【 第104章 】 脾臟保衛(wèi)戰(zhàn) ⑧

　　PSE（脾動脈栓塞術(shù)）手術(shù)時間及患者住院時間均較脾切除術(shù)更短，可能與PSE（脾動脈栓塞術(shù)）為微創(chuàng)治療、可在局部麻醉下進行操作有關(guān)，局部麻醉相對于全身麻醉可顯著節(jié)約時間，微創(chuàng)治療較外科手術(shù)的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復更快。

　　研究還發(fā)現(xiàn)，PSE（脾動脈栓塞術(shù)）術(shù)中出血量較脾切除術(shù)更少，分析原因為PSE（脾動脈栓塞術(shù)）一般情況下不會引起術(shù)中大出血，而脾切除術(shù)中出血卻十分常見。脾臟有兩大主要功能，即免疫功能和造血功能成年人脾臟造血功能基本消失，而僅保留免疫功能。脾切除術(shù)后，將明顯削弱患者的免疫功能，影響抵御感染的能力。PSE（脾動脈栓塞術(shù)）治療可保留脾臟，機體的免疫功能依然存在，更有利于減少術(shù)后感染性并發(fā)癥。此外，對嚴重血小板減少的患者，因其無法耐受脾切除術(shù)，PSE（脾動脈栓塞術(shù)）治療應(yīng)作為首選。

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　　脾動脈栓塞術(shù)(PSE)是臨床上治療肝硬化脾功能亢進的方法之一，由于創(chuàng)傷小，療效確切而得到廣泛應(yīng)用。

　　PSE所用栓塞劑包括:鋼圈栓塞、吸收性明膠海綿、PVA顆粒、手術(shù)絲線、魚肝油酸鈉、微球、無水酒精等。鋼圈直徑一般2~5mm，一次使用2~4枚不等;吸收性明膠海綿剪成顆粒或條狀，先用75%酒精浸泡，再栓塞1~2級分支。

　　早期脾動脈栓塞后幾乎全部引起脾膿腫，因為都是全脾栓塞。自從DG. Spigot提出部分栓塞法以后，情況明顯改善。目前栓塞面積一般在40%~70%，認為不超過70%為宜。栓塞量過少達不到治療效果，過多則并發(fā)癥亦隨之增加，因此許多學者采取少量多次栓塞治療，首次栓塞20%-40%，術(shù)后2~3個月再次栓塞20%~30%，必要時再行第3次栓塞。小兒患者代謝旺盛，脾臟梗死組織修復較快，較成人同等情況下要多栓塞10%，溶血性貧血栓塞范圍可稍偏大約20%-80%，以達減少破壞紅細胞的目的。栓塞量大小根據(jù)患者具體情況靈活掌握。

　　栓塞的部位與并發(fā)癥也有密切關(guān)系，脾的上極與胸腔接近，栓塞后多有胸痛胸腔積液等發(fā)生，不少學者提出以栓塞下極為宜，從而明顯減少了并發(fā)癥。

　　在栓塞過程中和栓塞后，導管內(nèi)灌注抗生素和地塞米松，術(shù)后常規(guī)使用抗生素，根據(jù)疼痛情況使用止痛藥。也有人使用激素。

　　PSE后產(chǎn)生的反應(yīng)主要有兩種類型。一類為栓塞術(shù)后綜合征，包括左上腹疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、呃逆等，栓塞術(shù)后綜合征的發(fā)生與脾組織缺血壞死、炎癥滲出有關(guān)。幾乎所有患者都會發(fā)生栓塞術(shù)后綜合征，表現(xiàn)或輕或重，其嚴重程度與栓塞程度密切相關(guān)，當栓塞面積>50%時，栓塞術(shù)后綜合征發(fā)生率明顯上升，且持續(xù)時間延長。治療后無嚴重后果。另一類為并發(fā)癥，包括感染、膿腫形成、出血、肝衰竭等。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與否主要取決于栓塞程度及患者術(shù)前的肝功能狀態(tài)，對于肝硬化患者，術(shù)后反應(yīng)可能更易誘發(fā)腹腔感染、肝腎衰竭、肝性腦病、消化道出血等，因此，術(shù)前評估患者的肝功能狀態(tài)對確定栓塞范圍具有重要意義。