【 第003章 】急診手術(shù)

　　剛才右側(cè)支氣管動(dòng)脈造影顯示右側(cè)支氣管動(dòng)脈顯著增粗達(dá)5mm左右，其遠(yuǎn)段動(dòng)脈分支明顯增多紊亂呈抱球狀，少量造影劑溢出到右肺上葉巨大空洞內(nèi)，動(dòng)脈期還看到肺動(dòng)脈和肺靜脈顯影，提示為巨大的支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)（靜脈）脈瘺。

　　王海博士繼續(xù)鉤掛其它的咯血責(zé)任血管并造影，又發(fā)現(xiàn)了多支肋間動(dòng)脈也參與右肺上葉巨大空洞病灶的供血。

　　支氣管動(dòng)脈-肺循環(huán)瘺（bronchial artery to pulmonary circulation shunt，BPS）是指支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈或(和)靜脈間的異常直接分流，同時(shí)合并咯血和心肺病變等一系列臨床病征。BPS在咯血病人中約占3%，既可以是咯血的原發(fā)病因，也可以繼發(fā)在心肺疾病的基礎(chǔ)上，并加重咯血和心肺疾病的進(jìn)展。

　　BPS的成功栓塞止血有賴(lài)于對(duì)參與供血的支氣管動(dòng)脈以及側(cè)支供血?jiǎng)用}進(jìn)行徹底栓塞，這樣才能取得即刻止血的效果，這就要求在介入栓塞術(shù)中既要對(duì)病變側(cè)支氣管動(dòng)脈作充分栓塞，又要對(duì)可能參與供血的鎖骨下動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈以及對(duì)側(cè)支氣管動(dòng)脈等仔細(xì)尋找，力爭(zhēng)栓塞所有參與供血的動(dòng)脈。對(duì)于難以完全栓塞的病人，須密切觀察，若未能有效止血，須及時(shí)轉(zhuǎn)胸外科手術(shù)治療，對(duì)于栓塞成功的病人，在止血以后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)治療原發(fā)病，預(yù)防咯血復(fù)發(fā)。

　　王海博士對(duì)于此類(lèi)咯血病人的處理顯然是輕車(chē)熟路了，脊髓功能誘發(fā)試驗(yàn)后確認(rèn)沒(méi)有陽(yáng)性體征，然后用大顆粒嘗試性栓塞，隨時(shí)觀察病人癥狀和血氧飽和度變化，再次血管造影確認(rèn)瘺口封閉后予小顆粒PVA行支氣管動(dòng)脈致密栓塞，再然后是所有責(zé)任血管的飽和性栓塞，最后再逐支可疑責(zé)任血管造影確認(rèn)無(wú)“漏網(wǎng)之魚(yú)”后停止操作，結(jié)束手術(shù)。

　　李濤跟著王海博士上臺(tái)手術(shù)，收獲總是滿(mǎn)滿(mǎn)的，但是有時(shí)候不太明白王海博士為什么一般情況下不提倡用彈簧圈做咯血責(zé)任血管支氣管動(dòng)脈的加固栓塞，想來(lái)應(yīng)該有他自己的道理，李濤沒(méi)有追問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)檫€有許多重要的事情要繼續(xù)，剛才手術(shù)間小護(hù)士李薇薇說(shuō)下一臺(tái)肝癌破裂出血病人已在手術(shù)室等待區(qū)等待。

　　成功的壓迫止血是李濤最有體會(huì)的操作，王海博士從不質(zhì)疑李濤的這個(gè)能力，重要的病人總是交給李濤來(lái)接手，這一次也是一樣。

　　介入止血最多也只能做這么多了，李濤手指感受著這個(gè)咯血病人堅(jiān)強(qiáng)的股動(dòng)脈搏動(dòng)，也默默祝福他能夠盡快的好起來(lái)，能夠順利的蘇醒，能夠盡早的脫離呼吸機(jī)，能夠愉快的下床活動(dòng)，能夠去住院部樓下花園里自由的呼吸新鮮空氣。

　　當(dāng)然這個(gè)病人還得繼續(xù)對(duì)原發(fā)病持續(xù)進(jìn)行有效的治療，抗結(jié)核治療，抗霉菌治療，抗感染治療，甚至手術(shù)切除治療，這是后話，也值得期待，如果能夠挺過(guò)去這次大咯血的險(xiǎn)要關(guān)口。