第三一章：電話指導(dǎo)

　　林小北安然躺在床上，今晚他既不是副班，又不是值班醫(yī)生的上級老師，醫(yī)院里這個點兒就算翻江倒海都不可能來找他。

　　難道是系統(tǒng)出了問題嗎？這個時候去哪兒速接受任務(wù)？

　　可是電話還真是不合時宜地響了起來，在寂靜的小房子里顯得格外嘹亮，刺耳。

　　林小北拿起來一看，是王旭光，科室里的一個進修醫(yī)生。

　　“他怎么會這個時候找我？是不是打錯了？”林小北暗自狐疑。他帶過幾次王旭光，但兩人關(guān)系并不是很熟。

　　他只知道王旭光來自遠(yuǎn)郊的一家規(guī)模很小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

　　“喂？”林小北還是禮貌地接通。

　　王旭光急切求助的聲音立刻撲面而來：“林老師，你在哪里？”

　　“我在家休息，有什么事兒？”

　　“林老師，你快來救救我，我完了?！彼迒实馈?p>　　林小北連忙安慰道：“你別急，到底發(fā)生了什么事兒？慢慢說?！?p>　　王旭光聲音在顫抖：“我剛才給一個全麻患者誘導(dǎo)，插好氣管導(dǎo)管，卻發(fā)現(xiàn)麻醉機不工作了?！?p>　　“你，你事先沒有檢查麻醉機正不正常？”林小北驚問，這可是作為麻醉醫(yī)生應(yīng)該具備的最基本的理念。

　　“我，我忘了?！蓖跣窆鈪葏鹊卣f。

　　艸！林小北心里詛罵。

　　那些進修醫(yī)生在原單位懶散慣了，粗心大意，經(jīng)常在沒有充分檢查和準(zhǔn)備的情況下就急匆匆地把全麻藥全部給病人用上，結(jié)果在準(zhǔn)備氣管插管的時候發(fā)現(xiàn)不是少了這個就是缺乏那個。

　　最奇葩的是，曾經(jīng)一個進修醫(yī)生甚至連喉鏡都沒準(zhǔn)備就把肌松劑給推了。

　　在林小北他們這種級別的大麻醉科室，因為人多，設(shè)備齊全，犯一些粗心大意的錯誤一般不會良成大禍。

　　可是在王旭光他們那種鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，從專業(yè)技術(shù)人員到先進的急救設(shè)備，什么都缺，一點點的疏忽就可能給病人帶來致命性的風(fēng)險。

　　正因為如此，林小北每次帶進修醫(yī)生做麻醉前，都讓他們先準(zhǔn)備好所有的急救藥品和器具，檢查麻醉機的功能，及時更換鈉石灰。

　　讓他們養(yǎng)成不打無準(zhǔn)備之仗的理念。

　　王旭光在他的嚴(yán)格要求下改進了不少，沒想到回到自已醫(yī)院才幾天又恢復(fù)原樣。

　　這時候責(zé)備已經(jīng)沒有任何意義，反倒會使他更加慌亂。

　　林小北隔著電話安慰他：“你別慌，你不是已經(jīng)將氣管導(dǎo)管插進去了嘛？”

　　這是問題的關(guān)鍵，只要氣道維護住了，那么所有的問題都會迎刃而解。最怕的是肌松劑推了卻發(fā)現(xiàn)病人是個困難氣道。

　　對于林小北他們這一級別醫(yī)院的大多數(shù)麻醉醫(yī)生來說，重度的困難氣道都是非常棘手的難題，何況王旭光之流。

　　“可是，可是麻醉機不能工作，沒有用啊。我推了50mg的羅**銨?！蓖跣窆饣艔埖猛耆珱]有主見。

　　簡直想罵人，什么都沒準(zhǔn)備就給病人用足量的肌松劑。

　　“麻醉機不工作不要緊，你可以手捏氣囊輔助病人呼吸?。　绷中”背磷庵笇?dǎo)，盡量不給他壓力。

　　正常麻醉機按動力來源分為手動和機控呼吸兩種模式。手動模式主要用于誘導(dǎo)期給氧或者術(shù)后輔助患者恢復(fù)自主呼吸，它的優(yōu)點是能順應(yīng)患者的呼吸節(jié)奏，能較好的把握潮氣量，給氧很充分。

　　缺點是－－－太累了，時間長了會讓人的手酸得抽筋。

　　機控呼吸就是電源動力支持下通過對呼吸機設(shè)置一系列參數(shù)強行將氧氣送入病人肺內(nèi)。這種純機械操作免不了簡單粗暴不夠精細(xì)的缺點，但是它省事兒。麻醉醫(yī)生只要根據(jù)病人的生命體征調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)就可以，一般不會對病人產(chǎn)生不利影響。

　　“不行，捏皮球一點作用都沒有，這個爛麻醉機完全給不了氧。他媽的水貨……”王旭光在電話里罵罵咧咧。

　　“實在不行你可以對著氣管導(dǎo)管給病人吹氣??！難道連口對口呼吸你都不會嗎？”林小北生氣地質(zhì)問，電話里他聽到監(jiān)護儀SPO2警報聲越來越尖銳，心跳聲急速而響亮。

　　王旭光的病人開始出現(xiàn)缺氧癥狀。

　　心肺復(fù)蘇術(shù)尤其是初期心肺復(fù)蘇術(shù)（Basic Life Support；BLS）是每個醫(yī)護人員必須掌握的基本急救技能，主要是三個方面：保持呼吸道通暢（A，airway）；建立有效的人工呼吸（B，breathing）；建立有效的人工循環(huán)（C，circulation），醫(yī)學(xué)簡稱ABC復(fù)蘇術(shù)。

　　這其中最核心的就是有效的人工呼吸和人工循環(huán)。戶外急救時沒有任何醫(yī)療工具協(xié)助，救護人員通過給患者口對口吹氣給氧，然后胸前按壓維持心跳。

　　這種場景在很多急救宣傳畫里都可以見到。

　　王旭光作為一名正規(guī)的麻醉醫(yī)生，驚慌失措之下居然連這個基本功都忘了。他的情況其實好很多，再怎么條件差也是在醫(yī)院的手術(shù)室里，基本的搶救設(shè)備應(yīng)該還是有，而且他還給病人插了氣管導(dǎo)管。

　　他只需要想辦法給病人維持給氧就可以了。

　　林小北一語點醒夢中人，王旭光在電話頓了一下，醍醐灌頂般自言自語：“對呀，我真是急糊涂了，怎么沒想到這一點？”

　　似乎他按林小北的指示給病人吹了幾口氣并取得了很好的效果，那些警報聲弱了很多，憑聲音判斷SPO2應(yīng)該已經(jīng)恢復(fù)到90%以上（不會缺氧）。

　　“就這樣支持，注意病人血壓，必要時用點降壓藥?！绷中”崩^續(xù)指導(dǎo)。這樣的操作雖然解決了缺氧問題，但是由于直接對著氣管操作，對病人的氣道刺激非常強烈，容易引起血壓瞬間飆升。

　　如果病人是老年患者或者本身就有高血壓病史那更是雪上加霜，很可能激發(fā)腦血管破裂。

　　那可不是麻煩大了的問題，是會出人命的重大醫(yī)療事故。

　　“林老師，我們這里沒有烏**爾（普通的降壓藥，作用溫和），只有硝**油（強烈的降壓藥），而且我們沒有輸液泵?！蓖跣窆庠陔娫捓镞t疑地說。

　　他的顧慮不無道理，硝**油使用要求非常精細(xì)化，稍微多給一點就會引起病人血壓劇降。一般為了精確量化，都是用指定注射器（50ml）配置然后按數(shù)學(xué)公式計算靶控輸注（電子輸液泵按設(shè)定參數(shù)精準(zhǔn)給藥）。

　　“不要緊，你先把一支硝**油稀釋到100ml鹽水里，然后用10ml注射器抽出1ml，再將這1ml重新用干凈的鹽水稀釋到10ml。先給病人推2ml，觀察效果，不明顯的話加大劑量?！?p>　　正常的配置是將硝**油30mg加入5%G.S稀釋至50ml注射器內(nèi)，按體重計算，相當(dāng)于1ml/h=0.1μg/kg.min（常用劑量：0.1-0.2μg/kg.min ）。

　　在沒有精密醫(yī)學(xué)儀器的幫助下，安全使用藥性劇烈的藥物一個基本原則是：低濃度小劑量試驗給藥，慢慢增加。

　　藥物作用最大的安全隱患莫過如“濃度”二字。如喝酒一般，62°的二鍋頭喝一兩都受不了，但是你將一瓶用涼開水兌成10瓶，再喝幾瓶都不過如此。

　　電話那邊安靜了一陣，可以聽見王旭光在指揮護士。

　　一陣忙碌聲過去，林小北估計那邊處理得差不多，問道：“怎么樣了？”

　　“嗯，好多了。這時血壓130/79（mmHg），心率98，血氧飽和度96%?！彼Z氣平和很多，似乎沒剛才那么焦急。

　　“叮！”【基礎(chǔ)知識運用：+2】。

　　這就是所謂的宿主速接受任務(wù)？連獎勵都沒有。

　　林小北有些失望，準(zhǔn)備掛掉電話，王旭光卻繼續(xù)說：“林老師，你還是趕快過來，我需要你的指導(dǎo)?！?p>　　他報了一個地址，在城市的遠(yuǎn)郊。