第五章 高難度的術(shù)式

　　相比較住院手術(shù)，門診手術(shù)在各方面的要求會(huì)低一些，但依然需要進(jìn)行規(guī)范的操作。

　　與患者簽訂知情同意書后，石曉雅也已經(jīng)將手術(shù)器械和手術(shù)室準(zhǔn)備完畢。

　　張子凡與劉建明一同進(jìn)行了手部消毒，并且穿戴好一次性手術(shù)衣。

　　小南也已經(jīng)在護(hù)士的幫助下?lián)Q好衣服，躺在了手術(shù)椅上，石曉雅將鋪巾蓋在她身上，并遮擋住了眼睛，然后將明亮的無(wú)影燈聚焦在她頜面部。

　　看得出來(lái)，這個(gè)時(shí)候的病人有些緊張，小南死死抓住扶手，問(wèn)道：“叔叔，我能不能選擇全麻啊？什么都不知道就不會(huì)害怕了！”

　　張子凡用鑷子夾起碘伏棉球，用沉著的聲音說(shuō)道：“不用緊張，神經(jīng)阻滯麻醉下你感覺(jué)不到疼痛，輕微的不適感是會(huì)有的，但沒(méi)有那么嚴(yán)重，放心吧。”

　　說(shuō)著，張子凡開(kāi)始給病人進(jìn)行術(shù)區(qū)消毒。

　　與許多人的認(rèn)知不同，口腔內(nèi)部并不屬于體內(nèi)，和腸道、鼻腔一樣，屬于醫(yī)學(xué)意義上的體外。

　　而且口腔內(nèi)細(xì)菌極多，以量級(jí)來(lái)說(shuō)，與肛門一樣是細(xì)菌巨大的溫床，口腔手術(shù)與痔瘡手術(shù)一樣，同屬于三類污染切口。

　　口內(nèi)這么臟，這也是為什么牙齦糜爛與細(xì)菌內(nèi)毒素相關(guān)的心肌炎有明確臨床關(guān)系的原因。

　　結(jié)合到眼前的手術(shù)，口腔內(nèi)環(huán)境的這一特點(diǎn)將導(dǎo)致術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)急劇升高。

　　而牙槽深部一旦感染，就會(huì)造成干槽癥甚至頜骨骨髓炎、頜骨壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，讓患者痛不欲生。

　　所以，對(duì)于術(shù)區(qū)的消毒張子凡做得非常仔細(xì)，盡量確保不留死角也不形成二次污染。

　　實(shí)際上，僅僅如此，依然不足以保證患者不出現(xiàn)嚴(yán)重的感染和炎癥。

　　如果是之前在附一醫(yī)院工作的時(shí)候，張子凡肯定會(huì)要求護(hù)士給病人建立臨時(shí)靜脈通道，通俗的說(shuō)，就是一邊手術(shù)，一邊給患者靜滴抗菌素和地塞米松等藥物以預(yù)防炎癥。

　　但根據(jù)系統(tǒng)的資料，皓然口腔是沒(méi)有藥房和輸液室的，護(hù)士石曉雅的靜脈注射技術(shù)也僅有F-，所以張子凡知道，這個(gè)診所目前根本不具備靜脈輸液的能力。

　　不過(guò)對(duì)此張子凡也已經(jīng)想好了對(duì)策，那就是從手術(shù)本身來(lái)減小患者的損傷，減小感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　……

　　讓病人小南大張口，暴露出頰內(nèi)側(cè)壁的頰脂墊尖，這個(gè)尖的位置便是指向了張子凡應(yīng)該阻滯麻醉進(jìn)針的位置。

　　然而這時(shí)候，張子凡忽然發(fā)現(xiàn)，在眼前出現(xiàn)了一個(gè)小綠點(diǎn)，在紅色的黏膜壁上格外醒目，并且在綠點(diǎn)邊上還標(biāo)注著“進(jìn)針點(diǎn)”三個(gè)小字。

　　這顯然又是系統(tǒng)的能力，給醫(yī)生作為手術(shù)輔助。

　　然而這就像是在期末考試上給學(xué)霸送小抄，讓張子凡覺(jué)得有點(diǎn)無(wú)語(yǔ)，哪怕不是現(xiàn)在A-級(jí)別的外科能力，自己打下齒槽神經(jīng)阻滯也是相當(dāng)有心得的。

　　但也聊勝于無(wú)吧，張子凡果斷的將特殊針頭斜45度插入病人的黏膜，并直達(dá)下頜骨升支內(nèi)壁。

　　在這里，將是下齒槽神經(jīng)和下齒槽動(dòng)脈穿入的地方，回抽無(wú)血，隨著2ml阿替卡因被加壓注射進(jìn)入，患者的一側(cè)唇舌開(kāi)始出現(xiàn)麻痹。

　　整個(gè)過(guò)程由于張子凡操作非常準(zhǔn)確、迅速，病人只是在進(jìn)針的一剎那發(fā)出了輕微的哼哼聲，之后都保持了平靜。

　　由于角度的關(guān)系，劉建明并沒(méi)有看到張子凡這一精彩的操作，此時(shí)他正在努力回憶著自己有限的上臺(tái)經(jīng)驗(yàn)。

　　劉建明的外科技能只有H，可以說(shuō)幾乎不會(huì)任何手術(shù)，這是常年缺乏外科鍛煉的口腔醫(yī)生常有的情況。

　　但他在大學(xué)實(shí)習(xí)的時(shí)候還是輪轉(zhuǎn)過(guò)口腔外科的，因此也明白作為助手自己應(yīng)該做什么。

　　最后劉建明終于想起用拉鉤牽拉開(kāi)患者的口角，并用壓舌板壓制住小姑娘蠢蠢欲動(dòng)的舌頭，將手術(shù)視野暴露出來(lái)，然后抬頭問(wèn)道：“張主任，您準(zhǔn)備怎么切口？”

　　劉建明的語(yǔ)氣很恭敬，因?yàn)樗娇床∪说钠泳驮接X(jué)得心驚肉跳，這么復(fù)雜的手術(shù)“小張主任”既然敢嘗試，別說(shuō)下不下得來(lái)臺(tái)，至少外科技術(shù)上肯定是秒殺自己的。

　　劉醫(yī)生把姿態(tài)放得很低，張子凡點(diǎn)了點(diǎn)頭，道：“‘7’字形切口，大翻瓣。”

　　“‘7’字形切口？”

　　劉建明吃了一驚，這位“小張主任”是真的藝高人膽大?。?p>　　這種切口相比較于“工”字形切口、“T”字形切口來(lái)說(shuō)，創(chuàng)傷、感染風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)更小，但壞處也很明顯，那就是由于只翻半個(gè)黏膜瓣，牙槽骨暴露面積小，視野狹窄，將會(huì)增大手術(shù)難度。

　　張子凡點(diǎn)頭道：“嗯，盡量減少縱行切口，確保預(yù)后。”

　　說(shuō)著，張子凡手中的手術(shù)刀那鋒利的反鐮便準(zhǔn)確的割開(kāi)了患者的磨牙后墊中線，接著第二刀，切開(kāi)了第二磨牙的遠(yuǎn)中頰黏膜。

　　行家一出手，就知有沒(méi)有。

　　手術(shù)刀穩(wěn)不穩(wěn)，這絕對(duì)是一名手術(shù)醫(yī)生在同行面前的名片，劉建明頓時(shí)預(yù)感到，老唐還真有可能會(huì)被打臉也說(shuō)不定。

　　“吸唾！”

　　張子凡的指令讓劉建明從分神中清醒過(guò)來(lái)，連忙拿起吸唾管將切口滲出的血液以及積累的唾液吸掉，以確保視野清晰。

　　“骨膜剝離器！”

　　這是給石曉雅的命令，她手忙腳亂的從一堆器械中將骨膜剝離器找了出來(lái)，遞給張子凡。

　　使用骨膜剝離器將全部軟組織分離之后，雪白的牙槽骨暴露出來(lái)，但在劉建明看來(lái)狡猾的阻生齒依然沒(méi)有蹤跡，它是完全隱藏在骨骼之中的。

　　然而在張子凡的眼中，事情完全不是這樣的。

　　【感染的骨組織】

　　【健康的骨組織】

　　【感染的肉芽組織】

　　【健康的結(jié)締組織】

　　各種組織一旦被張子凡接觸到，就會(huì)顯示出相應(yīng)的介紹。

　　健康的為綠字，感染的為黃字，壞死的則是紅字。

　　這是非常大的幫助，在骨性埋藏牙拔除手術(shù)中，并非只有將埋伏智齒拔除一個(gè)任務(wù)，還需要對(duì)已經(jīng)感染的骨組織和軟組織進(jìn)行清創(chuàng)處理，而單純憑借醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是很難區(qū)分它們的，很多情況下，只能寧可錯(cuò)殺三千，不可能漏過(guò)一個(gè)，進(jìn)行擴(kuò)大切除。

　　而如今有了這樣的神技，再配合張子凡A-級(jí)純熟的刀功，就能準(zhǔn)確的清除感染組織，而盡可能的保留健康組織，減小損傷。