第34章 鳳凰村民
林小小很喜歡這種學術討論的氛圍。
雖然討論到最后也沒有定論，但把幾種可能都列了出來，的確有助于現(xiàn)場流調時有所側重。
李白用筆圈出白板上幾個重點，“這幾方面就是我們現(xiàn)場流調時要重點注意的，好，現(xiàn)在大家出發(fā)。”
應急小組加上兩個實習生，將現(xiàn)場采樣需要的東西裝上現(xiàn)場流調車，先趕往鳳凰縣人民醫(yī)院。
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鳳凰縣人民醫(yī)院。
雪天路滑，等市疾控應急小組到達縣人民醫(yī)院的時候，已經是下午2點多。
縣疾控現(xiàn)場流調的人員接到李白的通知，已經提前趕到縣醫(yī)院。
上報疫情的縣醫(yī)院急診科主任接待李白一行人。
幾名中毒病人被安排在一間病房。
先看過病人的病歷檔案，再到病房內看病人的具體癥狀。
一眼能看到的是病人的皮膚癥狀。
林小小之前只在課本上看過砷中毒病人的癥狀圖片，沒想到來疾控實習第一次見到真實病人的樣子，跟書上的圖片還是有所不同，感覺微微有些震撼。
4個病人皮膚上都有米粒樣的顆粒。
指甲上也都有米白色的橫紋。
病人張翠因為流鼻血，左鼻孔還塞著一團棉花。
正當林小小盯著病人看癥狀的時候，李白已經開始了流調經典的靈魂三問。
根據引起疫情原因的不同，靈魂三問也不盡相同。
如果是病毒或細菌類的傳染病，靈魂三問一般是：從哪來？到哪去？接觸過什么？
如果是中毒事件，靈魂三問就會變成：去過哪里？吃過什么？用過什么？
不過林小小覺得所有流調基本上也可以總結為通用的靈魂三問：從哪來？到哪去？接觸過什么？
就算是中毒事件，那么中毒的方式可能分為空氣接觸，食物攝入，皮膚粘膜接觸等等，這些都可以歸類到接觸過什么中。
李白的靈魂三問結束，總結出4個病人的流行病學史。
4個人皆是鳳凰村村民，自入冬以來活動范圍就局限于鳳凰山上。
偶爾會去山下集市購買一些生活日用品。
村民職業(yè)皆是茶農。
近期都沒有給茶園噴灑農藥的行動。
鳳凰山附近也沒有金屬冶煉廠，未接觸過跟砷元素相關的制造業(yè)。
但在日常生活用品中，不排除有含砷的搪瓷制品。
日常用水來源于自家深水井。
患者家中也有燒煤的習慣。
進入秋冬季，4名患者都曾有過頭疼腦熱癥狀，吃過藥，但藥的種類不盡相同。
單從剛才詢問到的流調資料來看，很多常見的砷中毒因素可以排除，但也有不少其他線索。
接下來要做的就是去患者家里實地勘察，這也是現(xiàn)場流調最重要的環(huán)節(jié)。
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鳳凰山上鳳凰村。
因為剛下過大雪的緣故，通往鳳凰山上的路異常難走。
從縣人民醫(yī)院到鳳凰山腳下又行駛一個多小時。
鳳凰山上山路陡峭，又被積雪覆蓋，汽車無法進入，疾控一行人只能下車步行。
拎著采樣箱、空氣采樣器等現(xiàn)場采樣工具，從山腳下踩著被積雪覆蓋的青石板路，一步一步到達半山腰的鳳凰村。
現(xiàn)場流調最重要的目標是4名患者的家及周圍環(huán)境，但鳳凰村其他村民也要檢查。
為了防止村民已有砷中毒癥狀，但沒有去醫(yī)院就診，所以疾控一行人還要對其他村民進行體檢。
先找到鳳凰村的村長，由他通知鳳凰村所有村民關于疾控一行人來到目的，通知村民在家里等候疾控人去體檢和檢查家里周圍環(huán)境。
至于4名已經住院的患者，由村干部帶領疾控人打開他們的家門進入檢查。
李白也將市疾控應急小組和鳳凰縣疾控現(xiàn)場流調人員分成兩個大的行動組，李白帶領的一組去4名患者家里，其余一組對所有村民進行體檢。
懸崖邊，李建國的家。
院子里的積雪沒被清掃，只留下幾行雜亂的腳印。
除了5間主屋外，還有東西廂房各兩間，兩個人住在這里，空間非常寬闊。
于飛、高猛，還有兩個實習生跟在李白這一組。
高猛在院子周圍轉了一圈，直搖頭，“這么大的地方，要采集所有的外環(huán)境標本得費不少時間。”
于飛已經蹲在地上打開采樣箱，熟練的取出現(xiàn)場采樣所需的各種材料，“那就加快速度，天都快黑了，否則下山都受影響?！?p> 現(xiàn)場外環(huán)境采樣的三大要素：空氣，水，土壤。
土壤采集好說，多點分布采集就可。
空氣有專門的空氣采樣器收集。
至于水，因為李建國一家的飲用水主要來自于自家的深井水，所以要打開深井水泵抽取地下水。
在院子西南的墻角跟上，有一口直徑不過20多厘米的圓口深井。
井口被石板覆蓋，一根水管通過石板上的圓孔通出地面。
水管直通井旁邊一個水泥池子。
池子里面有一塊洗衣板。
于飛想要采集水樣，但卻找不到水井開關。
像這種深水井一般都是有電機水泵深入井底，要找到開關才能將水泵出。
還好有村干部同行，他打開李建國家廚房的門，那里有一個電閘，伸手推上電閘，有水冒出。
村干部介紹說，“我們鳳凰村現(xiàn)在家家戶戶都有井，這種深水井是前幾年村里請的施工隊統(tǒng)一來鉆的，以前也用過自來水，但因為地勢太高水壓不行，后來在山頂建了自來水池子，又因為引水太麻煩，所以都改成了深井水?！?p> 現(xiàn)在外面天寒地凍，但從深井里抽出來的地下水卻冒著一股熱氣。
井水從管子里泵出，進入旁邊的水池子里，氤氳水霧飄散起來。
采集完水樣，進入廚房，于飛發(fā)現(xiàn)李白正圍著已經熄滅的煤爐子查看。
李白身旁還跟著林小小，林小小身旁站著楊玉鳳。
“會不會是煤的問題？”林小小發(fā)表自己的意見，“我看李建國后院棚子里儲存了很多煤，按照村干部的說法，鳳凰村家家戶戶都燒煤，村民們生病很有可能跟燃煤有關。不過村干部也說了，他們村燒煤的歷史悠久，以前不發(fā)病，為什么今年突然就有村民發(fā)病？我想了一下，可能跟煤的來源有關，所以要問清楚今年過冬的煤村民是從哪里購買的?！?p> 楊玉鳳不解，疑問：“燃煤型砷中毒不是有明顯的地方性嗎？”
“是有地方性，而且在我國主要發(fā)生在貴州、陜西等省份，他們發(fā)生這種砷中毒情況是跟當?shù)厝紵拿褐猩樵睾砍瑯擞嘘P，而且這些砷元素含量超標的煤礦大多來自于他們本地，如果萬一有這種不合格的煤被運到咱們這兒，又被村民們購買燃燒使用，那發(fā)生砷中毒的可能性就非常大?！?p> 林小小的觀點跟李白的想法不謀而合。
李白眼神贊許，吩咐說，“采集一些煤炭和煤灰標本，還有把廚房周圍的灰塵也都采集一點?！?p> 廚房家具上的灰塵大都是煤爐燃燒沉降的粉塵，長期生活在這里的人會吸入大量這種粉塵，采集這些灰塵標本進行檢測也很有意義。