第六十五章 AKI的四種定義

　　唐樓進(jìn)入了病房之中。

　　一片漆黑之后，女性模特出現(xiàn)在了唐樓面前。

　　助理醫(yī)生看見是唐樓，故意拿著病例，頓了一頓，就是不讀題：“咳咳~”

　　唐樓自然是明白，這是在故意“刁難”下自己，報復(fù)自己之前的嘚瑟。

　　“請！”

　　唐樓伸了伸手，很是紳士的邀請這位小姐姐繼續(xù)論述。

　　這還差不多，看在你這么帥這么真心誠意的邀請的份上，本姑娘就不跟你一般見識了。

　　“患者：女，55歲，被她的社區(qū)簽約醫(yī)生送來急診科，近3周氣短逐漸加重，雙下肢水腫，體重增加了10公斤。否認(rèn)胸痛，也沒有心血管疾病史。否認(rèn)任何泌尿活胃腸道癥狀?！?p>　　“家族史中，她的兩個姐妹患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?！?p>　　唐樓點(diǎn)了點(diǎn)頭，又接過體格檢查看了起來：

　　生命體征：

　　體溫：36.7°C；血壓105/70mmHg；心率90/分、律齊，呼吸：24次/分。

　　氧飽和度93%（非吸氧）。

　　...

　　“唐醫(yī)生，患者說話呼吸困難明顯，但是神志清楚。心臟檢查顯著升高JVP（+ 6厘米），呼吸系統(tǒng)檢查是兩肺底部明顯的濕羅音。腹部檢查正常。兩膝以下可見凹陷性水腫。”

　　助理醫(yī)生繼續(xù)補(bǔ)充。

　　唐樓又接過患者的x線片，顯示雙側(cè)少量胸腔積液和肺充血。

　　“....Hb11.4， WCC 8.5， PLT 220， Na 131， K 6.4， Ur 35， Cr 220， HCO3 18。

　　靜脈血PH是7.25。

　　患者以前的檢查顯示，Cr在5個月前最后一次檢查時是80...”

　　“第一題，請醫(yī)生提出診斷以及病患進(jìn)一步檢查是什么？”

　　對于第一問唐樓自然是手到擒來：

　　“通過生命體征及初步查體可發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出體液過多的癥狀和體征，并伴有低鈉血癥，高鉀血癥和代謝酸中毒，是明顯的急性聲損傷，又稱AKI?！?p>　　“對于AKI定義有多種多樣:改善全球腎臟病預(yù)后組織即KDIGO

　　Kidney?Disease: Improving Global Outcomes對AKI的定義為滿足以下任意一條:

　　i.SCr增加≥0.3mg/dl（≥26.5 umol / L）在48小時之內(nèi)；?

　　ii.SCr增加≥1.5倍基線值，這個基線值是已知或假定為發(fā)生在之前7天之內(nèi)的；?

　　iii.尿量< 0.5ml/kg/h 達(dá)6小時。

　　很顯然我們從查體可以獲得，病人的基線Cr值是80μmol/L，220μmol/L是近3倍基線水平，可以診斷AKI?！?p>　　“以上！”

　　唐樓風(fēng)度翩翩看著助理醫(yī)生。

　　小姐姐的嘴角抽了抽，診斷AKI自然是沒問題，但是一般人在提起AKI定義的時候，都會運(yùn)用國內(nèi)的經(jīng)典說法。

　　而唐樓提出的KDIGO定義，有些超出她手上卡片上的答案。

　　“你等一哈...”

　　助理醫(yī)生篤篤篤的跑出去，抄起手機(jī)給資料室的同事打電話：

　　“洞幺洞幺，我是洞拐，考場發(fā)生大型裝逼事件，已經(jīng)控制不住了，急需救援～”

　　“說人話！”

　　“...KDIGO定義，KDI..我怎么知道發(fā)音怎么讀...我要知道還問你...哦..完全正確？...好吧...”

　　好幾分鐘，助理醫(yī)生黑著臉跑了回來，看著唐樓人畜無害的笑臉，越發(fā)確定這個家伙就是故意的！

　　唐樓提出的AKI定義，相對于國內(nèi)經(jīng)典說法更權(quán)威，也更嚴(yán)謹(jǐn)，但是真的很生僻。

　　就像是取名字正常人取名唐樓，他非要來一個唐麤毳焺(你們認(rèn)識一個算我輸)！

　　這不是在為難小護(hù)士么，我明明應(yīng)該是一個木得感情不學(xué)無術(shù)照本宣科的讀題目機(jī)器而已？

　　“請醫(yī)生繼續(xù)回答對病患的進(jìn)一步檢查?！?p>　　助理醫(yī)生毫無成就感的宣布答題繼續(xù)。

　　唐樓點(diǎn)了點(diǎn)頭，便是繼續(xù)開始他的超綱回答，他真的是很想低調(diào)的，但是頭上一個總分90的任務(wù)懸著，為了滿分，必須將知道的一五一十全部回答出來。

　　唐樓也很為難，細(xì)膩又瑣碎的分析：

　　AKI有三種主要的致病類型：

　　（i）腎前性（即低灌注）

　?。╥i）腎性（即腎臟本身病變）

　?。╥ii）腎后性（即尿路梗阻）。

　　初步評估應(yīng)該試圖確定哪些是導(dǎo)致患者AKI的原因。

　　所以第一步的尿檢是必要的，且必須立即進(jìn)行，因為它可以幫助確定是否存在腎臟本身病變的證據(jù)。

　　例如，紅細(xì)胞管型與腎小球腎炎，白細(xì)胞管型與間質(zhì)性腎炎或急性腎小管壞死時尿液中可見腎小管上皮細(xì)胞脫落。

　　第二個關(guān)鍵檢查是腎臟超聲判斷是否存在梗阻，梗阻時超聲可見腎積水或輸尿管積水。

　　...

　　生怕遺漏一條，就像是文科答題的時候，不把答題欄寫滿誓不罷休。

　　唐樓認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦^續(xù)補(bǔ)充：

　　“在此基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，例如腎小球腎炎的血清學(xué)檢測?！?p>　　又回憶了一下，應(yīng)該沒什么遺漏，唐樓才打住。

　　助理醫(yī)生舔了舔嘴唇，這簡直就是答案的詳解版，其實只要尿檢和腎臟超聲判斷就可以滿分。

　　助理醫(yī)生突然有點(diǎn)懷念起楊銘的惜字如金，說了這么一大堆這得分都對不起唐樓消耗的口水：

　　“第一問，回答完全正確。+4”“

　　“第二問，請醫(yī)生簡~述HDU的初步治療方案？”

　　助理醫(yī)生擅自在簡述上面加重了語音，生怕評審室的那些學(xué)渣心里蒙上一層陰影。

　　...

　　...

　　評審室之中，各主任也是哭笑不得。

　　“雖然唐樓這個回答的略顯浮夸，不過理論知識之扎實，在這個年齡段確實罕見?！?p>　　刁席文看著唐樓就像是看著第二個李云迪，一樣的帥氣，一樣的喜歡嘚瑟。

　　好好的一句我愛你，非要說成今晚的夜色真美。

　　但是真的有逼格。

　　后排的淘汰選手之中，也是感慨萬千。

　　“不搜索百度，我已經(jīng)聽不懂大神的答案了?！?p>　　“原來魯迅的回字有四種寫法，真的不是玩笑。下次我一定要在護(hù)士小美眉面前叉著腰：嘿，你聽過AKI的四種定義么？”

　　“長成唐樓那樣的就算是說屎有八種顏色，小美眉都聽得津津有味，你這種除非是會保時捷的十種開法。”

　　邊上的同伴嫌棄的說道。

　　“....”

　　“不知道楊銘丟分的第二問，唐樓能不能獲得滿分？”

　　“很有可能啊，我覺得唐樓就屬于那種后勁很足的，畢竟第一次沒經(jīng)驗，才不行，越往后越厲害！”

　　“滿分，滿分！”

　　后排很多選手成為了唐樓的后援團(tuán)。

　　...

　　...

　　唐樓鎮(zhèn)定自若的回答在病房響起：

　　“HDU對這名患者的初始治療應(yīng)該關(guān)注AKI引起的兩個主要并發(fā)癥-容量和電解質(zhì)問題?！?p>　　“...關(guān)于容量，應(yīng)插入導(dǎo)尿管，以便準(zhǔn)確測量尿量，并每小時記錄液體攝入量，輸出量和平衡量...”

　　“這名患者在臨床上表現(xiàn)為容量負(fù)荷過重，胸片也支持這一點(diǎn)。因此，應(yīng)該給予利尿治療，既能緩解癥狀，又能觀察對尿量的影響。靜脈注射呋塞米是首選利尿劑...”

　　在唐樓論述利尿劑的時候，病房之中，其余模擬人員也跟著唐樓的治療方案運(yùn)轉(zhuǎn)了起來。

　　其中一個小護(hù)士便是將一針呋塞米抽好，正準(zhǔn)備模擬扎到模特的靜脈之上。

　　“等一下，你的劑量抽取的有問題！”

　　唐樓目光如炬，冷冷的喝止了她的動作！