第九十八章 龍頭 下（求收藏和推薦）

　　兩張片子，都是骨盆平片，都可以看到病變的髖關(guān)節(jié)處，大量的白線，骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等改變。

　　骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松的診斷，在骨科來講，那根本就不是值得重視的，也就是一些莆田系的醫(yī)院，拿這種診斷來坑人的。

　　人老了，誰不骨質(zhì)疏松？

　　需要常規(guī)的補(bǔ)點(diǎn)鈣就行了。

　　在真正的骨科領(lǐng)域，只要不是極度骨質(zhì)疏松，都是不需要特殊的藥物處理的。

　　正是因?yàn)槿绱耍芏嗳诵睦锒纪瑫r(shí)產(chǎn)生了一種想法：宋教授莫不是拿了兩個(gè)一模一樣的病例，來了哦？

　　但是馬上，他們自己的內(nèi)心，就否定掉了自己剛剛興起的這個(gè)可笑的想法。

　　這么蠢的事，只要是個(gè)人，就不會(huì)做，更何況是宋教授？

　　雖然知道的人不多，但還是有人舉起了手。

　　不過卻不是陳學(xué)良等人，這是湘省的閱片會(huì)，他們是來錦上添花的，不是來做疑難雜志鑒別的，除非在極為特殊的情況下或是在邀請下，他們才會(huì)多嘴。

　　是本省的人，閔教授自然認(rèn)識(shí)：

　　“看來咱們?nèi)嗣襻t(yī)院的劉教授心里已經(jīng)有了答案了，請工作人員把話筒給劉教授。”

　　“宋教授，這張片子，應(yīng)該是右髖關(guān)節(jié)DDH并股骨頭壞死?！?p>　　宋教授聽到了診斷，就直接把PPT翻了過去，似乎根本就不追究其中的對錯(cuò)。

　　到了第三張。

　　病史是這樣的。

　　中年女性，雙髖關(guān)節(jié)疼痛8年，加重2年，雙髖關(guān)節(jié)前方，均有壓痛，有間歇性跛行，腰椎CT和MR無異?！?p>　　可這張片子看起來，和第一張幾乎一模一樣。

　　“大家再看看這張了？”宋教授和藹可親地問道。

　　但是，他的問題，卻是一點(diǎn)都不和藹可親。

　　甚至，到了這個(gè)時(shí)候，就連閔教授，都覺得，前面兩個(gè)片子的診斷，似乎沒那么準(zhǔn)確了，

　　間歇性跛行，一般分神經(jīng)源性和血管源性。其中，神經(jīng)源性，又分成了脊髓型和腰椎管狹窄型。

　　這片子？

　　該怎么看比較好了？

　　倒不是說閔教授的水平不行，主要是宋教授，不說前面兩個(gè)的診斷，這第三張，真不好怎么考慮。

　　這下，沒人再舉手了，就連陳吉武和陳學(xué)良等人，都坐正了起來，饒有所思地看著這張ppt和回憶著前面兩張片子的內(nèi)容，仔細(xì)地斟酌了起來。

　　宋教授看到?jīng)]人回答，又是繼續(xù)放到了第四張ppt。

　　依然是一個(gè)骨盆平片。

　　病史：

　　老年女性，右髖關(guān)節(jié)疼痛1年，髖關(guān)節(jié)周圍無壓痛，4字征（+）……

　　病史，包括了抽血等實(shí)驗(yàn)室檢查和提個(gè)檢查，都幾乎沒有任何特殊的地方。

　　而且，片子看起來，也沒有任何特征性的點(diǎn)。

　　可，在看到這張片子的時(shí)候，一直尚且在愁眉苦臉的陸成，卻是忽然恍然大悟了一般，上牙齒咬了咬下嘴唇。

　　坐在陸成旁邊的林尤，自然看到了陸成這個(gè)動(dòng)作，不禁低聲問道：

　　“這張片子，你考慮什么？”

　　“髖關(guān)節(jié)感染。”

　　林尤再看了一眼片子，并沒有追問原因，再問前面幾張：

　　“那前面幾張，你又是怎么考慮的？”

　　“師父，第一個(gè)病例應(yīng)該是髖關(guān)節(jié)結(jié)核，第二張就是像那個(gè)劉教授說的一樣，是DDH并股骨頭壞死?！?p>　　“第三張，我會(huì)考慮雙髖關(guān)節(jié)滑膜炎。”

　　“滑膜炎？”林尤思索了一會(huì)兒，馬上就恍然大悟了起來，多看了陸成一眼，笑著道：

　　“你這小子，鬼點(diǎn)子真多，別人都被帶坑里面去了，就你還能夠有這么清晰的思維?！绷钟鹊穆曇艉艿汀?p>　　陸成抿著嘴道：“師父，這個(gè)還是你在門診的時(shí)候，特意指給我看的，我們一起查了資料的啊?！?p>　　“別說這些有的沒的，你師父我那是看的核磁，現(xiàn)在就只是片子而已?！绷钟群軡M意陸成這天賦，只是，對陸成有時(shí)候特意謙虛，有一點(diǎn)討厭。

　　嗯，只有那么一點(diǎn)，更多的是喜歡。

　　因?yàn)殛懗擅看沃t虛的時(shí)候，話里面的意思，都會(huì)帶出來是師父教得好。

　　本來最開始林尤是不太信的，但是陸成總是說著說著，他的思維也是不知不覺間被陸成給帶偏了……

　　宋教授看了一圈，見到?jīng)]人再舉手，

　　就主動(dòng)開口道：“這個(gè)片子，雖然看起來和第一張片子一樣，但是其實(shí)我們從病史，還是可以分辨的出來的?！?p>　　“從這廣泛的增強(qiáng)，基本上會(huì)考慮到關(guān)節(jié)腔的感染，但是我們還可以從病史的長短，分辨出嗜酸性感染和普通感染?！?p>　　“因?yàn)樽詈笠粋€(gè)病例，病史才持續(xù)了一年時(shí)間，而且髖關(guān)節(jié)周圍，沒有任何壓痛的癥狀，說明，關(guān)節(jié)腔里面，被細(xì)菌破壞得不是很深?！?p>　　“而第一張片子，我們同樣可以看到廣泛增強(qiáng)，但是它卻持續(xù)了二十余年。”

　　“在這個(gè)期間，病人沒有高燒發(fā)熱的癥狀，否則可能早就發(fā)現(xiàn)了，那么，我們自然而然地去考慮冷性感染?！?p>　　“而再如何冷性感染，能夠持續(xù)到十幾年才發(fā)作加重的，我們就要考慮，這個(gè)病人，是不是結(jié)核了?！?p>　　“關(guān)節(jié)腔的結(jié)核，結(jié)核的抽血檢測，是可能檢測不出來的?！?p>　　“與此同時(shí)，也不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的典型癥狀，只有依靠活檢和培養(yǎng)，才能夠確診?！?p>　　“那么，我們通過這個(gè)片子，要怎么去診斷了？”

　　“只能通過病史來進(jìn)行辨別了?！?p>　　宋教授一邊說著，一邊翻到了第一張圖片，并且還對那個(gè)回答了診斷的人，抱以歉意道：“可能我們在閱片的時(shí)候，同時(shí)要考慮到患者的病史長短和年紀(jì)?！?p>　　“假如她是髖關(guān)節(jié)炎的話，疼痛了20多年，關(guān)節(jié)間隙，可能早就被磨平了，但是我們看這張片子，間隙只是稍微狹窄，反而可以看到一些小的蟲噬樣空洞，所以我們要往感染的方向考慮?！?p>　　“接下來，我們再看第二張片子。這張片子，是這些片子里面，最好看的一張了，就是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良并股骨頭壞死。”

　　“我們首先可以看到評估髖關(guān)節(jié)的CE角，是在正常人范圍之外的，與此同時(shí)，我們也能夠看到這股骨頭上的骨質(zhì)不均勻，有局部較為規(guī)則的降低，壞死塌陷的可能性大一些。”

　　“第三張片子，我們應(yīng)該要考慮到患者的間歇性跛行?！?p>　　“除了神經(jīng)源性外和血管性外，我們還要考慮到我們骨科本身的疾病，”

　　“髖關(guān)節(jié)滑膜炎。”

　　“髖關(guān)節(jié)前方壓痛，持續(xù)8年，加重兩年，我們并不能夠看到關(guān)節(jié)間隙的狹窄和骨贅形成，反而，我們可以看到，關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，局部顯影密度有增高。”

　　“這樣，髖關(guān)節(jié)壓迫坐骨神經(jīng)導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)炎，可以暫時(shí)排除，雖然滑膜炎較為罕見，但是我們?nèi)绻瑫r(shí)考慮到……”

　　宋教授的這一番深入淺出的分析，直接贏來了一大波的掌聲。

　　而到了這里，他的講課，也就完了。

　　他年紀(jì)本來就不小了，閱片會(huì)不是學(xué)術(shù)講課，并不需要太多的內(nèi)容。

　　作為起頭來講，宋教授已經(jīng)擺下了龍頭，而且是很多人都很少見的龍頭，這樣的病例，同時(shí)擺出來，并且還能夠細(xì)細(xì)講解出來，也可能只有宋教授這樣的老一輩的人物，有了一輩子的經(jīng)驗(yàn)作為儲(chǔ)備。

　　才有這樣的魄力和組織能力了。

　　如果是個(gè)年輕的教授，可能他自己知道診斷，但是無法剖析出其中的鑒別診斷的話，那這個(gè)閱片會(huì)，對他來講就不太好玩了。