第一〇五章:支氣管哮喘緊急處理
監(jiān)護儀突然變調(diào)的聲音令在場的所有人震驚。
一般來說,有經(jīng)驗的醫(yī)生都知道,圍手術(shù)期病人的生命體征有波動是正常的,并不代表手術(shù)醫(yī)生的水平不行,也不代表麻醉醫(yī)生的技術(shù)不好,因為不可避免的干擾因素實在太多,而且病人自身的情況也是巨大的影響因素。
有人做過調(diào)查分析,臨床上突發(fā)的醫(yī)療事故,更多的是集中在那些年輕沒有基礎(chǔ)疾病的人身上。
這是為什么呢?因為這類人的檢查往往不夠全面,不夠充分細致,也難以引起醫(yī)生的高度警惕。
有人說醫(yī)生應(yīng)該對所有的患者都保持足夠的重視。這句話說起來停容易,而且聽起來合情合理,但在現(xiàn)實中,有誰能完全做到?
想想如果一個人總是時時刻刻精神高度集中,那么時間一長絕對是神經(jīng)衰弱,醫(yī)生脫下白大褂也是常人,丟在人海里用放大鏡同樣難以找出。
還有,如果一個醫(yī)生總是精神高度緊張,對于病人也不是好事。比如一個消化不良的病人來看病,你這么嚴肅人家會以為得了不治之癥,本來快樂歡愉的心情慢慢變得壓抑起來。
還有,如果過分追求完善,那么所有的病人都得接受全面的檢查,就比如簡單的闌尾炎患者,CT,超聲,磁共振等一大堆檢查下來,本來幾千元能治好的疾病花費幾萬……
但是省錢又容易發(fā)生漏診,有些看似不可能發(fā)生的疾病偏偏會發(fā)生,而且悄無聲息,沒有任何癥狀?,F(xiàn)實中很多腫瘤患者都是在體檢的時候才發(fā)現(xiàn)┄┄
醫(yī)學就是這么矛盾。
監(jiān)護儀發(fā)出報警的情況對于在場的大多數(shù)學員來說是司空見慣的事,如果發(fā)生在自已的手術(shù)間,一點兒不會覺得稀奇和慌亂??墒沁@種突發(fā)情況發(fā)生在眾目睽睽之下,而且還有直播與外界聯(lián)系,不由得在場的人不驚慌。
林小北心里也是一樣,他術(shù)前還和何云凱討論過這個病人,還仔細看過病歷了解病人一般情況。正是因為心里有底他才敢接受潘陽主任的安排。
他一直擔心的是手術(shù)醫(yī)生術(shù)中會刁難麻醉效果不好,而對于因病人自身是否會突發(fā)意外反而疏忽。
同樣驚慌失措的是何云凱,受潘陽主任所托,這個病例是他特意從普外科挑選的,除了闌尾炎急腹癥,幾乎沒有別的疾病基礎(chǔ)。
何云凱首先考慮的是不是監(jiān)護儀連接線脫落或者連接不良,這是監(jiān)護儀發(fā)出報警最常見的原因之一。
而林小北首先查看病人的面色。如果病人面色沒有出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn),脈搏波動正常,那么問題大概率出現(xiàn)在監(jiān)護儀因素,或者是臺上手術(shù)電刀的影響。
他僅僅觀察了幾秒鐘,便面色一沉,情況不妙??!
這個病人的臉色瞬間烏紫!
病人本來很安靜地躺在手術(shù)床上,這時也突然變得煩躁不安,雙手在空中忙無目的地亂舞,想要抓住什么。
這種情況也許有人會嚇得驚慌失措,以為病人中了邪。
手術(shù)醫(yī)生一臉驚愕地站在臺邊,他的操作沒有問題。
器械和巡回護士一臉的懵逼。這個巡回護士應(yīng)該蠻有經(jīng)驗,僅僅是錯愕幾秒鐘,便回過神來,抓住患者的手壓下來,以防觸摸污染手術(shù)區(qū)。
這時候作為有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生,是不用考慮病人為什么會突然變成這個樣子,沒時間考慮。病人現(xiàn)在正處于嚴重的缺氧狀態(tài),他的異常而又瘋狂的動作是瀕死感前的掙扎。
這時候最重要的是針對病人的癥狀采取有效的處理措施。
林小北較忙扣起面罩加壓給氧,這個時候他又發(fā)現(xiàn),病人的氣道壓非常高!面罩給氧,氧氣根本給不進去,這對于患者來說似乎更加致命。一方面他急切的需要呼吸氧氣緩解缺氧狀態(tài),一方面氧氣在他口腔徘徊但進不到肺里,如溺水之人看到一塊木板就在眼前卻始終抓不住。
“何老師,你聽聽他的肺?!绷中”辨?zhèn)靜地對何云凱說,病人竟然發(fā)生了支氣管痙攣!
此時何云凱嚇得像丟掉了魂,在一旁機械地站著。
如果他單獨來負責這臺手術(shù)麻醉,或許能鎮(zhèn)定下來從容不迫地處理。這種突發(fā)情況對于一個高年資的醫(yī)生不算意外,他未必會驚慌到如此地步。但今天他是來配合林小北的,潛意識里把自已當成是下級醫(yī)生,沒有主見。
林小北一語提醒了何云凱,他連忙拿起聽診器在患者胸前聽診。
“林醫(yī)生,他雙肺全是哮鳴音?!?p> 林小北接過何元凱的聽診器,親自聆聽,患者雙肺布滿了干啰音,像是敲打金屬鋼管的聲音,又像是飛鳥對著天空長鳴。
“何老師,推點丙*酚吧,100mg?!绷中”苯ㄗh道。
面罩給氧勉強能使患者的血氧飽和度上升一點,但只是在80%左右徘徊,升不上去。病人掙扎中氧耗增多,所以這時候缺氧越發(fā)嚴重。
他的支氣管痙攣氧氣也不容易進入到肺里。
10ml鎮(zhèn)靜劑推進去,病人迅速安靜了下來,不再掙扎,但這時血氧飽和度更低。這是因為先前病人是有自主呼吸功能,而這時完全靠被動給氧。
這是丙*酚的致命缺點。這個藥問世以來,對麻醉技術(shù)的快速發(fā)展起了非常大的作用,有專家甚至認為丙*酚的研發(fā)是麻醉學發(fā)展的一個里程碑,它使許多以前難以開展的小手術(shù)變得非常便利。
以前在婦科門診經(jīng)常聽到里面?zhèn)鞒鰜硭盒牧逊伟愕膽K叫,現(xiàn)在好了,藥一推,病人在里面睡一覺,醒來手術(shù)就做完了。有些喜歡較勁的甚至認為醫(yī)生沒有給她做手術(shù)。
丙*酚也被婦科醫(yī)生親切地稱之為“婦女之友”。
起效快,代謝也快,這是丙*酚的最大優(yōu)點,但它的缺點也很明顯,對呼吸和循環(huán)的影響很大。循環(huán)系統(tǒng)還好,因為人體自身有調(diào)節(jié)系統(tǒng),只要不是有器質(zhì)性心臟病,一般不會引起心跳驟停。但丙*酚對呼吸的影響如果碰到不是專業(yè)的麻醉醫(yī)生或者是不會處理氣道的醫(yī)生,那將是致命殺手。
國內(nèi)曾經(jīng)有過私人診所偷偷用丙*酚給患者做無痛人流手術(shù)鬧出人命的慘案。
何云凱非常緊張,病人的血氧還在下降。
但這時的林小北反而更加鎮(zhèn)定起來,他在手動給氧的時候明顯感覺到病人的氣道阻力小了很多,而且麻醉機監(jiān)護儀上也出現(xiàn)了氣流波形。
潘陽和蘇文起,林朝兵以及溫馨幾人這時趕過來。
他們本來事待在辦公室休息,只等林小北表演完畢之后順利完成這次培訓(xùn)任務(wù)。幾個人在里面喝茶聊天正開心,忽然聽到外面一陣嘈雜,一打聽手術(shù)直播出大問題,嚇得連忙沖進手術(shù)室,連手術(shù)衣手術(shù)鞋等都不換,更不用說防污染措施了。
“怎么回事?云凱?”潘陽問何云凱。
林朝兵一臉嚴肅地望著林小北,你怎么在這兒掉鏈子?
蘇文起看著林小北,表情復(fù)雜。
溫馨則充滿了擔憂。
何云凱估計是嚇糊涂了,結(jié)結(jié)巴巴說不出話來。
林小北平靜地說:“剛才病人突然發(fā)生了支氣管哮喘?!?p>