(jīng)坐實(shí)了，完全符合肝癌的臨床診斷依據(jù)，接下來(lái)就是如何治療的問題了。
9
我心情非常沉重的來(lái)到18樓的消化內(nèi)科，18層的數(shù)字到底是好還是壞呢，平時(shí)蠻喜歡18這個(gè)數(shù)字的，今天卻覺得這個(gè)數(shù)字特別的恐懼，18層地*？哎，真是的，竟然有這種事情。
我慢慢的走進(jìn)病房，希望這一切不是真的，希望夢(mèng)趕快醒過來(lái)，但是現(xiàn)實(shí)卻如此的殘酷。
我終于看見了這個(gè)花季少年了，他正靠在病床上聚精會(huì)神的玩手機(jī)，無(wú)憂無(wú)慮的模樣跟自家的孩子那樣的相似。
他母親去樓下繳納住院費(fèi)用去了，看來(lái)我只能跟花季少年聊聊了。
10
我旁敲側(cè)擊的問了他一些問題，這些問題有一些內(nèi)容就是我剛才問實(shí)習(xí)同學(xué)的。
從交談中可以大致得知，他父母在外打工，自己在學(xué)校住宿，飲食不規(guī)律（早餐時(shí)常不吃，沒有自己喜歡吃的就寧愿餓著），好像聽家里人說(shuō)自己是乙肝病毒攜帶者，但是沒有什么癥狀，所以沒有專門系統(tǒng)治療，平時(shí)喜歡吃垃圾食品和燒烤、暑假期間經(jīng)常參加同學(xué)聚會(huì)飲酒等等，熬夜玩手機(jī)游戲，學(xué)習(xí)壓力大（課程跟不上）等等，這一次剛初中升高中，在學(xué)校搞軍訓(xùn)期間，感覺全身沒力氣，右上腹部疼痛不止，跑不動(dòng)，老師發(fā)現(xiàn)他面色蒼白，肚子痛，所以就送來(lái)醫(yī)院看病了。
11
我在病房的過道遇見了花季少年的媽媽，一說(shuō)上話就泣不成聲，非常著急的問：‘’怎么辦？怎么辦?。繒?huì)不會(huì)搞錯(cuò)了啊，我兒子才15歲。‘’
我只好帶她到電腦旁，進(jìn)入他兒子的病歷系統(tǒng)，找到花季少年病歷里所有的影像資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果跟她進(jìn)一步溝通交流。
12
眾生平等。
世界上沒有無(wú)緣無(wú)故的愛，也沒有無(wú)緣無(wú)故的恨。
種瓜得瓜，種豆得豆。
佛家有句話叫“凡夫畏果，菩薩畏因”。
13
事到如今，醫(yī)生也只能盡力而為。
如果只是那些不良嗜好和壞習(xí)慣，改正就可以了。
如果只是乙肝，趕緊治療就是了。
如果只是早期肝癌，外科手術(shù)局部切除和消融治療是不錯(cuò)的選擇。
如果只是中晚期肝癌僅局限在肝臟，肝移植還可以力挽狂瀾。
如果能夠有外科手術(shù)機(jī)會(huì)，5年生存期可以接近80%。
如果沒有外科手術(shù)機(jī)會(huì)，生存期基本上就只有三到六個(gè)月了。
14
花季少年這樣的原發(fā)性肝癌并肝內(nèi)和肺轉(zhuǎn)移顯然是沒有外科手術(shù)機(jī)會(huì)的了，TACE（肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)）結(jié)合口服靶向藥物治療這種姑息治療還可以嘗試一下，只是進(jìn)口靶向藥物的費(fèi)用對(duì)一個(gè)普通家庭來(lái)說(shuō)確實(shí)是天文數(shù)字。
綜合臨床資料評(píng)估分析，肝功能分級(jí)Child A，我給他母親建議可以在我院先做TACE治療，再根據(jù)身體狀況結(jié)合口服中成藥和低劑量化療藥物持續(xù)治療。
她無(wú)可奈何的表示，需要跟家里人商量一下，畢竟這樣病對(duì)獨(dú)生子女的家庭來(lái)說(shuō)是災(zāi)難性的。
15
再次去病房回訪花季少年關(guān)于是否在我院接受介入治療，被T醫(yī)生喜憂參半的告知，病人家屬統(tǒng)一意見要求出院轉(zhuǎn)省級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，其實(shí)這也是一個(gè)好消息，省級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源和條件肯定比我們這樣的地區(qū)級(jí)別基層醫(yī)院要強(qiáng)大多了。
我在心里也默默祈禱和祝福這個(gè)花季少年有更好的治療和未來(lái)。
16
肝癌不是老年人的專利，年輕人也要小心。
近年來(lái)一個(gè)很嚴(yán)重的現(xiàn)象正在悄悄發(fā)生，肝癌越來(lái)越低齡化。許多青少年也沒能幸免，以前只有中老年人才會(huì)得肝癌的說(shuō)法被徹底推翻了，這無(wú)疑給人們敲響了警鐘，只不過這個(gè)警鐘是以青少年的生命做代價(jià)的。
17
據(jù)花季少年的媽媽介紹，兒子從小就是乙肝病毒攜帶者，因?yàn)槠綍r(shí)沒有任何癥狀，也沒影響到正常的學(xué)習(xí)和生活，就放松了警惕，沒想到病情竟這樣嚴(yán)重了，全家人都后悔不已。
就診中，許多患者“捂”到病情嚴(yán)重了才就診，忽視和大意才是最主要的原因。
18
醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索都可以了解到，肝癌是由長(zhǎng)期的病毒攜帶發(fā)展而來(lái)的，因?yàn)楦闻K的代償能力很強(qiáng)，患者患病很久可能都沒有發(fā)現(xiàn)，肝癌更可怕之處還在于早期癥狀通常很隱蔽，許多患者早期幾乎沒有任何癥狀，但出現(xiàn)明顯肝癌癥狀時(shí)，往往已是肝癌晚期。因此，肝病患者無(wú)癥狀也不能掉以輕心，定期進(jìn)行體檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療。
早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化，肝病是可以很快治好的。專家建議，“小三陽(yáng)”、“大三陽(yáng)”、乙肝病毒攜帶者、有肝硬化史、長(zhǎng)期嗜酒史的人群，尤其是男性，應(yīng)當(dāng)定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
19
再次被消化內(nèi)科邀請(qǐng)會(huì)診是一個(gè)多月以后。
花季少年奄奄一息的端坐體位靠在床上，眼神暗淡，好像一個(gè)7、80歲的小老頭枯萎在如火如荼的盛夏季節(jié)。
20
此次病歷記載，患者自訴于2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱隱脹痛，開始未予重視，未治療，后腹痛加重，于****年*月**日在我院就診，行上腹部增強(qiáng)CT掃描示肝門區(qū)團(tuán)塊狀病灶及肝、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀影，考慮肝癌并肝、內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移病變，甲胎蛋白大于1210ng/ml，乙型肝炎病毒表面抗原陽(yáng)性，臨床診斷為肝癌并轉(zhuǎn)移，遂轉(zhuǎn)入省**醫(yī)院治療及******醫(yī)院行伽馬刀治療，具體診治不清，****年**月**日在******醫(yī)院出院，出院后仍訴腹脹、腹痛，服用抗腫瘤藥物(具體不詳)，2天前覺腹脹、腹痛呈進(jìn)行性加重，下能平臥，伴胸悶、氣促、心悸、納差，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)畏寒，無(wú)腹瀉，，無(wú)解黑便等不適。遂再來(lái)我院就診，門診予對(duì)癥處理后為求進(jìn)一步診治遂以肝癌收入我科?；颊咦云鸩∫詠?lái)，精神、飲食、睡眠均差，體重下降，大小便暫未見明顯異常。
21
查體：T37.6℃，HR156次/分，R25次/分，BP120/80mmHg，急性重病容，貧血貌，呼吸急促，端坐位，不能平臥。
專科情況:蛙狀腹，未見腹壁曲張靜脈，未見冒腸型及蜻蠕動(dòng)波，腹肌緊張，全腹壓痛，以上腹部明顯，拒按，反跳痛及肝牌脾檢查均不配合，肝區(qū)叩痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音正常。
輔助檢查結(jié)果:于****年*月**日上腹部增強(qiáng)CT掃描示肝門區(qū)團(tuán)塊狀病灶及肝、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀影，考慮肝癌并肝、內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移病變；甲胎蛋白大于1210ng/ml；乙型肝炎病毒表面抗原陽(yáng)性；入院心電圖示竇性心動(dòng)過速。
入院診斷：
（1）肝Ca并肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移
?。?）腹膜炎
?。?）竇性心動(dòng)過速
?。?）乙肝
22
入院后不久因病情危重立即被消化內(nèi)科轉(zhuǎn)入ICU病區(qū)，告病危，愈合極差，隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳驟停，家屬要求盡力搶救。
胸腹部CT增強(qiáng)掃描示雙側(cè)肺紋理增多增粗，雙肺實(shí)質(zhì)內(nèi)及胸膜下滿布大小不等結(jié)節(jié)影，部分融合呈團(tuán)塊狀，大小約為59x83mm，密度均勻，CT值約205HU，氣支氣管未見狹窄、阻塞。肝臟外形不規(guī)則，各葉比例失常，肝實(shí)質(zhì)密度不均，膽囊顯示不清，肝門區(qū)見巨大團(tuán)塊狀病灶，約90×140mm大小，其內(nèi)密度不均，CT值22-27HU，余肝實(shí)質(zhì)內(nèi)見多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)狀低密度影，膽囊顯示欠佳。對(duì)比前片可見肝內(nèi)原發(fā)病灶較前增大，肝內(nèi)及雙肺、胸膜下多發(fā)病灶較前明顯增多增大。
實(shí)驗(yàn)室檢查：谷草轉(zhuǎn)氨酶282.9U/L，白蛋白34g/L，總膽紅素42.4umo/L，凝血酶原時(shí)間13.4S，血紅蛋白87g/L。
23
病情進(jìn)展得太迅速！死神張開了讓人瞠目結(jié)舌而無(wú)比可怕的獠牙。
我不能質(zhì)疑花季少年在省級(jí)醫(yī)院經(jīng)歷了什么樣的治療，畢竟所有的一切是他父母因?yàn)楦鞣N考慮做出的抉擇。
但是生命已經(jīng)開始倒計(jì)時(shí)，無(wú)法逆轉(zhuǎn)！
死神的腳步越來(lái)越近了，花季少年已經(jīng)虛弱得連手機(jī)都拿不起了。
這是一個(gè)不得不接受的結(jié)果，花季少年父母的眼淚慢慢流干了，長(zhǎng)久的悲痛麻痹了滴血的心靈。
病房里搞衛(wèi)生的阿姨每次經(jīng)過花季少年的病床都會(huì)嘴里小聲嘟噥著對(duì)呼吸短促的花季少年說(shuō)：“你要加油哦，會(huì)好起來(lái)的，一定會(huì)越來(lái)越好的”，轉(zhuǎn)過身她又偷偷的抹眼淚。
24
最后的時(shí)間終于來(lái)到了，在一個(gè)寂靜的夜晚，天上有一顆小星星特別的明亮閃爍。
花季少年突然呼吸困難，氣促加重，兩眼翻白，陷入昏迷，再也沒有醒過來(lái)。。。
25
故事很沉重的講完了。
辦公室里從來(lái)沒有過的安靜，同學(xué)們目不轉(zhuǎn)睛的看著我，淚花在眼眶里打著轉(zhuǎn)。
我再次問他們：你們從這個(gè)案例學(xué)到了什么呢？如果這個(gè)花季少年的生命可以從來(lái)，他應(yīng)該怎么做？
A同學(xué)回答：早睡早起，絕不熬夜。
B同學(xué)回答：健康飲食，少吃燒烤。
C同學(xué)回答：鍛煉身體，有病早治。
D同學(xué)回答：舒緩壓力，開心就好。
我很欣慰的看著他們，這個(gè)案例成功的讓這些年輕的學(xué)生深刻的明白了一件事情，預(yù)防疾病才是保證身體健康的不二法寶，而不是趁著年輕無(wú)知隨心所欲去作死的透支本來(lái)就無(wú)比脆弱的生命。