056：糖尿病腎病
“來搭把手，病人有點重！”
平靜了半個夜晚的國立醫(yī)院急診科，終究還是沒能挺過夜班之神的轟炸，在午夜時分迎來了一名情況嚴重的急診病人。
“一天多沒尿了，怎么白天不去醫(yī)院？拖到現(xiàn)在才來？”
急診科值班醫(yī)生看著剛剛查血的結(jié)果，太陽穴突突的疼。
血鉀：6.3mmol/L
血肌酐：560mol/L
尿素氮：30mmol/L
……
一排排紅色上升箭頭的背后，是水電解質(zhì)失衡、腎功能損害的嚴重疾病發(fā)展現(xiàn)狀。
對于醫(yī)生們的詢問，中年大媽的回答相當?shù)纳n白。
“我也不大清楚?！?p> “這個我沒問過?！?p> “你說的我聽不懂……”
而病人自己則神志有些模糊，說話牛頭不對馬嘴，溝通起來更加困難。
不過這種情況急診科的醫(yī)生們也都見怪不怪了，經(jīng)過多年的磨練，他們一個個都是疾病偵探的好手，不需要太多的信息，他們便能大致推測出疾病的緣由。
“無尿，電解質(zhì)紊亂，典型的急性腎功能衰竭，查血也已經(jīng)達到急診血透的標準了，也沒啥好說的了，家屬簽知情同意書，立即聯(lián)系血透室安排血液透析吧！”
突發(fā)的急診事件似乎眼看著就要平息下來，稍稍松口氣的急診科值班醫(yī)生這才發(fā)現(xiàn)推病人進來的小伙子好像有點眼熟。
“耶？你不是在手術(shù)室和牛主任一起做腹腔鏡的那個年輕人嗎？”
蘇朔當時在手術(shù)室里操作腹腔鏡，很多其他科室的醫(yī)生都自發(fā)前來學習，對于蘇朔這位不知名的年輕醫(yī)生普遍印象都比較深，因此時隔幾個小時，再次看見他，急診科值班醫(yī)生才能輕松的把他認出來。
同時，急診科值班醫(yī)生也很理所當然的把蘇朔當做了牛主任科室的年輕人，和自己屬于同事關系，因此態(tài)度上十分的親密友好。
“你家親戚？”值班醫(yī)生瞄了瞄病人，對著蘇朔問道。
蘇朔搖搖頭：“不是，剛好遇見了，幫忙推到急診科而已?！?p> 值班醫(yī)生笑道：“挺熱心的啊，小伙子挺不錯的，腹腔鏡做的又那么好，牛主任以后肯定不會虧待你的?！?p> 蘇朔知道對方誤會了，因此也沒搭話，轉(zhuǎn)而問道：“這個病人應該是因為糖尿病導致的腎功能損害，你們最好給他測個血糖，別等會出現(xiàn)高糖昏迷了?！?p> “糖尿病？”值班醫(yī)生奇怪的看著蘇朔，“你怎么知道的？病人家屬一問三不知，病人自己又不太清楚，剛剛問他們有沒有既往史他們什么都沒說啊?！?p> 蘇朔走在病人面前，指了指他腳上的黑色痕跡道：“已經(jīng)出現(xiàn)壞疽的糖尿病足，他的糖尿病肯定不是一年兩年的問題了，我感覺他視力也有問題，應該都是糖尿病的并發(fā)癥。”
作為一種慢性疾病，糖尿病對于人體的影響是漫長而深遠的。
前期可能引而不發(fā)，甚至你狂喝十幾倍雙倍糖奶茶，談一場甜甜的戀愛，都不會有任何問題。
但如果你一直放縱自己，不對疾病加以約束，多年后它就會成為傾倒你人生的夢魘，慢慢將你拖入黑暗的深淵。
蘇朔的說法還是很有說服力的，護士給病人測了個血糖，23mmol/L，嚴重超過正常值。
值班醫(yī)生表情又嚴肅了起來，“這么看起來，確實很像糖尿病腎病，治療起來很棘手?！?p> 不過急診科并不對病人的后期治療負責，當務之急還是要把他體內(nèi)的毒素清除出來，同時調(diào)整已經(jīng)徹底紊亂的水電解質(zhì)平衡，解決目前最緊急的問題才是他們的任務。
因此值班醫(yī)生在得知了具體的病因后，除了對蘇朔更加刮目相看，也只是讓護士們多給病人抽了一管糖基化，順便把監(jiān)護和氧氣給他用上了。
經(jīng)過這么一折騰，蘇朔也徹底沒了睡意，索性在急診室陪著值班醫(yī)生聊起了天，順便看看等會是不是還要幫忙搭把手。
過了十幾分鐘，血透室的醫(yī)生來了。
和值班醫(yī)生溝通了幾分鐘，再檢查了一下病人的情況，血透室的醫(yī)生有些為難的說道：
“這還真是麻煩了……”
值班醫(yī)生沒想到事情竟然還有波折，連忙緊張道：“怎么了？這有什么麻煩的，標標準準的急性腎功能衰竭，血透的金標準，這有什么好顧慮的，直接上機不就行了?！?p> 所謂隔行如隔山，雖然急診科值班醫(yī)生經(jīng)常也會遇到需要血透的病人，但血透中可能會遇到的困難和難處，也只有血透室的醫(yī)生最清楚。
“我們科常規(guī)都會用頸內(nèi)靜脈置管做血透，但這個病人實在是太胖了，我估計管子很難穿進去，鎖骨下置管難度倒是小一點，但他糖尿病這么嚴重，我怕后期如果出現(xiàn)感染，那就麻煩了。”
血透室的醫(yī)生很矛盾。
從置管難度上看，鎖骨下是最好的解決方法。
但糖尿病病人易發(fā)感染，一旦鎖骨下置管出現(xiàn)感染，那就是嚴重致死的并發(fā)癥，不到萬不得已的情況，他并不愿意冒這個風險。
至于什么是萬不得已的情況，他其實也說不好……
“那怎么辦？不然讓你們家老總過來看看？這個病人查血現(xiàn)在血鉀高的厲害，等會突然心肌驟停就砸蛋了！”值班醫(yī)生也緊張了起來，眼睛一直盯著心電圖的波形，幸好暫時沒出現(xiàn)什么波動。
至于什么時候會出現(xiàn)波動，他其實也不知道……
“老總在腎移植做CRRT，一時半會肯定過來不了。”血透室醫(yī)生搖搖頭。
國內(nèi)醫(yī)療資源匱乏，不管哪個科室都是這樣，尤其還是深夜時分，連打電話叫人來支援都費勁。
事情陷入了僵局，病人的情況肯定是等不及還在上機中的血透室老總，而且說實話，真的把他叫來，是否能解決問題還是個未知數(shù)。
但病人目前已經(jīng)24h無尿，體內(nèi)的水電解質(zhì)一團糟，血糖水平也居高不下，值班醫(yī)生甚至連常規(guī)使用的靜脈輸注藥物都不管亂用，生怕再給病人的身體造成負擔，成為壓死駱駝的最后一根稻草。
可這樣的結(jié)果就是，病人的病情完全沒有被控制，隨時都有可能出現(xiàn)高血鉀導致的心臟驟停等嚴重并發(fā)癥。
急診科突然陷入了死一般的靜默中，所有人的大腦中都在思考同一個問題。
“現(xiàn)在到底該怎么辦？！”
“先嘗試一下吧，用B超引導著穿刺一次頸內(nèi)靜脈，如果不行，再想別的方法?！碧K朔打破了沉默，沉穩(wěn)的對著血透室醫(yī)生說道。
血透室醫(yī)生并沒有見過蘇朔，但眼前這名外表帥氣的年輕男人眼神堅定，氣質(zhì)穩(wěn)重，渾身上下都散發(fā)著一股值得信賴的氣息，而且看起來應該和急診科值班醫(yī)生十分熟悉，應該也是同事。
于是他竟然下意識的點了點頭道：“似乎也沒有更好的辦法了，先試試吧，說不定穿上了也就沒那么多事了。”
急診科值班醫(yī)生巴不得這樣，趕緊推了一臺B超機來，說干就干！