第十二章： F4彎道不過(guò)如此 （4000字，求支持，求推薦，求收藏 ?。。。?/h1>

超級(jí)麻醉醫(yī)生 左岸空眠 4063字 2020-08-06 14:00:00

　　又是一天上班時(shí)間。

　　林小北被安排的是3號(hào)手術(shù)間，負(fù)責(zé)的是普外科：兩臺(tái)甲狀腺部分切除和三臺(tái)乳腺腫瘤根治術(shù)。

　　沒(méi)有什么挑戰(zhàn)性，普通的全麻搞定。

　　他帶著研究生柳絮輕松自如，還忙里偷閑給她普及麻醉學(xué)的發(fā)展史。

　　雖然現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù)是從西方國(guó)家引進(jìn)來(lái)，但真正追本溯源，我們的老祖宗才是麻醉的開(kāi)山鼻祖。

　　“中國(guó)麻醉學(xué)據(jù)記載從神農(nóng)開(kāi)始，民間有‘神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒'之說(shuō)，后來(lái)《列子·湯問(wèn)篇》和《史記·扁鵲列傳》有關(guān)于春秋時(shí)期著名醫(yī)學(xué)家扁鵲進(jìn)行外科手術(shù)的記載，東漢末年華佗發(fā)明了‘麻沸散'，后來(lái)《三國(guó)志·蜀書·關(guān)羽傳》刮骨療毒－－－”

　　突然4號(hào)間的張翔跑過(guò)來(lái)說(shuō)：“林老師，快過(guò)來(lái)幫忙?！?p>　　張翔是急診班，負(fù)責(zé)急診手術(shù)，這類手術(shù)的不確定性最多。

　　這么急沖沖的，林小北以為他是遇到了非常危重的病人，待進(jìn)入他負(fù)責(zé)的手術(shù)間，卻發(fā)現(xiàn)躺在床上的病人還是清醒的，睜著眼睛，但精神萎靡。

　　老人男性，目測(cè)年齡很大，起碼85歲以上，頭發(fā)花白，稀稀疏疏地像是旱地上的枯草；下眼瞼部分外翻，眼神呆滯無(wú)光；嘴唇緊閉，下巴處臉頰凹陷。

　　整個(gè)人骨瘦如柴。

　　“老爺爺，你怎么了？”林小北詢問(wèn)老人，其實(shí)是想看看他的反應(yīng)如何。

　　這類老人通常神志不清，有老年癡呆的傾向。

　　“林老師，這個(gè)病人是急性痔嵌頓?！睆埾枵`解他的意思，直接匯報(bào)病人基本病情。

　　“哦，那椎管內(nèi)麻醉，腰麻，硬膜外，骶管麻醉都可以吧？”林小北建議道。

　　這種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)是麻醉效果好，對(duì)病人生理干擾小，尤其適合于這種高齡老人。

　　張翔卻面露難色：“林老師，這個(gè)病人95歲了?！?p>　　“哦！”林小北頓時(shí)明白他為何猶豫不決。

　　這么高齡的老人，椎管內(nèi)麻醉對(duì)于麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)是個(gè)非常大的技術(shù)挑戰(zhàn)。

　　因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，老人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，鈣化，骨質(zhì)不協(xié)調(diào)增生，整個(gè)腰椎椎體融成一片，俗稱“龜板”。

　　這樣的脊柱幾乎找不到椎間隙，無(wú)論是腰麻或者硬膜外麻醉，穿刺失敗率都非常高。

　　一般都直接選擇全麻。

　　可是這個(gè)病人95歲了，這樣高齡的病人接受全麻需要考慮很多顧忌。首先他的心肺功能不好，尤其是呼吸被打亂后非常不容易自主恢復(fù)，需要長(zhǎng)時(shí)間的呼吸機(jī)支持，這是極不利于患者術(shù)后康復(fù)的。

　　另外病人的肝腎功能也多半處于失代償狀態(tài)，很容易導(dǎo)致藥物蓄積而發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，如呼吸抑制，蘇醒延遲，意識(shí)障礙等等。尤其是已有老年癡呆癥狀的患者，術(shù)后發(fā)生蘇醒延遲的可能性非常大，甚至要轉(zhuǎn)送ICU靠呼吸機(jī)維持。

　　林小北翻翻病歷，我靠，病人還有多發(fā)腦梗，下肢靜脈血栓，頸動(dòng)脈粥樣斑塊，原發(fā)性高血壓Ⅲ極高危……

　　唯一可以接受的是凝血功能正常。

　　“林醫(yī)生，這爺爺肺部感染很嚴(yán)重。”手術(shù)醫(yī)生鄭奎雪上加霜。

　　“那怎么辦？你們能不能局麻？”柳絮在一邊試問(wèn)道，和張翔一樣，這樣的病人在他們眼里不需考慮椎管內(nèi)麻醉。

　　“你開(kāi)玩笑，這么大的嵌頓得打多少局麻藥呀？你不怕中毒嘛？”鄭奎斷然拒絕。

　　“那怎么辦？只有全麻了，可是－－－”柳絮還沒(méi)有把顧慮說(shuō)出來(lái)，就被鄭奎打斷。

　　“先聽(tīng)聽(tīng)林老師的意見(jiàn)?！焙茱@然，他不希望給老爺子實(shí)施全麻。

　　“林老師，這方面你是專家，你試試唄！”張翔不失時(shí)機(jī)地恭維。

　　林小北白了他一眼，小子，你這借刀殺人用得老練呀！

　　“林醫(yī)生，你評(píng)估一下，不行的話就全麻，術(shù)后送ICU。反正我術(shù)前已經(jīng)與他家屬談清楚了?！编嵖芄士v，催道，“快點(diǎn)搞，嵌頓久了要是出現(xiàn)壞死就麻煩大了?！?p>　　林小北心里一百個(gè)艸尼瑪你催個(gè)毛線，全麻，你說(shuō)得倒是輕巧。

　　全麻絕對(duì)不是首選，高齡，腦梗，肺部感染嚴(yán)重，即使手術(shù)再順利，術(shù)后病人脫離不了呼吸機(jī)，光花費(fèi)就是無(wú)底洞。

　　林小北是張翔的上級(jí)醫(yī)生，他不發(fā)表意見(jiàn)沒(méi)人敢做聲。

　　“好吧，我試試。”他想先看看老人的脊柱再作下一步?jīng)Q定。

　　“好，林醫(yī)生，這個(gè)病人的麻醉要是做好了，我讓我老婆在全院里給你好好宣傳，她是宣傳科的?！编嵖T惑道，其實(shí)是慫恿。

　　“別！別！別！我可是云心月性之人。這個(gè)病人是張翔醫(yī)生主麻的，我只是幫忙而已?！绷中”边B忙回絕，他不是認(rèn)慫。幫忙可以，但是責(zé)任得分清楚。這個(gè)病人即使手術(shù)做得再好，這么大年齡，預(yù)后難料。

　　他準(zhǔn)備好麻醉包和藥品，讓張翔幫忙擺體位，待到老人側(cè)過(guò)身時(shí)，他突然心里暗罵：我艸！

　　老爺子是個(gè)嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎！

　　這可是椎管內(nèi)麻醉的絕對(duì)禁忌癥??！

　　唯一讓林小北他感到安慰的是，這位老爺子脊柱的側(cè)彎處在胸4（T4）以上。

　　這樣的優(yōu)點(diǎn)是穿刺的時(shí)候受到的影響并不大，不會(huì)因?yàn)榧怪旧淼牟∽兌鴵p傷脊神經(jīng)。當(dāng)然前提是麻醉醫(yī)生的操作水平?jīng)]問(wèn)題。

　　但是一個(gè)可能的隱患就是局麻藥在脊髓腔里擴(kuò)散受到限制，容易出現(xiàn)“麻醉分離現(xiàn)象”（有一小段區(qū)域麻醉效果相當(dāng)完善，其它節(jié)段卻感覺(jué)正常，通常達(dá)不到手術(shù)所需的麻醉要求）。

　　另外一個(gè)潛在的隱患就是局麻藥會(huì)隨著體位的變動(dòng)四處擴(kuò)散，擴(kuò)散到胸段會(huì)引起全脊麻（全部脊神經(jīng)被麻醉，是嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致病人循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)迅速麻痹而休克死亡）。

　　怎么辦？

　　林小北這個(gè)時(shí)候完全可以體面地撤退，可是如果這樣做不光前面的努力白費(fèi)，而且這個(gè)老爺子很可能再也見(jiàn)不到明天的太陽(yáng)。

　　雖然這幾天陰雨連綿。

　　如果這位老人是自已的親屬該怎么辦？

　　林小北捫心自問(wèn)，毋庸置疑他會(huì)毫不猶豫地冒險(xiǎn)一搏。

　　可是現(xiàn)在是法制社會(huì)，一切以法律為基礎(chǔ)。

　　他冒這個(gè)險(xiǎn)，如果發(fā)生了麻醉并發(fā)癥，那全責(zé)都在于他。

　　而且即使麻醉順利，手術(shù)完成，病人家屬如果有懂得哪怕是皮毛的，只要扯皮，他也逃脫不了干系。

　　“林醫(yī)生，你快點(diǎn)。老爺爺?shù)哪c子都快變色了?！编嵖谝贿吔辜钡卮叩?。

　　林小北扭頭一看，老爺爺肛門外一大坨贅生物，確實(shí)已經(jīng)變成暗紅了。

　　“就冒著一次險(xiǎn)！救人一命勝造七級(jí)浮屠！”

　　林小北咬著牙齒鼓勵(lì)自已道。拆包，消毒，鋪巾，這一套流程動(dòng)作他做得相當(dāng)干凈利落。

　　這時(shí)候柳絮也過(guò)來(lái)幫忙，遞過(guò)局麻藥。

　　觸摸老爺爺脊背的時(shí)候，林小北暗自后悔不該逞匹夫之勇。老人的脊柱像一根完全融合的鐵棒，那里有椎間隙啊？

　　只能依靠髂脊關(guān)節(jié)大致定位。

　　林小北摸了半天，用5號(hào)小針頭試探，像戳在鐵板上一樣。

　　他保持冷靜，想起前晚的【超級(jí)麻醉醫(yī)生巔峰體驗(yàn)?zāi)Ｊ健?，后悔體驗(yàn)太少，當(dāng)時(shí)應(yīng)該選時(shí)間長(zhǎng)的。

　　那晚的體驗(yàn)記憶猶新，尤其是“進(jìn)針?lè)较颍浩睢?0°；角度調(diào)整能力：差”讓他耿耿入懷。

　　也許那就是自已的不足。

　　林小北邊探針邊暗中體會(huì)，進(jìn)針，調(diào)整。

　　突然他的手一沉，探針扎進(jìn)骨頭縫里！

　　找到縫隙就有希望，林小北拿起腰麻針直接試穿。

　　5號(hào)探針試穿就這么艱難，比之大幾倍的硬膜外穿刺針更不用說(shuō)了，猶如在墻上釘釘子。

　　林小北雙目正視前方，心思卻全部集中在手上。

　　進(jìn)針，調(diào)整。

　　進(jìn)針，調(diào)整。

　　進(jìn)針，調(diào)整。

　　他念叨有詞，冥冥中突然聽(tīng)到“嘣”的一聲。

　　到了！這種感覺(jué)太熟悉了，這就是到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)穿破硬脊膜的那種感覺(jué)。

　　通常在身體健康的年輕人身上最明顯，沒(méi)想到在這么高齡的老爺爺脊柱里也能感受到。

　　一股清涼的液體從腰麻針屁股涓涓流出。

　　腦海里突然叮地一聲，面板閃出一行提示：椎管內(nèi)麻醉操作技能+2；獎(jiǎng)勵(lì)：金手環(huán) 1只。

　　又是獎(jiǎng)勵(lì)，可是獎(jiǎng)品在哪兒？林小北到現(xiàn)在還沒(méi)看到所謂的金手環(huán)是什么東西。

　　“系統(tǒng)自動(dòng)為你儲(chǔ)存！”面板提示完畢后自動(dòng)消失。

　　“哇，成功了！成功了！林老師，你真厲害！”柳絮在一旁拍手稱贊，崇拜之情溢于言表。

　　“運(yùn)氣，運(yùn)氣?！绷中”敝t虛地說(shuō)，系統(tǒng)果然牛逼，雖然那晚的體驗(yàn)結(jié)果很糟糕，但對(duì)于他來(lái)說(shuō)受益匪淺。

　　他心里暗自欣喜，有了這樣一套超級(jí)無(wú)敵的法寶，今后只要潛心訓(xùn)練，自已肯定會(huì)成為享譽(yù)中外的一代名醫(yī)！

　　注入10mg 0.75%的布比卡因后，他慢慢地拔抽腰麻針，很緊，如卡在石縫中一般。

　　林小北暗中使勁，邊退邊調(diào)整。當(dāng)他把完整的腰麻針拔出來(lái)時(shí)，柳絮，張翔，他們都驚得嘴巴張成“O”形。

　　那根細(xì)如發(fā)絲的腰麻針被折成了S形！

　　這需要在老爺爺狹窄的椎間隙里走行怎樣彎曲的路線？

　　“林老師，你，你這是怎么進(jìn)去的？”柳絮目瞪口呆地問(wèn)。

　　“林老師，你會(huì)以氣馭針？”張翔估計(jì)是看《仙劍奇?zhèn)b傳》中毒了，想象力不是一般的豐富。

　　柳絮：“林老師，你是見(jiàn)縫插針吧？”

　　張翔：“林老師，你的針是不是有光導(dǎo)？”

　　柳絮：“林老師，你真行！”

　　張翔：“林老師，你太牛逼了！”

　　柳絮：“林老師……”

　　張翔：“林老師……”

　　“好啦，好啦，行了！”面對(duì)兩只嘰嘰喳喳的小麻雀，林小北糊弄道：“可能，可能是拔針的時(shí)候卡的吧?！?p>　　稍微有點(diǎn)常識(shí)的麻醉醫(yī)生都知道這是不可能的，沒(méi)有懟力，拔針怎么可能會(huì)把針身弄折了呢？何況剛才林小北退針的手法非常輕，非常慢。

　　可是張翔和柳絮好像竟然相信了。

　　“這老爺子脊柱彎曲真奇怪?！绷跞栽隗@訝。

　　“F4賽道也不過(guò)如此！”張翔夸張地說(shuō)。

　　“見(jiàn)慣不怪?！敝挥辛中”辈懖惑@。

　　他囑咐老爺爺翻身，平躺，然后用3號(hào)小針頭試了試阻滯平面，上達(dá)T12-L1，而下肢至?xí)幉恳颜也坏礁杏X(jué)。

　　效果相當(dāng)好！

　　“林老師，你剛才是怎么做到的？”回到自已的手術(shù)間，柳絮偷偷地問(wèn)林小北。

　　她緊緊盯著他的眼睛，試圖從那里面找出答案。

　　柳絮長(zhǎng)得很漂亮，白皙的皮膚，小巧的鼻子，又薄又紅的嘴唇，尤其是那雙大大的眼睛炯炯有神。

　　林小北呆了一呆，回過(guò)神來(lái)。

　　“熟能生巧唄?！背巳绱私忉?，他真不知道該怎么回答。

　　柳絮對(duì)林小北的敷衍有些失望，仍不停歇的追問(wèn)：“林老師，為什么別人都是先用硬膜外針穿刺，而你直接是腰麻針？”

　　這是個(gè)嚴(yán)肅的問(wèn)題，因?yàn)閲?yán)格來(lái)說(shuō)林小北剛才的操作是違規(guī)的。

　　就像大家都在耐心地等紅燈，他卻為了趕時(shí)間直接沖過(guò)去，但是沒(méi)發(fā)生事故。

　　“噓，你千萬(wàn)不要告訴別人?！绷中”本娴?。

　　“哼，張翔剛才也看到了?！?p>　　“張翔不會(huì)亂說(shuō)的?！?p>　　柳絮調(diào)皮的道：“除非你教我，否則---”

　　“否則怎樣？”

　　“否則，我告密！”

　　林小北驚訝問(wèn)：“告密？告誰(shuí)？”

　　柳絮輕輕一笑：“林主任！”

　　“你敢！”他威脅道。

　　林主任對(duì)麻醉科工作人員的要求以超級(jí)嚴(yán)格著稱。誰(shuí)違反了科室內(nèi)定的操作規(guī)范被他發(fā)現(xiàn)，輕則是檢討自我認(rèn)錯(cuò)，重則是上報(bào)醫(yī)務(wù)科暫停工作。

　　“哼，怕了吧？怕了就教我！”柳絮得意地說(shuō)。

　　“拉倒吧，誰(shuí)怕誰(shuí)呀！”林小北不以為然，他知道這個(gè)女孩的性格，她要是真有那個(gè)心絕對(duì)不會(huì)說(shuō)出來(lái)。

　　“哎呀，你就教教我吧，求你啦！”果然像蛇被捏住了七寸，柳絮看硬的不行，就來(lái)軟的，開(kāi)始施展美女無(wú)敵央求功。

　　“其實(shí)，我剛才是用心去感受的。”

　　“用心感受？”

　　“對(duì)，就是這樣！”林小北一邊說(shuō)一邊目視著她，手里拿著一支筆在模擬前行。

　　柳絮卻臉紅到脖子根，羞澀的低下頭。