第106章 逐一排除
眾人聽(tīng)他說(shuō)得如此肯定，都有些意外，目光都望向了他，康鴻接著說(shuō)道：“檢驗(yàn)肝包囊蟲(chóng)病最關(guān)鍵的是casoni試驗(yàn)，我看資料已經(jīng)做了類似的試驗(yàn)，是陰性的，這個(gè)試驗(yàn)對(duì)肝包囊蟲(chóng)病有很強(qiáng)的特異性和敏感性，但是結(jié)果是陰性，而且是酸性白細(xì)胞也不高，B超沒(méi)有看見(jiàn)肝子囊壁強(qiáng)回聲，掃描也沒(méi)有環(huán)形或者半環(huán)形的鈣化影，這就缺乏包囊蟲(chóng)病的影像形態(tài)學(xué)特征，所以綜合這些已經(jīng)完成的資料來(lái)看，基本可以排除肝包囊蟲(chóng)病的可能性。”
說(shuō)著他微微鞠躬，然后坐了下去。
會(huì)場(chǎng)一片安靜都不說(shuō)話，因?yàn)樵趫?chǎng)的絕大多數(shù)醫(yī)生對(duì)肝包囊蟲(chóng)病都不了解，也不知道康鴻說(shuō)的到底對(duì)不對(duì)，只是康鴻一個(gè)小小住院醫(yī)生，他的話當(dāng)然也引不起多大的反響，不少醫(yī)生表情都是漠然，對(duì)他的話并沒(méi)有用心的在聽(tīng)。
雍興安卻很肯定的點(diǎn)頭說(shuō)：“康醫(yī)生說(shuō)的非常準(zhǔn)確，casoni和影像學(xué)都不支持這種判斷，我覺(jué)得都非常到位。肝包囊蟲(chóng)病基本上可以排除了?！?p> 蔣醫(yī)生的臉色有些難看，因?yàn)檫@個(gè)觀點(diǎn)是他精心準(zhǔn)備的，沒(méi)想到康鴻直截了當(dāng)給他否了。
他是主治醫(yī)師，都三十多歲了，康鴻也不過(guò)二十來(lái)歲，一個(gè)小小住院醫(yī)師居然敢當(dāng)著這么多人的面直接否定他的判斷，臉上有些掛不住，但是想找些理由來(lái)反駁，可他對(duì)肝包囊蟲(chóng)病了解并不多，竟然找不到足夠有力的論據(jù)支持來(lái)反駁。
段榮沖著康鴻微微點(diǎn)了點(diǎn)頭，說(shuō)道：“謝謝康醫(yī)生，我們繼續(xù)，哪位還有什么新的觀點(diǎn)？剛才康醫(yī)生就不是肝包囊蟲(chóng)病提出了他的意見(jiàn)，其他同志有沒(méi)有不同的意見(jiàn)，或者有沒(méi)有新的觀點(diǎn)？”
姚志明說(shuō)道：“我來(lái)說(shuō)一下吧，這個(gè)病人我覺(jué)得有點(diǎn)像阿米巴肝膿腫，病人以前有痢疾病史，我看過(guò)他的影像學(xué)檢查——肝內(nèi)液性腫塊，所以我覺(jué)得病人很可能是阿米巴肝膿腫?！逼渌艘捕键c(diǎn)頭，即便有不同意見(jiàn)也不想當(dāng)面反駁。
于是段榮又說(shuō)到：“還有其他意見(jiàn)嗎？大家時(shí)間都很寶貴，別浪費(fèi)在沉默上?！?p> 不少人都笑了，董昊天是普外科老資格的主任醫(yī)師，也是五十出頭了，他現(xiàn)在先喉嚨說(shuō)道：“我說(shuō)說(shuō)我的觀點(diǎn)吧。我覺(jué)得病人更像是一例轉(zhuǎn)移性肝腫瘤，而且是實(shí)體性腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移?！?p> 董昊天在普外科相當(dāng)有威望，雖然他沒(méi)有行政職務(wù)，但他是主任醫(yī)師，又有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以他的話立刻得到了所有的醫(yī)生的重視，都聚精會(huì)神的聽(tīng)著。
董昊天從實(shí)體性腫瘤肝轉(zhuǎn)移的概念、病因、臨床特征一一道來(lái)，當(dāng)真是如數(shù)家珍，讓人仿佛又回到了大學(xué)的時(shí)光聽(tīng)教授講課的樣子
他滔滔不絕講了小半個(gè)小時(shí)才收尾，實(shí)際上講的都是些概念和理論上的東西，結(jié)合這個(gè)案子，本身研究的不多。
他說(shuō)完這一通之后，眾人又都陷入沉默，誰(shuí)都不想狗尾續(xù)貂。段榮又催了幾次之后還是沒(méi)人說(shuō)話，于是說(shuō)道：“既然咱們消化內(nèi)科請(qǐng)普外科來(lái)會(huì)診，普外科的同志就不要謙虛了，說(shuō)一說(shuō)各自的意見(jiàn)?！?p> 魏鈞說(shuō)道：“那我來(lái)說(shuō)兩句吧，我覺(jué)得病人很可能是肝內(nèi)陳舊性血腫，因?yàn)椴∪巳绻型鈧麑?dǎo)致肝內(nèi)血腫，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，它會(huì)被分解吸收液體成分，從而包裹形成囊性的包塊，B超顯示沒(méi)有回聲或者低回聲區(qū)，CT顯示邊界不清楚的圓形或橢圓形低密度影，這些都證實(shí)我的推測(cè)，所以我覺(jué)得他是應(yīng)該是一個(gè)陳舊性的血腫?！?p> 又有幾個(gè)醫(yī)生點(diǎn)頭贊同，等他說(shuō)完之后，常秋才說(shuō)道：“我也說(shuō)兩句吧，我覺(jué)得病人很可能是一個(gè)先天性的肝囊腫。這種病分為孤立性和多發(fā)性兩種，多發(fā)性肝囊腫，百分之五十左右的病例伴有多囊腎或多囊脾。CT顯示肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)性圓形或橢圓形的邊界光滑，界限清楚，絕大多數(shù)囊壁不顯示，增強(qiáng)掃描沒(méi)有增強(qiáng)的效應(yīng)。有些肝囊腫很大的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)壓迫癥，病人就是這種情況。”
常秋的分析得到了大家的認(rèn)可，眾人基本上都點(diǎn)頭，覺(jué)得他的分析很有道理。
雍興安說(shuō)道：“很不錯(cuò)，大家的發(fā)言都有道理，這是我們普外科的就診意見(jiàn)，看看段主任還需要我們提供什么幫助，盡管開(kāi)口?！彼脑捇揪褪潜砻鲬B(tài)度，提示會(huì)議可以結(jié)束。
現(xiàn)在就等段榮發(fā)言會(huì)議結(jié)束了，但段榮只是點(diǎn)點(diǎn)頭，望向康鴻說(shuō)道：“你們還有一位同志沒(méi)有發(fā)言吧，就是康醫(yī)生。雖然他剛才說(shuō)了幾句，但那是針對(duì)肝囊蟲(chóng)病來(lái)說(shuō)的。他自己的觀點(diǎn)還沒(méi)說(shuō)，能不能讓他也說(shuō)說(shuō)？”
康鴻堅(jiān)守著常秋的提醒，不點(diǎn)將不說(shuō)話。現(xiàn)在點(diǎn)到他，他便把目光望向常秋，見(jiàn)常秋微微點(diǎn)頭，表示他可以說(shuō)。于是康鴻站了起來(lái)說(shuō)道：“我覺(jué)得這個(gè)并不是先天性肝囊腫?！?p> 常秋一怔，這什么操作，我讓你起來(lái)發(fā)表意見(jiàn)，不是讓你一上來(lái)就反對(duì)我。
常秋的同情者包括對(duì)面的董醫(yī)生，尤其是對(duì)面的蔣醫(yī)生，他們有一種同病相憐的感感覺(jué)，同時(shí)都生氣地瞧了瞧康鴻，心想這個(gè)康醫(yī)生看樣子天生就是一個(gè)刺頭，不管誰(shuí)的意見(jiàn)都要反駁兩句?？磥?lái)康鴻并不是專門(mén)針對(duì)自己，常秋想通這一點(diǎn)，他心情頓時(shí)好了不少。
康鴻接著說(shuō)道：“我也不同意肝內(nèi)陳舊性血腫的意見(jiàn)，病人不是肝內(nèi)陳舊性血腫，是因?yàn)槲以儐?wèn)過(guò)病人，他從來(lái)沒(méi)有受過(guò)外傷。哪來(lái)的肝外傷陳舊性血腫，沒(méi)有病史支持?！?p> 魏鈞被康鴻無(wú)情打擊很多次，已經(jīng)習(xí)慣了，搖搖頭不說(shuō)話。
康鴻接著說(shuō)：“這個(gè)病也不是阿米巴肝囊腫，因?yàn)椴∪藳](méi)有發(fā)熱出汗等任何炎性中毒的癥狀，血細(xì)胞也不高，血沉不快。大便中也沒(méi)發(fā)現(xiàn)阿米巴原蟲(chóng)，囊性的低密度區(qū)CT值低于膿液的CT值，所以這個(gè)病可以排除?！?p> 姚志明說(shuō)道：“康鴻你厲害啊，把我們一個(gè)個(gè)全都槍斃了，只剩下董教授的。難道你支持董教授的意見(jiàn)？認(rèn)為是腫瘤肝轉(zhuǎn)移嗎？”
康復(fù)搖搖頭說(shuō)：“這個(gè)也不能成立。因?yàn)椴∪酥醒雺乃酪夯纬赡倚圆∽?，CT平掃呈現(xiàn)雙重輪廓影，增強(qiáng)掃描能夠顯示密度區(qū)的特征。這些才是實(shí)體性腫瘤肝轉(zhuǎn)移的典型特征，但是在本病例中病人沒(méi)有這些特征，而且病人沒(méi)有腫瘤病史，所以它不是實(shí)體性腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移?！?