第十一章 肺表面活性物質(zhì) （求支持，求推薦，謝謝大家?。?/h1>
林小北大喜，這是他獲得超級(jí)系統(tǒng)獎(jiǎng)勵(lì)最多，經(jīng)驗(yàn)值增加最快的一次。
“你笑什么？”李秀梅看林小北站在麻醉機(jī)邊暗自偷笑，忍不住調(diào)侃道。
病人現(xiàn)在安然無(wú)恙，差不多完全脫離了生命危險(xiǎn)，從目前的狀況來(lái)看，應(yīng)該不會(huì)再次發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)了。
她的心情再次放松下來(lái)，這次是真的放松了。
“啊，沒(méi)什么，我在想輸血科今天真是配合啊。”林小北笑著打馬虎眼。
“那是必然的，還不是沖林醫(yī)生的面子?！崩钚忝忿揶淼?。
“哈哈，肯定是沖李主任的面子嘛！”
凝血功能和血栓彈力圖結(jié)果都發(fā)過(guò)來(lái)了，林小北看了一眼果然已經(jīng)接近正常水平了（不可能在短時(shí)間內(nèi)完全達(dá)到正常水平），血小板都升到98×109/L。
林朝兵和楊文海兩位主任也過(guò)來(lái)查看，判斷黎夢(mèng)霞差不多完全脫離危險(xiǎn)，就不聲不響地離開(kāi)手術(shù)室。
手術(shù)完畢，林小北對(duì)李秀梅建議道：“李主任，我認(rèn)為應(yīng)該把黎夢(mèng)霞轉(zhuǎn)到ICU?！?p> 他能讓黎夢(mèng)霞恢復(fù)自主呼吸并拔除氣管導(dǎo)管，但這個(gè)病人剛從鬼門關(guān)爬回來(lái)，不穩(wěn)定因素太多。她還需要幾天過(guò)渡期才真正算平穩(wěn)。
在ICU24小時(shí)有專職護(hù)士陪護(hù)，有什么問(wèn)題可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)病人再有什么問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加倍增長(zhǎng)。
她已經(jīng)經(jīng)不起折騰了。
“行，你說(shuō)了算?！崩钚忝分魅维F(xiàn)在對(duì)林小北簡(jiǎn)直是言聽(tīng)計(jì)從。
停藥，吹肺。
“林老師，你要拔管？”柳絮驚問(wèn)。她在ICU實(shí)習(xí)過(guò)，一般送那里的病人都要求絕對(duì)鎮(zhèn)靜，機(jī)控呼吸，便于管理。
“是的，讓病人恢復(fù)自主呼吸更好?！?p> “對(duì)對(duì)對(duì)，千萬(wàn)別讓病人帶管去ICU?！崩钚忝吩谂_(tái)上急忙接話。
黎夢(mèng)霞這么肥胖，全靠呼吸機(jī)維持會(huì)很容易導(dǎo)致肺不張，氣道痰液結(jié)痂會(huì)加重肺部感染。
這樣肥胖的人一旦肺部被感染，處理起來(lái)非常麻煩，會(huì)導(dǎo)致缺氧心衰等一系列并發(fā)癥，惡性循環(huán)。
幾乎所有手術(shù)科室的醫(yī)生都不希望自已的病人在ICU耗著，越早轉(zhuǎn)回病房越好。
而能否轉(zhuǎn)回病房，首先就是看病人的自主呼吸恢復(fù)得怎么樣。
柳絮不再吭聲，默默地捏著麻醉機(jī)的呼吸球囊，輔助黎夢(mèng)霞盡快恢復(fù)自主呼吸。
十分鐘后，柳絮拿著球囊對(duì)林小北說(shuō)：“林老師，病人的自護(hù)呼吸是不是開(kāi)始恢復(fù)了？”
“嗯?！?p> 球囊在沒(méi)有手捏的情況下開(kāi)始自動(dòng)收縮，再看黎夢(mèng)霞的胸廓，非常配合地一起一伏－－－她的自主呼吸恢復(fù)得非常好。
林小北開(kāi)始給病人吸痰，防止拔除氣管導(dǎo)管時(shí)發(fā)生返流誤吸。
雖然動(dòng)作很輕柔，但病人還是明顯不耐受刺激，有嗆咳反應(yīng)。
“黎夢(mèng)霞，睜開(kāi)眼睛，醒醒?！绷中”焙暗馈?p> “林老師，她醒了。”柳絮在一旁興奮地說(shuō)。
一喊就醒，太神奇了。
林小北觀察了兩分鐘，在脫氧（不再用麻醉機(jī)給氧，任其呼吸空氣）的情況下，黎夢(mèng)霞的血氧飽和度SPO2維持在99%，一直沒(méi)掉。
拔管，轉(zhuǎn)送至ICU。
還沒(méi)停下來(lái)歇口氣，林小北的電話又響了，是張維。
“喂，林醫(yī)生，我是新生兒科的張偉醫(yī)生。剛才從你們手術(shù)室轉(zhuǎn)來(lái)的兩個(gè)小寶寶需要打肺表面活性物質(zhì)，需要請(qǐng)你過(guò)來(lái)協(xié)助?！?p> 林小北很無(wú)奈，當(dāng)醫(yī)生就是這樣，忙的時(shí)候一波接一波，根本不給你喘氣的機(jī)會(huì)。
“你去不去？”他準(zhǔn)備好新生兒急救箱，問(wèn)柳絮。
剛上臨床就碰到如此驚險(xiǎn)的經(jīng)歷，對(duì)于一個(gè)嬌生慣養(yǎng)的小女孩來(lái)說(shuō)是一場(chǎng)心力交瘁的煉獄。
“去！”她回答得很堅(jiān)定。
林小北豎起了大拇指，先給她打預(yù)防針：“你待會(huì)兒可不準(zhǔn)哭鼻子。”
“去你的，才不會(huì)呢！”
“對(duì)了，去拿兩根硬膜外專用導(dǎo)管?！?p> “……”柳絮一頭霧水，表示不解。
林小北不作解釋，“去了你就知道?！?p> 新生兒科病房在第二住院部，有通道直達(dá)。
林小北他們趕到病房的時(shí)候張維正在門口觀望，“這兩個(gè)寶寶太小了，那個(gè)氣管導(dǎo)管不容易掌握?！?p> 進(jìn)入病房，柳絮的臉立刻又變得煞白。
盡管林小北已經(jīng)提前暗示過(guò)，盡管她自已也有心里預(yù)防準(zhǔn)備，盡管她已經(jīng)見(jiàn)識(shí)過(guò)大寶小寶，可是當(dāng)她踏進(jìn)病房的那一刻，她是如此的震驚和彷惶。
一間大大的屋子里，沿著墻壁四周擺滿了書(shū)桌大小的嬰兒床，一張連著一張，像接軌的車廂，被帳篷罩著，又像一個(gè)個(gè)龕籠。
每張嬰兒床里都躺著一個(gè)大約2－3斤左右的小嬰兒，或頭皮，或手上，或腿上，或腳上，留置著套管針，連著細(xì)細(xì)的延長(zhǎng)管，延伸出來(lái)通過(guò)三通接在不同的有標(biāo)記的注射器上。注射器卡在輸液泵里，里面盛裝的是各種藥物和營(yíng)養(yǎng)液。
也有的嬰兒身上沒(méi)有接任何輸液管道，估計(jì)是可以直接喂牛奶。
大多數(shù)嬰兒不需要呼吸機(jī)輔助呼吸，安靜地躺在里面睡覺(jué)，也有部分嬰兒插著細(xì)枝條般的氣管導(dǎo)管，靠呼吸機(jī)維持呼吸。
這些嬰兒看起來(lái)比黎夢(mèng)霞的大寶小寶要大很多，但仍然很小很辣眼睛。
看到一兩個(gè)早產(chǎn)兒柳絮心里還能勉強(qiáng)接受，可是突然間看到這么多，如密集恐懼癥突然發(fā)作，她瞬間崩潰，幾乎摔倒。
林小北連忙從背后扶住她，輕輕拍她的肩膀。
“剛上臨床的，還不習(xí)慣。”他擠出笑容對(duì)張維解釋。
“要不要扶她去辦公室休息一會(huì)兒？”新生兒科醫(yī)生似乎見(jiàn)怪不怪，并不驚訝，只是淡淡地提出建議。
“不用，謝謝老師?！绷醣犻_(kāi)眼睛，“沒(méi)事了。”
林小北看她臉色慢慢紅潤(rùn)起來(lái)，呼吸均勻，確實(shí)比剛才好了很多，遂放下心來(lái)。
“我們開(kāi)始吧。”他對(duì)張維說(shuō)。
“好，鄭露，你來(lái)給林醫(yī)生幫忙?！睆埦S一聲招呼，馬上一個(gè)小護(hù)士拿著一個(gè)藥盒過(guò)來(lái)。
肺表面活性物質(zhì)是由肺泡上皮細(xì)胞（II型）合成和分泌的一種磷脂蛋白混合物，對(duì)新生兒正常肺功能的維護(hù)起著重要的作用，其主要作用是降低肺泡液氣平面的張力。
早產(chǎn)兒由于肺組織發(fā)育不完善，肺表面活性物質(zhì)缺乏，肺撐不起來(lái)，會(huì)引起肺不張，肺塌陷，通氣障礙，影響小兒呼吸。
治療的方法就是對(duì)癥下藥，缺什么補(bǔ)什么。
張維現(xiàn)在準(zhǔn)備給大小寶使用的藥物就是是從動(dòng)物肺組織中提煉出來(lái)，經(jīng)人工處理后能達(dá)到肺表面活性物質(zhì)功效的一種蛋白混合物。
先救小寶。
可能是營(yíng)養(yǎng)液的及時(shí)補(bǔ)充，與在手術(shù)室相比，她的狀況好很多，膚色改觀很多，血管像針尖般大小的透明游離血絲布滿全身，清晰可見(jiàn)。
腹部的“H”形固定架還在，臍帶殘端的臍靜脈導(dǎo)管通過(guò)三通連接著兩條細(xì)細(xì)的延長(zhǎng)管，末端連在輸液泵上的注射器上，一支是泵營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，一支是活血管藥物。
她口腔里的氣管導(dǎo)管有些移位，這也是張維喊林小北來(lái)救急的主要原因。嬰兒太小了，即使術(shù)業(yè)有專攻，他們自已還是措手無(wú)策。
林小北輕輕托起小寶下頜，松開(kāi)氣管導(dǎo)管上纏繞的膠布，把導(dǎo)管重新調(diào)整好位置，然后吩咐張維聽(tīng)肺呼吸音，兩邊均勻后才固定。
準(zhǔn)備好后護(hù)士鄭露開(kāi)始配置藥物。這些藥物都要求即開(kāi)即用，她揭開(kāi)鋁蓋，注入10ml生理鹽水，搖晃安瓿（小藥瓶的通稱），然后抽出來(lái)，鹽水已經(jīng)變成乳白色的膠漿。
“準(zhǔn)備注藥?！?p> 鄭露把注射器前端導(dǎo)管忘小寶氣管導(dǎo)管里送，才進(jìn)入3cm就眉頭緊鎖。
“進(jìn)不去，好像導(dǎo)管粗了?！彼龑?duì)張維說(shuō)。
“那怎么辦？這已經(jīng)是最細(xì)的導(dǎo)管了。”張維犯難起來(lái)，沒(méi)有導(dǎo)管引導(dǎo)藥物很難到達(dá)小寶肺表面，浪費(fèi)很大。
這種藥物很貴，一支大幾千。
“沒(méi)事，不用著急?！绷中”辈换挪幻?，吩咐柳絮說(shuō)：“把硬膜外導(dǎo)管拿一根來(lái)。”
新生兒科的給藥導(dǎo)管最細(xì)的是1.0（型號(hào)），適用于2.5號(hào)以上的氣管導(dǎo)管。但小寶插的是2.0號(hào)，所以他來(lái)之前就有所準(zhǔn)備。
林小北把硬膜外導(dǎo)管遞給鄭露，讓她前端用硬膜外導(dǎo)管專用接頭連接，“再你試試？”
這次進(jìn)入很順利，達(dá)到一定深度后林小北開(kāi)始讓鄭露慢慢推藥。
注射新生兒肺表面活性物質(zhì)要非常注意技巧，是個(gè)比耐力的精細(xì)活兒。要求每注射1ml就停下來(lái)鼓肺，通過(guò)氣流將藥物均勻地吹到雙側(cè)肺泡。然后由兒科醫(yī)生聽(tīng)診比較，判斷兩邊是否一致，如果藥物分布不均就會(huì)出現(xiàn)一邊肺明顯濕羅音而另一邊輕微。
所以在吹肺的時(shí)候?qū)δ蠛粑鼩饽业膭?dòng)作要求非常高，必須速度，力道，方向三者協(xié)調(diào)一致。
給小寶注射完差不多花了半小時(shí)，但效果是非常明顯的，接上呼吸機(jī)機(jī)控呼吸后她的血氧飽和度SPO2很快上升到96%并維持穩(wěn)定。
大寶的情況比小寶好很多，注射起來(lái)也沒(méi)那么費(fèi)勁，不到20分鐘就注射完畢。
“叮！”【基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用+5；氣管插管術(shù)+2；獎(jiǎng)勵(lì)：能量藥水 2支；金手環(huán) 2只】。
想不到還有意外收獲！
左岸空眠
幼苗培育之中，謝謝大家！