第九十九章 挖坑 上（求收藏和推薦）

　　宋教授帶來(lái)的病例，取得了很好的效果。

　　接下來(lái)，閔教授又紛紛叫了地級(jí)醫(yī)院的一些人，在他們遇到的病例進(jìn)行了分享之后，

　　閔教授終于強(qiáng)調(diào)道：

　　“接下來(lái)，要給我們帶來(lái)病例的是，湘省人民醫(yī)院骨科的教授，湘省骨科委員會(huì)的委員。董河，董教授。也是我們湘省骨科大家庭的頂尖專家，大家歡迎。”

　　陸成是做講者簡(jiǎn)歷的，知道董河真實(shí)的職稱是副教授，但是這個(gè)時(shí)候，閔教授當(dāng)然不會(huì)這么叫來(lái)得罪人。

　　只是，董河只是湘省人民醫(yī)院的副高，卻被閔教授如此贊譽(yù)，似乎有些不太對(duì)勁兒啊。

　　林尤倒是看到了陸成的疑惑，但并沒(méi)有解釋的意思。

　　董河快速地走向了臺(tái)上，在眾人的掌聲中，鞠了一個(gè)躬，道：

　　“今天，各位專家?guī)Ыo我們帶來(lái)的，都是成功的病例，來(lái)給我們上課的?！?p>　　“我了，很遺憾，今天來(lái)到這里，卻是給大家?guī)?lái)了一個(gè)失敗的病例，特意來(lái)向各位求教的。”

　　“而且，還有一件很幸運(yùn)的事情是，今天疆省醫(yī)科大學(xué)的黃至隆教授，也正好在場(chǎng)，我?guī)?lái)的這個(gè)病例，就正好與關(guān)節(jié)感染有關(guān)?！?p>　　“我希望黃教授聽(tīng)完之后，可以給我們一些中肯的建議?！?p>　　接著，董河就打開了ppt。

　　病史：中年女性，58歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛10年，加重兩年。

　　X線示：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎4期。

　　董河道：“大家也看到了這個(gè)病例資料了，其實(shí)并不復(fù)雜，患者第一次入院，我們對(duì)其進(jìn)行了常規(guī)的術(shù)前檢查，無(wú)特殊?！?p>　　“因此，我們做了膝關(guān)節(jié)置換?！?p>　　“術(shù)后第3天，患者的傷口開始滲出清亮液體，無(wú)滲血。”

　　“我們立即對(duì)滲出液進(jìn)行了普通鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)，無(wú)膿細(xì)胞，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)?！?p>　　“術(shù)后常規(guī)延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間至3天，再次取液送檢，并復(fù)查炎性指標(biāo)?！?p>　　“結(jié)果示：炎性指標(biāo)正常，仍然無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)?！?p>　　“但是，這時(shí)候，患者的滲液不僅沒(méi)有減少，反而增多了起來(lái)。我們考慮，患者的BMI=27.5，屬于微胖體質(zhì)，考慮有可能是脂肪液化?！?p>　　“在術(shù)后第六天，滲液仍未能止住，所以進(jìn)行了第一次的清創(chuàng)縫合?！?p>　　“此時(shí)，我們可以看到縫合入路間，有大量的液體殘留，清亮液體，無(wú)渾濁，無(wú)顏色?！?p>　　“我們?yōu)榱吮ｋU(xiǎn)，取了關(guān)節(jié)液送細(xì)菌、真菌及特殊菌培養(yǎng)。結(jié)果均為陰性?！?p>　　“這一次清創(chuàng)縫合術(shù)后，患者的滲液消失，清創(chuàng)術(shù)后第15天，拆線出院?！?p>　　“但是，在術(shù)后的第3個(gè)月，患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，并有皮溫升高，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。抽取關(guān)節(jié)液送細(xì)菌培養(yǎng)，顯示是金黃色葡萄球菌感染，”

　　“我們立刻進(jìn)行了關(guān)節(jié)腔清理術(shù)并膝關(guān)節(jié)墊片更換術(shù)，術(shù)后置管，并加用慶大霉素液沖洗引流，至細(xì)菌培養(yǎng)陰性?！?p>　　“患者再次好轉(zhuǎn)出院?！?p>　　“這回，第六個(gè)月，患者再次以同樣腫脹和皮溫升高入院?！?p>　　“抽取關(guān)節(jié)液送培養(yǎng)，示結(jié)核桿菌感染?！?p>　　“我們來(lái)回顧前面幾次的術(shù)前檢查及培養(yǎng)結(jié)果，均未見(jiàn)結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)核全套等檢查，均為陰性?！?p>　　“為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，我們征得了患者本人的同意，進(jìn)行了關(guān)節(jié)融合?！?p>　　說(shuō)到這里，董河直接走離了講臺(tái)，道：“但就在上周，患者又說(shuō)她的患肢關(guān)節(jié)處，有了皮溫升高?！?p>　　“可能有再次感染的嫌疑?！?p>　　“所以借著今天這個(gè)機(jī)會(huì)，我請(qǐng)問(wèn)一下黃至隆教授，我們?cè)谶@個(gè)病例的處理過(guò)程中，是否出現(xiàn)了有不當(dāng)之處？還望黃教授能不吝賜教。”

　　董河都把話說(shuō)到了這種地步，黃至隆雖然不愿意蹚這趟很難纏的渾水，但也只得站起來(lái)道：

　　“通過(guò)病人已有的病例資料顯示，他第一次手術(shù)時(shí)，有滲液，但無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，第二次，有金葡菌生長(zhǎng)，第三次，就直接培養(yǎng)出了結(jié)核桿菌。”

　　“這是臨床上，相當(dāng)不常見(jiàn)的，我自己也未曾遇到過(guò)?！?p>　　“不過(guò)有一點(diǎn)，普通的感染，基本不會(huì)向特殊菌感染轉(zhuǎn)變的。特殊菌的感染，一般都是持續(xù)存在的?！?p>　　“但這個(gè)病人前兩次的術(shù)前檢查中，結(jié)核桿菌的培養(yǎng)，都是陰性，這就有些不太好解釋了。現(xiàn)在病人已經(jīng)做了關(guān)節(jié)融合，我想我這邊，也沒(méi)有太多比較好的建議了、”

　　“關(guān)節(jié)融合的病人，我都很少遇到了?！?p>　　黃至隆雖然是搞關(guān)節(jié)感染的，但是那也只是單純的關(guān)節(jié)感染，哪里遇到過(guò)這種，一會(huì)兒金黃色葡萄球菌，一會(huì)兒結(jié)核桿菌的？

　　細(xì)菌感染，能不能專業(yè)一點(diǎn)？

　　雖然沒(méi)有得到什么有用的答復(fù)，但董河還是感謝地點(diǎn)了點(diǎn)頭：“謝謝黃教授的解惑，或許，這個(gè)病人，一開始就存在隱匿性的結(jié)核桿菌的感染，而無(wú)法被培養(yǎng)出來(lái)吧?！?p>　　董河說(shuō)完，就準(zhǔn)備回到講臺(tái)上。

　　閔教授忽然自己舉起了手來(lái)，問(wèn)道：

　　“董教授，我有兩個(gè)問(wèn)題，想要咨詢一下?！?p>　　“第一個(gè)，你們?cè)诘谝淮伟l(fā)現(xiàn)了金黃色葡萄球菌后，為什么不選擇關(guān)節(jié)翻修？”

　　“第二個(gè)問(wèn)題，在培養(yǎng)出了結(jié)核桿菌后，你們?yōu)槭裁匆苯幼鲫P(guān)節(jié)融合，而不是選擇去做一期關(guān)節(jié)清理和二期的置換？關(guān)節(jié)融合，就相當(dāng)于是讓患者失去了全部的活動(dòng)度來(lái)控制感染，對(duì)患者的質(zhì)量影響之大和要處理的問(wèn)題比起來(lái)，似乎有些不太對(duì)等啊。”

　　這兩個(gè)問(wèn)題問(wèn)出來(lái)，現(xiàn)場(chǎng)的眾人立刻都直接眼睛一亮起來(lái)。

　　這問(wèn)題，可是比之前問(wèn)黃至隆等人的問(wèn)題，來(lái)得更加兇狠和直接了，簡(jiǎn)直就是相當(dāng)于單刀直入了。

　　不過(guò)想想，其中一部分人就明白了其中的道理。

　　湘省人民醫(yī)院的教授，曾經(jīng)就與湘大二醫(yī)院的教授不合，曾經(jīng)不止一次地，在這樣的公開場(chǎng)合，這樣地互相質(zhì)問(wèn)過(guò)。

　　如此來(lái)，現(xiàn)在的閔教授有這么一問(wèn)，他們也就想得通了。

　　林尤依舊面不改色，陸成則是若有所思起來(lái)，因?yàn)榻裉斓拈h教授，和平時(shí)在病房中較為儒雅的閩教授，好像變了個(gè)人，

　　董河帶來(lái)的這個(gè)病例，確實(shí)是疑點(diǎn)重重。

　　要做關(guān)節(jié)翻修的時(shí)候不做，不該做關(guān)節(jié)融合的時(shí)候，卻做了。

　　還帶到了這樣的場(chǎng)合來(lái)，這不是自找苦吃么？

　　今天，精彩的地方，終于又要拉開了序幕了么？

　　眾人的目光，都聚集在了董河身上。

　　董河卻并沒(méi)有太多的不自在，臉色只是稍微尷尬了一會(huì)兒，整理了一下衣領(lǐng)后，

　　緩緩說(shuō)道：“謝謝閔教授的問(wèn)題?！?p>　　“關(guān)于這兩個(gè)問(wèn)題，我都先不進(jìn)行解釋?！?p>　　“還請(qǐng)閔教授繼續(xù)聽(tīng)下去?！?p>　　這時(shí)，不僅是閔教授，所有人都是能夠看得出來(lái)董河隱藏起來(lái)的尷尬，有些不太明白。

　　他把這些尷尬，藏起來(lái)有什么用。

　　藏得住嗎？

　　只見(jiàn)董河慢慢地打開了后續(xù)：

　　“在第二次培養(yǎng)出金葡菌后，我們就把這份病例，送往了魔都。”

　　“并且請(qǐng)了唐院士，進(jìn)行了會(huì)診?！?p>　　“當(dāng)時(shí)，唐院士給出的建議是，直接更換墊片。不用進(jìn)行關(guān)節(jié)翻修。”

　　“而且，病人第三次入院，檢測(cè)出結(jié)核桿菌后，唐院士考慮，病人可能存在多發(fā)感染，進(jìn)行關(guān)節(jié)融合，比進(jìn)行關(guān)節(jié)翻修更加安全，從經(jīng)濟(jì)效益上來(lái)講，對(duì)病人是更加有益的?！?p>　　這話一出，所有人的嘴巴都微張開。